Деятельность врачебной комиссии

1. Деятельность врачебной комиссии Сизикова Ирина Львовна к.м.н., доцент кафедры

2. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 сентября 2008 г. № 513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации»

3. МИНЗДРАВСОЦ РАЗВИТИЯ РФ ПРИКАЗот 22 мая 2009 г. N 269н О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙВ ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ,УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОММИНЗДРАВСОЦ РАЗВИТИЯРФ ОТ 24 СЕНТЯБРЯ 2008 Г. N 513Н"ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ"

4. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г. N 502нОб утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации

5. Статья 48 Основ. Врачебная комиссия и консилиум врачей 1. Врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.

6. 2. ВК создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам: • профилактики, • диагностики, • лечения и медицинской реабилитации, • определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников,

7. осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, • в том числе назначения лекарственных препаратов, • обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, • трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, • медицинской реабилитации, • а также принятия решения по иным медицинским вопросам.

8. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

9. Консилиум врачей • 3. - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

10. 4. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в мед документацию пациента.

11. В протоколе консилиума врачей указываются • фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, • сведения о причинах проведения консилиума врачей, • течении заболевания пациента, • состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования • решение консилиума врачей. • При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. • Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

12. Статья 59 Основ. Экспертиза временной нетрудоспособности • 3. Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

13. Приказ № 502н1. Порядок создания и деятельности ВК медицинской организации (далее - Порядок) определяет цели создания, правила деятельности и функции ВК медицинской организации.2. ВК медицинской организации создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам.3. В своей деятельности ВК руководствуется Конституцией РФ, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, включая Порядок, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов РФ.

14. Направления коллегиальной работы: • Лечебно-диагностическое • Реабилитационно -профилактическое • Оценка КМП • Лекарственное обеспечение • ЭВН • Иные медико-социальные вопросы

15. III. Порядок создания и деятельности ВК • 5. Врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации. • 6. В зависимости от поставленных задач, особенностей деятельности медицинской организации по решению руководителя медицинской организации в составе врачебной комиссии могут формироваться подкомиссии.

16. 7. Положение о врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии), регламентирующее цели, задачи и функции врачебной комиссии (ее подкомиссий), порядок работы, учета и представления отчетности по итогам деятельности, и состав врачебной комиссии (ее подкомиссий) утверждаются руководителем медицинской организации.

17. 8. ВК (подкомиссия врачебной комиссии) состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии. • 9. Председателем ВК назначается руководитель медицинской организации или заместитель руководителя (руководитель структурного подразделения) медицинской организации, в должностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции комиссии.

18. 10. Председателями подкомиссий врачебной комиссии назначаются заместители руководителя (руководители структурных подразделений) медицинской организации, в должностные обязанности которых входит решение вопросов, отнесенных к компетенции подкомиссий. • 11. Председатель врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) несет ответственность за деятельность врачебной комиссии (подкомиссии), своевременность, обоснованность и объективность принятых решений врачебной комиссии (подкомиссии).

19. Варианты ВК 1 – председатель ВК – главный врач, 2 зама – 2 подкомиссии 2 – председатель – главный врач, зам 1 - начмед 3 - председатель – главный врач, зам 1 – зам по КЭР 4 – председатель ВК – начмед, зам – КЭР 5 - председатель ВК – КЭР, зам – начмед 6 – в ЛПУ 1 должность руководителя – председатель главный врач, зам тоже один 7 – председатель ВК – зам, его зам – зав отделением

20. 12. В состав врачебной комиссии и ее подкомиссий включаются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, врачи-специалисты из числа работников медицинской организации.

21. Функции секретаря ВК • 13.1. составление планов-графиков заседаний ВК (ее подкомиссии); • 13.2. подготовка материалов для заседания ВК (ее подкомиссии); • 13.3. уведомление членов ВК (ее подкомиссии) о дате и времени проведения заседания ВК (ее подкомиссии); • 13.4. оформление решений ВК (ее подкомиссии) и ведение специального журнала, в котором учитываются принятые решения ВК (ее подкомиссии) (далее - журнал); • 13.5. организация хранения материалов работы врачебной комиссии (ее подкомиссии).

22. 14. Заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) проводятся не реже одного раза в неделю на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации. • В случае необходимости по решению руководителя медицинской организации могут проводиться внеплановые заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии).

23. 15. Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) считается принятым, если его поддержало две трети членов врачебной комиссии (подкомиссии).

24. 16. Решение ВК (подкомиссии ВК) оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения: • 16.1. дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии); • 16.2. список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании; • 16.3. перечень обсуждаемых вопросов; • 16.4. решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование.

25. 17. Секретарь ВК (подкомиссии врачебной комиссии) вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента, а также в журнал. • 18. Выписка из протокола решения ВК выдается на руки пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления. • 19. Протоколы решений ВК (подкомиссии врачебной комиссии) подлежат хранению в течение 10 лет.

26. 20. Председатель ВК ежеквартально, а также по итогам года представляет руководителю медицинской организации письменный отчет о работе ВК и ее подкомиссий. • 21. Контроль за деятельностью ВК и ее подкомиссий осуществляет руководитель медицинской организации.

27. Документооборот ВК: • Протокол • Заявление пациента • Выписка из протокола • Заключение ВК (справка) • Решение ВК в медицинской документации • Ф. 035/у-02 • Ежеквартальный отчет

28. Должны быть утверждены в регионе • Протокол • Заявление пациента с отметкой о получении • Выписка из протокола

29. Приказ Минздрава России от 21.05.02.г. № 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях»

30. Методические рекомендации «Учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактического учреждения» № 2002/140утверждены МЗ РФ от 20.12.02.г. № 2510/224-03-34

31. Запись ВК в мед документации • Дата • Состав (подпись) • Осмотр • Диагноз • Заключение

32. Заключение ВК – справка произвольной или установленной формы, выписка из протокола, медицинское заключение • Количество подписей – в положении о ВК

33. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРИКАЗот 2 мая 2012 г. N 441нОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКАВЫДАЧИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ СПРАВОКИ МЕДИЦИНСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ

34. Справки и медицинские заключения выдаются гражданам при их личном обращении за получением указанных документов в медицинскую организацию при предъявлении документа, удостоверяющего личность: • для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше - паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

35. для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах" <*>, - удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца, поданной в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации

36. для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации, - паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

37. 4. В случае необходимости оказания медицинской помощи для выдачи справки, медицинского заключения в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования справки и медицинские заключения выдаются гражданам при предъявлении полиса обязательного медицинского страхования.

38. 5. В случаях, предусмотренных частью 4 статьи 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", медицинские заключения выдаются без согласия гражданина или его законного представителя органам, организациям, суду, имеющим право на получение сведений о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иных сведений, полученных при его медицинском обследовании и лечении, которые составляют врачебную тайну.

39. 6. В случае смерти гражданина медицинское заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу или близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию <*>.

40. 7. Справки выдаются лечащим врачом или другими врачами-специалистами, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении гражданина, на основании записей в медицинской документации гражданина либо по результатам медицинского обследования в случаях, если проведение такого обследования необходимо.

41. 8. Фельдшер, акушерка вправе выдавать справки в случае возложения на них в установленном порядке отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи <*>.

42. 9. Справки могут содержать следующие сведения: • а) о факте обращения гражданина за медицинской помощью; • б) об оказании гражданину медицинской помощи в медицинской организации; • в) о факте прохождения гражданином медицинского освидетельствования, медицинских осмотров, медицинского обследования и (или) лечения; • г) о наличии (отсутствии) у гражданина заболевания, результатах медицинского обследования и (или) лечения;

43. д) об освобождении от посещения образовательных и иных организаций, осуществления отдельных видов деятельности, учебы в связи с заболеванием, состоянием; • е) о наличии (отсутствии) медицинских показаний или медицинских противопоказаний для применения методов медицинского обследования и (или) лечения, санаторно-курортного лечения, посещения образовательных и иных организаций, осуществления отдельных видов деятельности, учебы; • ж) о проведенных гражданину профилактических прививках;

44. з) о наличии (отсутствии) контакта с больными инфекционными заболеваниями; • и) об освобождении донора от работы в день сдачи крови и ее компонентов, а также в день связанного с этим медицинского обследования • к) иные сведения, имеющие отношение к состоянию здоровья пациента и оказанию гражданину медицинской помощи в медицинской организации.

45. 10. Справки оформляются в произвольной форме (за исключением случаев, предусмотренных пунктом 19 настоящего Порядка) с проставлением штампа медицинской организации или на бланке медицинской организации (при наличии), подписываются врачом (фельдшером, акушеркой), заверяются личной печатью врача и печатью медицинской организации, в оттиске которой должно быть идентифицировано полное наименование медицинской организации, соответствующее наименованию, указанному в уставе медицинской организации.

46. 11. При оформлении справок в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую, наркологическую помощь, медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным гражданам, могут быть использованы специальные печати или штампы без указания профиля медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией, за исключением случаев, когда законодательством Российской Федерации установлены требования о выдаче справки медицинской организацией определенного вида.

47. 12. Медицинские заключения выдаются гражданам по результатам проведенных медицинских освидетельствований, медицинских осмотров, диспансеризации, решений, принятых врачебной комиссией, а также в иных случаях, когда законодательством РФ предусматривается наличие медицинского заключения. • 13. Медицинские заключения выдаются на основании медицинского обследования гражданина, в том числе комиссионного, и содержат комплексную оценку состояния здоровья гражданина,

48. Которое включает: • а) описание проведенного обследования и (или) лечения, их результатов; • б) оценку обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;

49. в) обоснованные выводы: • о наличии (отсутствии) у гражданина заболевания (состояния), факторов риска развития заболеваний; • о наличии медицинских показаний или медицинских противопоказаний для применения методов медицинского обследования и (или) лечения, санаторно-курортного лечения, осуществления отдельных видов деятельности, учебы; • о соответствии состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося требованиям к обучению; • о причине смерти и диагнозе заболевания, в том числе по результатам патолого-анатомического вскрытия;

50. 14. Медицинские заключения оформляются в произвольной форме (за исключением случаев, предусмотренных пунктом 19 настоящего Порядка) с проставлением штампа медицинской организации или на бланке медицинской организации (при наличии), подписываются врачами-специалистами, участвующими в вынесении медицинского заключения, руководителем медицинской организации, заверяются личными печатями врачей-специалистов и печатью медицинской организации, в оттиске которой должно быть идентифицировано полное наименование медицинской организации, соответствующее наименованию, указанному в уставе медицинской организации. В случае вынесения медицинского заключения врачебной комиссией медицинской организации медицинское заключение также подписывается членами и руководителем врачебной комиссии.