肝性脑病病人的护理

肝性脑病病人的护理 上海交通大学医学院附属瑞金医院吴蓓雯

教学目标 • 能简单描述肝性脑病的病因、诱因和发病机制 • 能正确叙述肝性脑病的临床表现和处理原则 • 运用所学的知识，能对肝性脑病病人实施护理评估 • 运用所学的知识，能对肝性脑病病人进行健康教育

肝性脑病 • 严重肝病所致 • 以代谢紊乱为基础 • 中枢神经系统功能失调的综合病征 • 主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷

门—体分流性脑病 (PSE) • 系门静脉高压、门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，大量门静脉血绕过肝流入体循环所致

病因 • 肝炎后肝硬化 • 原发性肝癌 • 各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期 • 其它疾病: --- 妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染

诱因 • 上消化道出血 • 大量排钾利尿、放腹水 • 高蛋白饮食 • 安眠镇静药、麻醉药 • 便秘、尿毒症 • 外科手术、感染

发病机制 • 氨中毒学说 • 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 • 假性神经递质学说 • Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说 • 氨基酸代谢不平衡学说

发病机制 (1) • 氨中毒学说

发病机制 (2) • 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 -- 甲基硫醇和二甲基亚砜可致实验动物意识模糊、定向力丧失、昏睡和昏迷 -- 严重肝病病人甲基硫醇↑ -- 短链脂肪酸诱发实验性肝性脑病

发病机制 (3) • 假性神经递质学说

发病机制 (4) • Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说

发病机制 (5) • 氨基酸代谢不平衡学说

临床表现 • 一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常 • 二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主 • 三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主 • 四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒

处理原则（1） • 消除诱因 • 减少肠内毒物的生成和吸收 -- 饮食：禁食蛋白质 -- 灌肠和导泻：乳果糖 ---抑制肠道细菌生长：新霉素、甲硝唑

处理原则（2） • 促进有毒物质的代谢清除 --- 降氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠 --- 纠正氨基酸代谢紊乱药物 --- GABA/BZ复合受体拮抗药 --- 人工肝

处理原则（3） • 对症治疗 --- 纠正水、电解质和酸碱失蘅 --- 保护脑细胞功能 --- 保持呼吸道通畅 --- 防治脑水肿 • 肝移植

护理评估 • 健康史 • 身体状况 -- 全身：意识状态、神经系统体征、皮肤和黏膜 -- 局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和腹壁静脉曲张 • 辅助检查 (血氨/ 脑电图检查/简易智力测验)

护理诊断 • 意识模糊 • 照顾者角色困难 • 有受伤的危险

护理措施 • 意识模糊 --- 严密观察病情变化 --- 加强临床护理，提供情感支持 --- 去除和避免诱发因素 --- 合理饮食 --- 用药护理 --- 昏迷病人护理

护理措施 • 照顾者角色困难 --- 评估照顾者存在的困难和应对能力 --- 给照顾者提供各种社会支持 --- 协调照顾者制定照顾计划

护理措施 • 有受伤的危险 --- 评估病人的意识状况 --- 移去环境中的不安全装置和物品 --- 对定向力或意识障碍者提供保护措施

健康教育 • 认识和避免诱因 • 合理饮食 • 劳逸结合，保持良好心态 • 按时和遵医嘱服药，定期随访 • 注重肝性脑病的早期征象，早期就诊

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