临床精神病学 （总论）

1. 临床精神病学（总论）

2. 主要讲授的内容 • 相关的概念 • 精神病学学科发展的简史 • 疾病负担的有关概念以及世界和中国的精神疾病负担现状 • 中国精神卫生所面临的问题 • 中国精神病学的发展趋势 • 精神病学的诊断以及研究手段

3. 有关的概念 • 精神病学（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、病理、临床表现、诊治及转归等方面的临床医学科学 • 精神疾病（Mental disorders）：由于生物学、心理、社会等因素造成中枢神经系统功能失调或紊乱，所导致的个体出现认识、情感、行为等方面异常的总称。

4. 有关的概念 • 精神卫生（Mental Health）：研究精神疾病的社会防治；探讨群体的心理健康；预防各类心理和行为问题的发生；最终目的：提高群体的心理素质和生活质量。

5. 精神病学的主要分支 • 临床精神病学（clinical psychiatry） • 生物精神病学（biological psychiatry） 精神遗传 精神生化 精神电生理 精神药理 影象学等 • 社会精神病学（social psychiatry） • 儿童精神病学（children psychiatry） • 老年精神病学（psychiatry of old people） • 司法精神病学（forensic psychiatry） . . . . . . . . .

6. CCMD-3精神疾病的分类 • 器质性精神障碍 • 躯体疾病所致精神障碍 • 精神活性物质所致精神障碍 • 精神分裂症及其它精神病性障碍 • 情感性精神障碍 • 神经症及与心理因素有关的心理障碍 • 生理心理障碍

7. CCMD-3精神疾病的分类 • 人格障碍、意向控制障碍以及性变态 • 精神发育迟滞 • 儿童少年期精神障碍 • 其它精神障碍

8. 精神病学发展历史 • 18世纪以前的时代 西方的精神病学发展 希波克拉底（哲学家、医学家、精神病学之父） 宗教对精神病学的影响 中国精神病学的发展（《内经》记载、民间的认识）

9. 精神病学发展历史 • 18世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入医学范围 • 20世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端 • 目前，精神病学已经成为医学的重要学科（以美国为例）

10. 疾病的流行状况和严重程度的传统研究 死亡率：高估致死性疾病 忽略非致死性疾病 发病率：高估高发病率疾病 低估慢性疾病 未考虑到劳动力/生活能力/生活质量等问题 在严重程度上 在持续时间上

11. DALY的概念 • 伤残调整生命年（Disability Adjusted Life Year，DALY）： 1、疾病所造成的过早死亡 2、疾病所造成的有效生命期的缩短

12. 关于全球疾病负担(GBD)的研究 • 在1993年进行 • 由WHO、世界银行和美国哈佛大学等联合开展 • 以疾病或/和外伤所造成的DALY减少为主要指标 • 其目的是估计社会整体的疾病负担

13. DALY的意义 • 估计疾病的相对重要性 • 估计疾病给社会带来的整体负担 • 评估对疾病干预措施的成本和效益 • 合理分配健康资源

14. DALY的减少 • 生命年的丧失 • 有能力的生命年的丧失

15. 全球疾病负担谱（%） 发达国家 发展中国家 中国 ---------------------------------------------- 感染/产褥期/ 7.2 43.8 18.1 及营养性疾病 非感染性疾病 81 39.8 64.3 外伤 11.8 16.4 17.6 ------------------------------------------------------- (1998年资料）

16. 中国疾病负担谱的可能变化(%) 1990年 1998年 2020年 ---------------------------------------------- 感染/产褥期/ 24.2 18.1 4.1 及营养性疾病 非感染性疾病 58.2 64.3 79.3 外伤 17.6 17.6 16.6 -------------------------------------------------------

17. 1990年全球疾病负担排序 1、下呼吸道感染 2、产期疾病 3、腹泻 4、AIDS 5、抑郁症

18. 全球疾病负担中精神疾病的情况 年龄15-44岁组中，负担占前10位的疾病中，有5项为精神疾病： 1、抑郁症（10%） 2、自杀 3、双相情感障碍 4、精神分裂症 5、酒精及药物依赖

19. 1990年中国的疾病负担 • 精神疾病和自杀 18% • 外伤和车祸 12.9% • 心血管疾病 11% • 呼吸系统疾病 10.7% • 恶性肿瘤 8.7% • 传染性疾病 7.5% • 其它 32.1%

20. 各类精神问题约占疾病总负担的1/5

21. 1990年中国疾病负担中大于1%的疾病 1、肺梗塞 2、抑郁症3、下呼吸道感染 4、脑血管病5、自杀6、缺铁性贫血 7、冠心病8、跌伤 9、溺水 10、车祸 11、肝癌12、双相情感障碍14、腹泻15、胃癌 16、肝硬化 17、哮喘 18、精神分裂症19、先心病 20、强迫症21、风心病 22、关节炎 23、肺癌 25、营养不良

22. 预计2020年中国的疾病负担大于1%的病种 1、肺梗塞 7、肝癌13、肝硬化19、风心病 2、脑血管病8、胃癌14、跌伤 20、下呼吸道 3、抑郁症9、肺癌15、痴呆21、感染 4、车祸 10、食道癌16、强迫症22、结肠癌 5、冠心病11、双相疾病17、哮喘 23、溺水 6、自杀(伤) 12、关节炎 18、分裂症 (合计73.1%)

23. 中国的疾病负担(2020)-2 与1990年相比的前5位排序变化 序号 1990 2020 1 慢性肺梗塞 慢性肺梗塞 2 抑郁症脑血管病 3 下呼吸道感染 抑郁症及自杀 4 脑血管病 车祸 5 自杀(伤)冠心病

24. 中国的疾病负担(2020)-3 --在前20位中,精神疾病问题,占6位,总共占20% 序号 疾病/问题 DALYs% 3 抑郁症 7.3 5 自杀(伤) 4.7 11 双相疾病 1.9 15 痴呆 1.3 16 强迫症 1.2 19 分裂症 1.2

25. 中国精神疾病的需求和治疗现状-1(1990) 估计病例数(百万) 治疗比例(%) 合计 66.3 -- 抑郁症* 16.2 10 双相疾病 4.5 10 分裂症 * 4.4 30 强迫症 13.3 1 酒依赖 5.6 ? 惊恐 6.6 10 癫痫 5.1 50 自杀/伤 2.2 ? 其它 8.3 ?

26. 中国精神疾病的需求和治疗现状-2 --精神疾病的识别率低. --抑郁症,强迫症,双相疾病,酒依赖,惊恐的估计数,均远高于国内估计数.

27. 中国精神卫生资源的管理与配备每1万人口所拥有的床位数：中国精神卫生资源的管理与配备每1万人口所拥有的床位数：

28. 精神疾病和精神卫生问题的趋向 • 社会竞争不断加剧，各种心理应激因素急剧增加，精神卫生问题日益突出。 • 居民疾病谱、死亡谱变化较大 • 儿童的行为问题、大中学生的心理卫生问题、老年期精神障碍、酒精与麻醉药品滥用明显增多 • 自杀问题明显增多（据1993年调查，自杀死亡率为22.2/10万人）

29. 精神疾病和精神卫生问题的趋向 • 根据预测，在2020年的疾病总负担预测值中，精神卫生问题仍排名第一 • 当前我国一项重要和十分紧迫的任务： 加强精神疾患的防治 预防心理和行为问题的发生

30. 精神病学的发展趋势 • 研究领域：宏观和微观的研究共同发展 • 治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展 • 医院治疗和社区康复共同发展 • 专科医院向综合医院共同发展 • 中国在近10年内的发展情况 机构增加 认识提高 政府重视程度增加 • 1999年精神卫生高层动员会，2001年第三次全国精神卫生工作会议

32. 精神病学领域诊断以及研究手段（1） • 精神检查（晤谈和观察，自由、半定式和定式检查） • 临床心理测验（诊断性心理测验和症状评定），如： 韦氏智力测验、MMPI（诊断性） 汉米尔顿抑郁和焦虑量表（症状评定） 认知功能的界定和检测

33. 精神病学领域诊断以及研究手段（2） • 实验室检查： 1、神经生化和内分泌（如HPA轴、HPT轴的研究） 2、神经电生理（多导睡眠图、事件相关电位、水平眼跟踪检查等） 3、脑影象学（如fMRI的进展） 4、精神遗传学检查（染色体、分子遗传、药物遗传学等）