PARAPLEJIA POR SHOCK SÉPTICO

1. PARAPLEJIA POR SHOCK SÉPTICO Ros Añón, J, Esteban Ciriano, M. E, Vicente de Vera Floristan, J.M, Bueno Lozano, M, , Riu Pelegrí, J, Fernández Basterra, E. Introducción • La isquemia medular espinal es una enfermedad rara de etiología variada y de devastadoras consecuencias. • Su incidencia es desconocida pero se ha estimado que supone el 1% de los accidentes cereborovasculares. • Suele ser una complicación directa o indirecta de la enfermedad vascular arteriosclerótica. Caso clínico • Varón de 75 años hipertenso con marcapasos (MCP) por Bloqueo auriculoventricular y disfunción ventricular por miocardiopatía dilatada. Arteriosclerosis e isquemia crónica de extremidades inferiores (EEII). Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. • Acude a Urgencias por infección respiratoria, dolor lumbar inespecífico e irradiación a abdomen. • Destaca presión arterial de 70/45 mmHg. • Realizamos TC que descarta patología aórtica aguda y se confirma neumonía. • Se objetiva una paulatina afectación de la sensibilidad y la movilidad de EEII. Presenta paraplejia flácida. • Se diagnosticó de mielopatía isquémica en el contexto de shock séptico por neumonía comunitaria grave (probable afectación de la arteria de Adamkievicz). • No se pudo realizar Resonancia Magnética (portador de MCP) que es la técnica de imagen de elección por lo que el diagnóstico debe ser clínico. Estrategia de actuación • En los pacientes con antecedentes de arteriosclerosis severa y que presentan shock de cualquier etiología, se debe instaurar monitorización y soporte hemodinámico intensivo para revertir la situación de la forma más precoz posible, con el fin de prevenir, entre otras, las lesiones neurológicas isquémicas, ya que una vez establecidas son de muy difícil resolución. • En nuestro caso, el paciente ingresó en Unidad de Cuidados Intensivos donde precisó intubación orotraqueal y ventilación mecánica, antibioterapia de amplio espectro, resposición de volemia y aminas vasoactivas. • Aunque se produjo una resolución de su cuadro séptico no sucedió lo mismo con el cuadro neurológico. Bibliografía • Novy J, Carruzzo A, Maeder P, Bogousslavsky J. Spinalcordischemia: clinical and imagingpatterns, pathogenesis, and outcomes in 27 patients. Arch Neurol 2006; 63:1113. • - Cheng MY, Lyu RK, Chang YJ, et al. Spinal cord infarction in Chinese patients. Clinical features, risk factors, imaging and prognosis. CerebrovascDis 2008; 26:502.  nº0233