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静脉输液

静脉输液. 静脉输液（ intravenous infusion) 是利用液体静压的原理，将一定量灭菌药液直接滴入静脉内的治疗方法。. 学习目标. 1 、 掌握静脉输液的目的和适应症。 2 、 熟悉常用液体的种类。 3 、 掌握周围静脉输液的用物准备、常用部位及操作步骤，熟悉颈外静脉输液法的定位方法及操作要点。 4 、 掌握静脉输液速度的调节及静脉输液的注意事项。 5 、 掌握常见输液故障及排除方法。 6 、 掌握输液反应及其防治。 7 、 了解输液微粒污染及预防，了解输液泵的应用范围。. 输液的目的及常用溶液. （一）输液目的

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静脉输液

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Presentation Transcript

  1. 静脉输液 静脉输液（intravenous infusion)是利用液体静压的原理，将一定量灭菌药液直接滴入静脉内的治疗方法。

  2. 学习目标 1、掌握静脉输液的目的和适应症。2、熟悉常用液体的种类。3、掌握周围静脉输液的用物准备、常用部位及操作步骤，熟悉颈外静脉输液法的定位方法及操作要点。4、掌握静脉输液速度的调节及静脉输液的注意事项。5、掌握常见输液故障及排除方法。6、掌握输液反应及其防治。 7、了解输液微粒污染及预防，了解输液泵的应用范围。

  3. 输液的目的及常用溶液 （一）输液目的 1、补充水分及电解质。常用于脱水、酸碱代谢紊乱病人。 2、补充营养，供给热量。常用于消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能由口进食如昏迷、口腔疾病等病人。 3、输入药物，治疗疾病。 4、增加循环血量，改善微循环，维持血压。用于严重烧伤、大出血、休克等。

  4. INTRAVENOUS THERAPY • PURPOSE AND USES • Used to sustain clients who are unable to take substances orally • Replaces water, electrolytes, and nutrients more rapidly than oral administration • Provides immediate access to the vascular system for the rapid delivery of specific solutions without the time required for gastrointestinal (GI) tract absorption • Provides a vascular route for the administration of medication or blood components

  5. （二）常用溶液 1、晶体溶液 （1）葡萄糖溶液：补充水分和热量。 5%~10%葡萄糖溶液。 （2）等渗电解质溶液：补充水分和电解质。 0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液。 （3）碱性溶液：纠正酸碱平衡。 5%碳酸氢钠和11.2%乳酸钠溶液。 （4）高渗溶液：利尿脱水。 20%甘露醇、25%山梨醇、25%~50%葡萄糖。

  6. 2、胶体溶液 有效维持血浆胶体渗透压，改善微循环，提高血压。 （1）右旋糖酐： 中右：提高血浆胶体渗透压，扩充血容量。 低右：改善微循环，抗血栓形成。 （2）代血浆：作用与低右类似，如羟乙基淀粉。 （3）浓缩白蛋白：减轻组织水肿。 （4）水解蛋白：纠正低蛋白血症。 3、静脉高营养液 氨基酸、脂肪乳剂。

  7. TYPES OF SOLUTIONS • ISOTONIC • Solutions with the same osmolality as body fluids • ISOTONIC SOLUTIONS • 0.9% saline (NS) • 5% dextrose in water (D5W) • 5% dextrose in 0.225% saline (5% D/1/4 NS) • Lactated Ringer’s solution (LR) solution

  8. TYPES OF SOLUTIONS • CRYSTALLOIDS • Solutions that contain electrolytes • May be used for fluid volume replacement

  9. TYPES OF SOLUTIONS • COLLOIDS • Also called plasma expanders • Used to increase the vascular volume rapidly, such as in hemorrhage or severe hypovolemia • COLLOID SOLUTIONS • Dextran • Albumin

  10. 常用静脉输液法 （一）周围静脉输液法 评估：病情、配合程度、穿刺部位的皮肤、血管状况、肢体活动度。 计划：

  11. IV CANNULAS From: Leahy, J. & Kizilay, P. (1998). Foundations of nursing practice: A nursing process approach. Philadelphia: W.B. Saunders.

  12. IV CONTAINERS From: Kee, J. & Marshall, S. (2000). Clinical calculations (4th ed.). Philadelphia: W.B. Saunders.vent排气孔

  13. INTRAVENOUS TUBING From: Kee, J. & Marshall, S. (2000). Clinical calculations (4th ed.). Philadelphia: W.B. Saunders.adapter接头chamber室

  14. 实施： 排气。排气时将滴管稍倾斜，当茂菲式滴 管内流入1/3~1/2的液体时，再放下茂菲式滴管。 将通气管针头及输液管针头插入瓶塞内直到针头 的根部。 消毒穿刺部位。扎上止血带，止血带的末 端向上，避免污染消毒区域。

  15. 固定。

  16. 调节滴速： 一般为40～60gtt/min，儿童为20～40 gtt/min。 年老、体弱、婴幼儿，心、肺、肾功能不良者输 液速度宜慢；脱水严重、血容量不足、心肺功能 良好者输液速度适当加快。一般溶液输液速度可 稍快；高渗盐水、含钾药物、升压药物输入速度 宜慢。

  17. （二）颈外静脉插管输液法 适用于长期输液，周围静脉不宜穿刺者；需测中心静脉压者；长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物或静脉高营养治疗者。 评估：普鲁卡因过敏史 计划： 实施： 穿刺部位：取下颌角和锁骨上缘中点联线上1/3 处。

  18. （三）锁骨下静脉插管输液法 适用于长期不能进食或需迅速补充大量液体者；较长时间接受化疗者；测定中心静脉压者；紧急放置心内起搏导管者。 部位：胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5~1cm处。

  19. 输液速度与时间的计算 输液时间（小时）=液体总量（毫升）×点滴系数/每分钟滴数×60分钟

  20. DRIP CHAMBERS From: Kee, J. & Marshall, S. (2000). Clinical calculations (4th ed.). Philadelphia: W.B. Saunders.

  21. 常见输液故障及排除 溶液不滴 针头滑出血管外 此时药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。 针头斜面紧贴血管壁 妨碍药液滴入，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止。 针头阻塞 折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血,则表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。 静脉痉挛 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。

  22. 茂菲氏管内液面过高

  23. 茂菲氏管内液面过低 输液过程中，茂菲氏管内液面自行下降 衔接松动，漏气。更换输液器。

  24. 常见输液反应及护理 （一）发热反应 原因：发热反应是输液中常见的一种反应，常因输入致热物质而引起。 症状：多发生于输液后数分钟至1小时，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38.0℃，严重者可达40.0℃以上，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

  25. 护理： 1）输液前认真检查，严格无菌操作。 2）反应轻者可减慢输液速度。注意体温变化。 3）对于严重反应者，应立即停止输液。应保留输液器具与溶液进行检测，查 找反应原因。 4）对症处理。

  26. （二）急性肺水肿 原因：由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起。 症状：表现为胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。 护理： 1）在输液过程中注意输液速度不宜过快，液量不可过多。 2）如果出现上述症状时，应立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。在病情允许的情 况下使病人端坐，双腿下垂以减少静脉血回流，减轻心脏负担。

  27. 3）高浓度给氧，一般氧流量为6～8L/min，以提高肺泡内氧分压，湿化瓶内加入20%~30%乙醇。降低肺泡内泡沫的表面张力。3）高浓度给氧，一般氧流量为6～8L/min，以提高肺泡内氧分压，湿化瓶内加入20%~30%乙醇。降低肺泡内泡沫的表面张力。 4）给予药物。 5）四肢轮扎。

  28. （三）静脉炎 原因：由于长期输入浓度较高，刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而引起的化学性或机械性的局部炎症。 症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴以畏寒、发热等全身症状。

  29. 护理： 1）严格执行无菌操作。 2）患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁行湿热敷。 3）超短波理疗、中药治疗。 4）抗生素治疗。

  30. （四）空气栓塞 原因： 空气进入静脉，如果空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到达毛细血管而发生堵塞，损害较小；如空气量大，则在右心室内将阻塞肺动脉的入口，使血流不能进入肺内，引起严重缺氧而立即死亡。 症状： 病人有突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低，随即呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感。听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”。

  31. 护理： 1）输液前排尽输液管内空气 2）输液过程中密切观察，加压输液或输血时应专人守护。 3）立即为病人安置左侧卧位和头低足高位。 4）同时给予高流量氧气吸入。 5）严密观察病情。

  32. COMPLICATIONS OF IV THERAPY • Infection • Tissue damage • Phlebitis • Thrombophlebitis • Infiltration • Catheter embolism • Circulatory overload • Electrolyte overload • Hematoma • Air embolism

  33. CIRCULATORY OVERLOAD • PREVENTION AND IMPLEMENTATION • Monitor for signs of circulatory overload • If circulatory overload occurs, decrease the flow rate to a minimum at a keep vein open (KVO) rate, elevate the head of the bed, keep the client warm, assess for edema, and notify the physician • Document the assessment findings, effects, and the actions taken

  34. 输液微粒及消除 （一）概念 输液微粒 是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质。 （二）来源 溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放过久。 在输液前准备工作中的污染。如切割安瓿、开瓶塞，反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等。 （三）危害 直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而导致组织缺血、缺氧以及坏死。 由于红细胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。

  35. 措施： 制剂方面 生产厂家应改善车间的环境卫生条件、安装空气净化装置，防止空气中悬浮尘粒与细菌污染。 输液操作方面 采用密闭式一次性输液器。 输液工作中的空气净化 。 严格无菌技术操作。 认真检查输入液体的质量、澄明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动、瓶签字迹清晰及有效期等。 输入药液现配现用，避免污染。

  36. 静脉输血 静脉输血（bloodtransfusion）是将血液通过静脉输入体内的方法。

  37. 1、熟悉血液制品的种类及特点，熟 悉血型和相容性检查。2、掌握输血的目的、适应症、注意事项，熟悉操作步骤。3、掌握输血反应及其防治。 4、了解自体输血的应用范围。

  38. 血液制品的种类： 全血 新鲜血 新鲜血是指在4°C的常用抗凝保养液中，保存一周内的血。 库存血在4°C的冰箱内存2～3周。钾离子含量增多，酸性增高。大量输注时，可引起高血钾症和酸中毒。

  39. 成分血 血浆 新鲜血浆：含正常量的全部凝血因子，适用于凝血因子缺乏者。 保存血浆：用于血容量及血浆蛋白较低的 病人。 冰冻血浆 干燥血浆 红细胞 浓集红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液

  40. 血型 血型（blood group）是指红细胞膜上特异抗原的类型。 ABO血型系统 Rh血型系统 交叉相容配血试验 直接交叉相容配血试验 用受血者血清和供血红细胞进行配合试验 间接交叉相容配血试验 用供血者血清和受血者红细胞交叉配合

  41. 静脉输血的目的 目的： 评估： 计划： 实施：

  42. 注意事项： 1、开始速度不超过20gtt./min，观察15分钟。 2、成人一般40～60gtt./min，儿童酌减。对年老体弱、严重贫血、心衰病人应谨慎，速度宜慢 3、嘱病人勿随便调节滴速， 严密观察病人情况，注意有无输血反应并及时处理 4、输入两袋以上血液时，两袋之间须输入少量生理盐水 5、输血穿刺针头较粗，拔针后按压时间应长

  43. 常见输血反应和护理 一、发热反应 是输血中最常见的反应 二、过敏反应 三、溶血反应 1、红细胞凝集成团--背部剧烈疼痛和胸闷等症状 2、凝集的红细胞发生溶解--出现黄疸和血红蛋白尿。 3、肾小管阻塞--少尿、无尿

  44. 四、与大量输血有关的反应 大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。 1、循环负荷过重 2、出血倾向 库血中凝血因子少。 3、枸橼酸钠中毒反应 输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。

  45. COMPLICATIONS Transfusion reaction Circulatory overload Septicemia(败血症) Iron overload Disease transmission Hypocalcemia（低钙血症）and citrate intoxication（枸橼酸钠中毒） Hyperkalemia（高钾血症）

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