合法用藥與禁藥使用：使用、誤用與濫用

1. 7 合法用藥與禁藥使用：使用、誤用與濫用

2. Drugs in the U.S. • 每年有 120,000 的人因為使用禁藥而死亡 • Cost $294 billion • 全美使用禁藥的比率有降低的趨勢 • 青少年使用禁藥的比率增加

3. Drugs in the U.S. • 藥物的種類 1) 處方藥 2) 非處方藥 (成藥) 3) 娛樂用藥 – 酒精, 香菸, 咖啡 4) 草藥製劑 – 草本，花茶類和其他原始植物的產品 5) 禁藥 (illegal) – 對心裡有影響 6) 商業配製劑 – 家庭清潔劑, 殺蟲劑

4. 藥物分解的步驟 圖 7.1

5. Drug Dynamics • 給藥途徑 • 口服 (Oral) • 注射法 (Injection) 能使吸收變快 • 靜脈注射 (Intravenous) 非常集中的方式進入血 液，不到三分鐘即可感受效果 2) 肌肉注射 (Intramuscular) 通常在臀部或上臂處 • 皮下注射 (Subcutaneous) 藥物直接進入皮下指肪層：局部麻醉和補充胰島素的替代治療 • 吸入 (Inhalation) 古柯鹼 • 軟膏 (Inunction) – 經由皮膚進入體內 • 栓塞 (Suppositories) 肛門栓劑，約15分鐘即可感受藥物

6. Drug Dynamics • 定義 • 藥物誤用 – 非意圖使用此藥 • 藥物濫用 – 過度使用任何藥物 • 成癮 (Addiction) 1) 即使會導致負向的結果，仍持續使用某種物質或重複性的行為 2) 產生正向情緒的改變

7. 藥物使用、誤用及濫用 • 成癮的定義 • 生理依賴/心理依賴 • 生理與心理依賴的關聯無法真正分開 • 成癮的三個行為範圍: 1) 表現退化症狀或戒斷 (Withdrawal) 2) 病態行為的型態 3) 復發 (Relapse)

8. Using, Misusing, & Abusing • 成癮者四個共同症狀 1) 強迫行為、強迫性 (compulsion； obsession) 2) 失控 (loss control) 3) 負向結果 (negative consequences) 4) 否認 (denial)

9. Prescription Drugs • 處方藥的各種型態 • 抗生素 (Antibiotics) – 對抗細菌感染 • 鎮靜劑 (Sedatives) – 中樞神經系統抑制劑 • 寕神劑 (Tranquilizers) – 另一型態的中樞神經系統抑劑 • 抗抑鬱症 (Antidepressants)

10. Prescription Drugs • 學名藥 Generic Drugs • 價位通常為商品名藥的一半 • 但不是所有藥物都向學名藥那用有效 • Have you used a generic drug instead of a brand name?

11. 非處方藥 • 事實 • 沒有經過處方的物質，自我診斷自我治療時使用 • 超過三分之一的人們使用非處方藥來治療一般常見的健康問題；流鼻水到腳指內翻 • 將處方藥轉變成非處方藥 1) 此處方藥在市場上被使用至少三年 2) 此藥物比處方藥用的更高度及廣泛 3) 在大眾使用期間，沒有危險的藥物反應，副作用的頻率也要減少

12. 非處方藥的標籤 Figure 7.2

13. Over-The-Counter (OTC) • 非處方藥的種類 • 鎮痛劑 Analgesics – 解除疼痛，副作用嗜睡 • 感冒、咳嗽、過敏和氣喘的緩解劑 • 確談藥 Expectorants • 止咳劑 Antitussives • 解除充血藥劑 Decongestants • 抗組織胺藥 Anticholinergics

14. Over-The-Counter (OTC) • Types of OTC (continued) • 一般有效認證 GRAE (Generally Recognized as Effective)；阿斯匹靈、普拿疼 • 刺激劑 Stimulants • 助眠藥 Sleeping aids • 減肥藥 Dieting Aids

15. Over-The-Counter (OTC) • 正確使用非處方藥的規則 1) 知道你吃的是什麼及確認產品的成分與作用 2) 確實了解產品的效果 3) 詳讀警告與注意事項 4) 不使用任一藥物超過一、二星期 5) 當你仍同時使用處方藥時要特別注意 6) 當你有問題時要請問藥劑師 7) 如果你不需要此藥物，就不要吃它

16. Drug Interactions • 多重藥物使用 (Polydrug Use) • 同時使用多種藥物，導致非常危險的問題 • 協同作用 (Synergism) 潛藏的 • 藥效相乘 Effects are multiplied • 表示 2+2=10 • 最壞的情況: 酒精混合著巴比妥類(sleeping Pill) • 拮抗作用 Antagonism • 藥物會作用在相同的感受器 • 一種藥物會阻斷其他藥物的作用

17. Drug Interactions • 抑制作用 Inhibition • 應感受器上存在另一種藥物，另一種藥物的效果會被消除或降低 • 不耐受性 Intolerance • 是當藥物混合使用時身體產生極端不適的反應 • 產生爾心嘔吐

18. Drug Interactions • 交叉耐授性 (Cross-Tolerance) • 當個人發展某種藥物的生理耐受性時，若選擇其他藥物也產生相同的耐受性效果 • 如酒精與巴比妥類

19. 禁藥 • 誰使用禁藥? • 在 2002, 有19.5 million 美國人使用禁藥 • 大學使用 (試過任何禁藥) 有 52% in 2002

20. Table 7.1

21. 禁藥 • 為什麼禁藥的使用在大學的使用率高於其他階層? • 對抗禁藥 “說不要” 的計畫 has not worked • What do you think would be a successful anti-drug campaign?

22. Table 7.2

23. 管制物質 • 事實 • 美國法令區分藥物成五個目錄種類 (p7-19, 20) • 第一類及第二類的非法種植、製造及銷售

24. Controlled Substances • Cocaine • 第二類 Schedule II • 結晶生物鹼的白色粉末 • 從南美古柯貫木的葉子分解出來 • 使用的方法很多 • 噴鼻息、抽煙 (游離基) 和靜脈注射 • 放槍射擊

25. Cocaine 典型劑量之起落 Figure 7.2

26. Controlled Substances • Cocaine • 游離激鹽 (Freebase cocaine) • 快克 (Crack) • Cocaine 的成癮和社會 • 超過一億美金於 Cocaine 濫用上，目前還未有成功的方法去對抗

27. Controlled Substances • 安非他命 (Amphetamines) • Schedule I • 刺激中樞神經系統 • 小計量：增進警覺性，降低疲勞和提升情緒 • 重複使用：生理和心理產生依賴性 • 長時間使用：產生幻覺、幻想、行為失控 • 安非他命在身體及心智效應 (p.7-23)

28. Table 7.3

29. Controlled Substances • 新一帶刺激劑 (甲基安非他命) (methamphetamine) • 刺激腦部及中樞神經系統 (central nervous system) • 持續快感 6-8 hours • 冰塊 (Ice)是有效的甲基安非他命

30. Controlled Substances • 大麻 (Marijuana) • 此藥可追至 6,000 年前 • 從印度大麻等類植物分解出來 • 大麻酚 (Tetrahydrocannabinol), or 大麻酯 (THC), 是主要的種類 • 使用後會有如正常大笑伸展到吃吃笑和愚蠢的行為，顏色和聲音如同東西移動的速度，可能會被誇大，高劑量的大麻會產生鮮明的視幻覺 • Long-term studies have not been done in the U.S.

31. Controlled Substances • Marijuana (續) • 研究指出長期使用大麻煙會導致肺部損害相較於抽煙，抽一管大麻煙對肺的傷害相當於抽五根煙

32. Controlled Substances • Marijuana (續) • 慢性大麻使用的效應 • 吸入大麻菸的一氧化碳到血液循環中，血液中的氧氣攜帶的空間降低，心臟需更用力輸出主要成份到氧氣缺乏的組織 • 抑制免疫系統，血壓改變，記憶不完全 • 懷孕婦女會導致死產，流產，生下嬰兒體重過輕和嬰兒神經系統不正常 • 男性不孕

33. Controlled Substances • Marijuana (續) • Marijuana and Medicine • 抑制化學治療 (癌症)所產生的副作用 (如嚴重的爾心呕吐) • 增進食慾和阻止瘦的肌肉喪失，(appetite of AIDS) • Aids 減低肌肉疼痛和僵直 • 解除輕光眼所造成的眼睛疼痛和降低眼壓

34. Controlled Substances • Marijuana (continued) • 大麻和駕駛 • 大麻會降低駕駛對臨場反應及馬上決定的能力 • 60-80% of marijuana users drive while high • 6-12% of nonfatally injured drivers had THC (大麻酯) in their bloodstream • Why is it the most popular illicit drug on colleges campuses?

35. Controlled Substances • 鴉片劑 (Opiates) • 引起嗜睡、解除疼痛、又發欣快感 • 也稱催眠麻醉劑(narcotics) • 從罌粟花的果實的種子莢內的乳汁精練出來 • 其他的鴉片劑包含嗎啡 (morphine) 、可待因(codeine), 海洛因 (heroin), 和黑膠油海洛因(black tar heroin) • 會使中樞神經系統 (CNS)沮喪 • 黑膠油海洛因 (Black Tar Heroin) • 粘粘, 不貴, 黑棕色, 有臭味的物質

36. Controlled Substances • Opiates (續) • 降低心跳率, 循環系統, 和血壓 • 預估有六十萬的美國人對海洛因上癮 • Heroin 是一種抑制劑 (p-7-27) • 美沙酮 (Methadone maintenance) 的維持劑量是典型的鴉片類成癮的治療法 (麻醉劑)

37. Controlled Substances • Oxycontin: Synthetic Opiate • Epidemic in 2002 • 4% of high school seniors reported illicit use

38. Reticular Formation Figure 7.4

39. 致幻覺劑 Hallucinogens (Psychedelics) • 事實 • 擾亂訊息至腦部其他部位 (改變使用者的感覺) • 運動感覺 (Synesthesia) – mixing of the message

40. Hallucinogens (Psychedelics) • 麥甲二乙胺 LSD (lysergic acid diethylamide) • 能力打開心理的秘密 • 在1970’s – 聯邦專家將其至於管制物質的名單上(第一級藥) • 超過一千萬的 Americans 曾經使用過 • Commonly sold as a 酸性吸墨紙“blotter” on paper

41. Hallucinogens (Psychedelics) • 南美仙人掌毒鹼 (Mescaline) • 來自摩根仙人掌屬 (麻醉仙人掌) 又稱摩根紐扣(peyote) • Native Americans still use • 使用者一般吞入10-12 個乾燥的摩根紐扣 • 長期使用會降低嘔心感 • 二甲金色胺磷酸 Psilocybin or “神奇蘑菇” • 效應是4-6 小時

42. 解離性藥物 Dissociative Drugs • 事實 • 扭曲視覺及聽覺並產生感覺的解離現象 • 改變腦內神經的傳導介質，使痛覺、環境及記憶產生混亂 • 天使層 PCP (Phencyclidine) 是最熟知的解離性藥物 • 解離麻醉劑 • 副作用：經歷記憶喪失 • PCP的效力在於它的劑量 (P-7-31,32)

43. Designer Drugs or Club Drugs • Ecstasy (MDMA) most common club drug • 幻覺 Hallucinations • 妄想 Paranoia • 健忘 Amnesia • 使亡 Death in some cases • Chronic use can damage the brain

44. 吸入劑 Inhalants • Facts • 吸入揮發性化學物質 Inhale chemicals • 合法倍製造且隨處可得 Legal to purchase • Includes: 橡膠的粘著劑, 油漆的稀釋液等 • 戊基銷鹽酸 Amyl Nitrate – “rush” • 解除心臟病人胸痛的處方藥 • 一氧化二碳 (Nitrous Oxide) 又叫 Laughing gas • 多半用在牙醫麻醉中 • 效力包括解除疼痛及愚蠢的感覺

45. 類固醇 Steroids • 合成代謝類固醇 (Anabolic steroids) • 動力藥物 Ergogenic drugs • 注射液及藥丸 • 強壯體格 • 美國國會在1990 Anabolic Steroids Control Act (ASCA) • “增強表現” steroid alternatives • Gamma-hydroxybutyrate (GHB) 液態快樂丸 • Clenbuterol • 腎上腺素荷爾酯烯二醇 Androstenedione (andro) • Who is commonly associated with steroid use and why?

46. Illegal Drug Use in the U.S. • 動力藥物 Ergogenic Drugs • Used to increase strength, power, bulk, speed, performance • 17-20% of college athletes once estimated to use them • Now estimated at 1.1%