Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar

1. Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar Mohammad SaifurRohman, dr.SpJP, PhD.FICA

2. Mengapa Penting? • Jantung adalah organ yang sangat vital • Menjamin pasokan kebutuhan seluruh organ tubuh • Jantung memompa lebih dari 1 juta gallon pertahun • Berhenti ----- Death • Pertanda awal  Kenali ! • Terlambat Irreversible (?)

3. Kegawatdarutan kardiak • Cardiac arrest • Acute coronary syndrome • Cardiac dysrhythmias • Acute pulmonary oedema • Trauma – both blunt & penetrating • Cardiogenic shock • Aortic dissection • Valve insufficiency Bgm Keluhan & Tanda ?

4. Mengapa Harus Cepat? • Serangan Jantung • Proses adaptasi terhadap perubahan yang sangat cepat • Kompensasi • Dekompensasi Dapat di kenali dan diantisipasi serta dicegah

5. Diperbaiki? Tidak!, Dicegah? Ya !

6. Prevalensi SKA • Di Amerika : kejadianInfarkmiokardAkut (IMA) lebih 1 Juta/tahun • 200,000 – 300,000 pasien IMA meninggalsebelumsampai RS • Total : WarganegaraAmerikamengalami IMA setiap 29 detikdanmeninggalsetiapmenit. • Indonesia ? • Tahun 2008: PJN Harapan Kita 7 pasien SKA , 50-60% IMA • !0% IMA < 40 thn Topol EJ. CV med 2009 Data PJN HK 2008

7. Apapenyebab KEMATIAN? keterlambatanpasiendatangke RS Penanganandi RS SKA DI RSSA MALANG AMI prevalence in Saiful Anwar General Hospital 59 patients death cases among 356 patients The second deadliest diseases The mortality rate was 16,6% in 2010

8. Seeking care behaviour pattern Patient Saiful Anwar Hospital General Practitioner role Self Medication PHC

9. Aterosklerosis  SKA

11. Atherogenesis

12. Progression of Plaque toward rupture

13. Progression of Plaque toward rupture

14. Plaque Rupture

15. Platelet aggregation in ruptured plaque Platelets aggregate at the site of rupture / erosion Lipid core Adventitia Weissberg, 1999

16. Thrombus formation Thrombus forms and extends into the lumen Thrombus Lipid core Adventitia Weissberg, 1999

17. Plaque Rupture Toward Occlusion

18. Spektrum SKA • Unstable Angina Pectoris : (EKG normal, Trop T/I (-)) • Acute Non ST-Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI) : (EKG normal/ST depresi/T inversi dan Trop T/I (+)) • Acute ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI) : EKG ST elevasi dan Trop T/I(+)

19. Bagaimana Diagnosa SKA ?

20. Membedakan Nyeri dada: SKA? • 1. Cardiac or non cardiac • 2. Cardiac : Ischemic non Ischemic • 3. Ischemic : Coronary non Coronary • 4. Angina pektorisstabilatau SKA

21. Nyeri (tidak enak) dada ….. ? • Sifat :Berat/ tertindih (pressure, tightness, or heaviness, strangling, constricting, or compression),Panas (burning) ; Masukangin, Sesak,”maag” • Lokasi: Di dada kiri/tengahtidakbisaditunjuk • Penjalaran : kebahu/lengan, leher, dagu, • belakang,epigastrium • Lama : 5-30’ • Pencetus :aktifitas/stres/dingin • Berkurang: Nitrat/Istirahat • Tidakkhas: Pingsan/kejang/tidaksadar/berdebar ESC guidelines for SAP 2006 ESC AMI ST elevation guidelines 2008

22. Angina Pectoris • A syndrome resulting from myocardial ischemia • Demand and supply imbalance • Careful history taking; mode of onset, location, quality of pain, duration, precipitating factors, pattern of disappearance, risk factor, etc

23. Angina Pectoris • A syndrome resulting from myocardial ischemia • Demand and supply imbalance • Careful history taking; mode of onset, location, quality of pain, duration, precipitating factors, pattern of disappearance, risk factor, etc

24. Hati-hati : Angina Equivalent • Indigestion, belching, dyspnea • DM, wanita, manula (post operative) • Didapatkan 5% dari ACS • 2% dipulangkan ternyata ACS Braunwalds Heart Disease 8th Ed 2008

25. DD Chest pain Ischemic • Stenosis Aorta • Regurgitasi Aorta • Hypertrophic Cardiomyopathy • Angina pada Hypertensi • Hipertensi pulmonal berat 11th ed Hurst’s the heart 2005

26. DD Chest Pain Non Ischemic • Diseksi Aorta • Pericarditis • Mitral valve prolaps 11th ed Hurst’s the heart 2005

27. DD Chest Pain Gastro intestinal • Esophageal spasm/reflux/rupture • Peptic Ulcer Neuromusculoskeletal • Costochondritis • Herpes zoster • Chest wall pain dan tenderness etc 11th ed Hurst’s the heart 2005

28. DD chest pain Pulmonary • Pulmonary emboli • Pneumothorax • Penumonia with pleural involvement Pleurisy Psychogenic • Axiety/depression/cardiac psychosis etc 11th ed Hurst’s the heart 2005

29. Non Angina Pain • Hanya terasa pada sebagian kecil dada kiri/kanan (bisa di tunjuk) • Berkahir berjam jam sampai berhari hari. • Biasanya tidak berkurang dengan nitrogliserin • Mungkin dicetuskan oleh debaran. ESC guidelines for SAP 2006 ESC AMI ST elevation guidelines 2008

30. Nyeri dada khas SKA • Angina awitan baru derajat 3 menurut klasifikasi kanada kardiovaskuler group ( nyeri dada timbul pada aktifitas ringan sehari-hari) • Angina saat istirahat > 20 menit • Perburukan derajat angina menjadi derajat 3 dalam beberapa hari – 1 bln terakhir (Crescendo angina) • Atypical

31. PemeriksaanFisik • Sadar-Koma • TD: Hypertensi-Normal-Hypoptensi • HR: Regular-irregular/ Bradycardia-Tachycardia pulseless • RR: Tachypnea-apnea • Cor: Regular-iregular, murmur, gallop • Pulmo: Normal-Rales- wheezing • Ext: dingin/hangat, edema+/-, etc.

32. EKG • Secepatmungkin – 10’ setelahpasientiba • Diulangapabilameragukanadanyakenaikansegmen ST (ST televasi) • Bandingkandenga EKG sebelumnya • Pasang monitor EKG

33. EKG : Gambaran aktifitas listrik jantung

34. EKG pada SKA EKG dapat menentukan adanya: • Old/Recent/Acute infarction • Pericarditis • Arrhythmias • Pembesaran jantung

35. Gambaran EKG padaIskemik/IMA

36. UAP/Acute NSTEMI

37. Acute NSTEMI

38. Acute STEMI- Evolution

39. Acute STEMI-Q wave

40. Occluded artery

41. Anterior STEMI ECG demonstrates large anterior infarction

42. Inferior STEMI Proximal large RCA occlusion ST elevation in leads II, III, aVF, V5, and V6 with precordial ST depression

43. Inferior STEMI Small inferior distal RCA occlusion ECG changes in leads II, III, and aVF

48. EKG • Gangguan Irama • Infark baru atau lama • Perikarditis • Pembesaran jantung dll

49. 1st degree 2nd degree Type 1

50. 2nd degree Type II 3rd degree