健康管理 作为我国慢病防控战略措施的探讨

1. 北京社区卫生协会2008-1-16AM 健康管理作为我国慢病防控战略措施的探讨 黄建始，MB，MHPE，MPH，MBA 中国医学科学院/北京协和医学院 院长助理兼公共卫生学院院长 流行病学教授/博士生导师 Pumcjesse@yahoo.com.cn 北京·协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn

2. 北京社区卫生协会2008-1-16AM 我们都知道… • 在总体战略部署上慢病预防比控制更重要 • 慢病预防的一个关键是提高国民的健康素质：健康的大环境和个人健康的生活方式 • 政府主导-社会参与-科学技术的大公共卫生模式在慢病防控战略中的作用至关重要 • 但是,中国慢病防控形势严峻,目前还没有找到控制局面的有效途径 北京·协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn

3. 北京社区卫生协会2008-1-16AM 我认为… • 我们应该考虑将健康管理作为我国慢病防控的重要战略措施 • 高度重视 • 大力支持 • 积极探索 北京·协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn

4. 北京社区卫生协会2008-1-16AM 为什么？ • 什么是健康管理：定义和科学基础 • 健康管理源自何方? • 为什么应该将健康管理作为我国慢病防控的重要战略措施? • 如何将健康管理作为我国慢病防控的重要战略措施? • 健康管理在中国：现状和挑战 • 健康管理在中国的历史 • 什么是健康管理师？ • 中国健康管理的现状及其挑战 北京·协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn

5. 北京社区卫生协会2008-1-16AM 为什么健康管理应作为我国慢病防控的重要战略措施 • 什么是健康管理：定义和科学基础 北京·协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn

6. 什么是健康管理? 健康 管理 北京协和医学院黄建始教授

7. 什么是健康? 健康是一种完整的躯体、心理及社会和谐的美好状态，而不是仅仅没有疾病或身体虚弱。 世界卫生组织, 1948年 北京协和医学院黄建始教授

8. 什么是健康? WHO没有提： 道德健康？ 亚健康？ 北京协和医学院黄建始教授

9. 什么是健康? 健康是每天生活的资源,并非生活的目的。 首届世界健康促进大会, 1986 北京协和医学院黄建始教授

10. 什么是资源? • “资财的来源，一般指天然的财源。”-《辞海》 • “所谓资源，特别是自然资源是指在一定时期、地点条件下能够产生经济价值，以提高人类当前和将来福利的自然因素和条件。”-联合国环境规划署 • 上述两种定义只限于对自然资源的解释。 北京协和医学院黄建始教授

11. 什么是资源? • 劳动和土地，是财富两个原始的形成要素。-马克思； • 劳动和自然界在一起它才是一切财富的源泉，自然界为劳动提供材料，劳动把材料转变为财富。”-恩格斯；（《马克思恩格斯选集》第四卷，第373页，1995年6月第2版。） • 马克思和恩格斯指出了自然资源的客观存在，把人（包括健康的劳动力和技术）的因素视为财富的重要来源。 北京协和医学院黄建始教授

12. 什么是资源? • 可见，资源的来源及组成，不仅是自然资源，而且还包括人类劳动的社会、经济、技术等因素，还包括人力、人才、智力、健康等资源。 • 据此，所谓资源指的是一切可被人类开发和利用的物质、能量和信息的总称，它广泛地存在于自然界和人类社会中，是一种自然存在物或能够给人类带来财富的财富。 北京协和医学院黄建始教授

13. 什么是资源? • 资源就是指自然界和人类社会中一种可以用以创造物质财富和精神财富的客观存在形态，如土地资源、矿产资源、森林资源、海洋资源、石油资源、人力资源、信息资源、健康资源等。 • 一切可被人类开发和利用的客观存在，能够给人类带来财富的财富。 北京协和医学院黄建始教授

14. 什么是管理? • 管理是包括制定战略计划和目标、管理资源、使用完成目标所需要的人力和财务资本、控制过程和质量以及衡量结果的组织过程。 • 管理还包括记录和储存为供以后使用的和为组织内其他人使用的事实和信息。 • 管理事实上是一个过程，实质上是一种手段，是人们为了实现一定的目标而采取的手段和过程。 北京协和医学院黄建始教授

15. 什么是健康管理? • 虽然在美国已经有二十多年健康管理的实践和应用性研究，但是目前还没有见到全面系统的理论研究和权威的专著。 • 健康管理在中国的出现时间很短，更没有一个大家公认的定义。 • 可以说，目前世界上还没有一个大家都能够接受的健康管理定义。 北京协和医学院黄建始教授

16. 什么是健康管理? • 综合国内外关于健康管理的几种代表性定义， • 结合我国《健康管理师国家职业标准》中关于健康管理师的职业定义 , • 我们将健康管理定义如下: 北京协和医学院黄建始教授

17. 健康管理的定义 • 对个体或群体的健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。 • 健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。 • 健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。 卫生部《卫生行业特有工种职业〈健康管理师〉国家职业资格培训教材》2006 北京协和医学院黄建始教授

18. 健康管理服务内容 • 复杂案例管理 • 患者案例管理 • 慢病的疾病管理 • (心血管疾病、中风、慢阻肺、 • 糖尿病、精神压力等) • 常规的医疗服务需求管理 • 预防性健康管理 • (预防性服务，健康改善、 • 受保人群的教育等) 重病人 高服务 利用人群 个人在健康及疾病的过程中移动 慢性病 一般疾病 健康人群

19. 健康管理的科学基础 • 健康和疾病：动态平衡关系 • 疾病的发生发展：有一过程 • 预防医学干预策略：证明有效 北京协和医学院黄建始教授

20. 健康管理的科学基础 • 健康个体从健康到疾病要经历一个完整的发生和发展过程。 • 一般来说，是从处于低危险状态到高危险状态，再到发生早期改变，出现临床症状。 • 健康往往在被诊断为疾病之前，有一个时间过程。 北京协和医学院黄建始教授

21. 健康管理的科学基础 • 急性传染病: 很短。 • 慢性病: 很长，几年甚至十几年，乃至几十年。 • 变化不被轻易察觉，各阶段无截然的界线。 • 在被诊断为疾病之前，有针对性地预防干预，有可能阻断、延缓、甚至逆转疾病的发生和发展进程，从而实现维护健康的目的。 北京协和医学院黄建始教授

22. 健康管理的科学基础：慢性病 北京协和医学院黄建始教授

23. 控制疾病危 险因素 疾病发生 疾病治疗 低危状态 高危状态 早期症侯 临床症状 早期预防 疾病管理 健康评估 疾病管理 疾病发生 健康管理 健康管理的科学基础 提高康复率、减少并发症，改善生命质量 Musich, Burton, Edington. Disease Management and Health Outcomes 5: 153-166, 1999

24. 健康管理的特点 • 依据循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范等来确定和实施 • 标准化、量化、个体化和系统化 • 信息和服务标准化 • 风险测量评估量化 • 服务个体化 • 专业和信息系统网络化 科学客观可靠 北京协和医学院黄建始教授

25. 北京社区卫生协会2008-1-16AM 为什么健康管理应作为我国慢病防控的重要战略措施 • 什么是健康管理：定义和科学基础 • 健康管理源自何方? • 为什么应该将健康管理作为我国慢病防控的重要战略措施? • 宏观 • 微观 北京·协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn

26. 健康管理源之何方? 北京协和医学院黄建始教授

27. 健康管理的起源：中国 • 我国浩瀚的中医学文献中有许多健康管理的思想火花 • 黄帝内经《素问 四季调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。 • 上医治未病，中医治欲病， 下医治已病。 北京协和医学院黄建始教授

28. 健康管理的起源：西方 • 西方古代医学文献中也蕴涵着健康管理的思想 • 希波克拉底：“能理解生命的人同样理解健康对人来说具有最高的价值。 • 盖仑：健康和疾病与人本身的意愿和行动能影响的六个因素有关，即空气，运动和休息，睡眠和觉醒，食物和饮料， 满足和撤离，情绪性兴奋。 北京协和医学院黄建始教授

29. 健康管理的起源：西方 • 西方 • 西尔斯：：医学实践由三部分组成：通过生活方式治疗，通过药物治疗和通过手（术）治疗。 • 生活方式治疗：在营养，穿着和对身体的护理，进行锻炼和锻炼的时间长度，按摩和洗澡，睡眠，合理限度内的性生活方面提供健康方式的处方和建议。 北京协和医学院黄建始教授

30. 健康管理的起源：西方 • 由生活方式药物和手术三部分组成的医学实践持续了至少1，500年。 • 当时的医生们对疾病基本上是束手无策。他们的主要贡献就是提供关于生活方式治疗的意见，做出诊断和预后，给予支持疗法。 • 通过提供健康生活方式的建议来维护健康的模式是当时最主要的医学实践之一。 北京协和医学院黄建始教授

31. 健康管理的起源 • 直到十九世纪下半叶，随着自然科学新理论的建立，技术领域的革新，医学有了长足的进步，以无菌外科和抗生素为代表，药物治疗和手术治疗开始在医学实践中占主导地位。 • 20世纪新技术革命的兴起把医学科学技术推进到一个新高峰， 北京协和医学院黄建始教授

32. 健康管理的起源 • 以疾病为中心，以药物和手术为主要诊治手段的模式基本取代了以改善生活方式为主的传统健康维护模式。 • 以疾病为中心的模式加上企业对利润不断增长的追求导致了疯狂增长无法遏制的医疗费用 • 为什么？ 北京协和医学院黄建始教授

33. 健康管理的起源 • 因为当我们病了，我们期望： • 医学奇迹， • 免费医疗(人人享有健康)， • 希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法， • 希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好， • 希望最好的医生,最好的护理,最好的… • 不断增长没有终点的需求。 北京协和医学院黄建始教授

34. 健康管理的起源 • 需求无限，资源有限，奇迹罕见 • 例子: 十几年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过几百亿美金。 • 减少二次心肌梗塞的风险非常有效（80-90%）但在6个月内有10-20%再堵上。 • 于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。 • 魔高一尺，道高一丈…放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的! 北京协和医学院黄建始教授

35. 健康管理的起源 • 怎么办？ • 无法遏制的医疗费用增长迫使人们寻找出路。 • 西雅图健康峰会：东西方都犯了严重的错误！ • 一千多年前就有的生活方式治疗开始引起人们的注意。管理健康而不仅仅是治疗疾病开始提到议事日程上来了。 北京协和医学院黄建始教授

36. 现代健康管理和人力资源观念的演变密切相关 健康管理的起源 • 与此同时， 随着社会的发展，健康在后工业化时代对社会生产力的影响越来越大 。 前工业化时代 工业化时代 后工业化时代 我的机器比你的 机器更大、更快、 更有威力 我的员工比你的员 工更聪明、更有创 造力、更以顾客为 中心、更有工作效率 我的人比你的人 劳动更买力 北京协和医学院黄建始教授

37. 健康管理的起源 • 后工业化时代员工的效率是和员工的健康状况成反比的。 • 也就是说，训练有素的员工随着年龄的增长，工作经验的积累，生产效率应该愈来愈高；但是，随着年龄的增长，健康状况会遵循自然规律不断下降。 北京协和医学院黄建始教授

38. 健康管理的起源 • 现代健康管理的理念和实践最初出现在美国，就是因为美国最先面临 • 无法遏制的医疗费用增长 • 健康对后工业化时代生产力的影响。 北京协和医学院黄建始教授

39. 1961-2001美国个人医药卫生健康开支的变化

40. 美国员工医疗开支上升越来越快 美国每年每个员工医疗卫生开支, 1995-2002

41. 健康管理的起源 • 控制医药开支的两种方法: • 挤压气球(对症处理) • 挤压加放气(健康和生产效率管理) 北京协和医学院黄建始教授

42. 健康管理的起源 • 可以说，健康管理的出现是时代发展的需要。 • 然而，光有需要没有条件也不行。 北京协和医学院黄建始教授

43. 健康管理的起源 • 正好在二次世界大战后流行病学对健康风险做了大量研究 • 吸烟和肺癌的研究 • Framingham 心脏病研究 • 1948年开始每两年一次对波士顿郊区Framingham所有人收集病史，体检，生活方式调查，实验室检查，现在还在进行。 • 在过去的60年里发表了 1,000 多篇文章，确定了我们今天知道的这些心血管病危险因素 北京协和医学院黄建始教授

44. 健康管理的起源 • 管理科学和行为医学的发展也为健康管理风险评估和控制的起步提供了理论和实践基础； • 20世纪末互联网的出现和信息产业的迅猛发展为健康管理提供了高效率的人群信息个性化管理平台。 北京协和医学院黄建始教授

45. 高健康风险员工的医疗开支大于低健康风险员工高健康风险员工的医疗开支大于低健康风险员工

46. 医疗费用随年龄和 健康风险因素的增加而增加

47. $5,520 $3,460 $3,039 $2,199 因中高健康风险导致的超额医疗开支(美金) Edington, AJHP. 15(5):341-349, 2001

48. 医药开支和健康风险因素的关系 开支增加 开支减少 健康风险因素减少 健康风险因素增加 每减少一个健康风险所节省的美金: $215;每避免一个健康风险所节省的美金: $304 在职: 每减少一个健康风险所节省的美金: $231;每避免一个健康风险所节省的美金: $320 退休<65岁: 每减少一个健康风险所节省的美金: $192;每避免一个健康风险所节省的美金: $621 退休>65岁: 每减少一个健康风险所节省的美金: $214;每避免一个健康风险所节省的美金: $264 Edington, AJHP. 15(5):341-349, 2001.

49. 医疗费用和整体健康分数的关系 年医疗费用 整体健康分数

50. 健康与工作效率