КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СКРИНИНГА

1. КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СКРИНИНГА М.В. Авксентьева профессор курса стандартизации в здравоохранении; зав. лабораторией управления качеством медицинской помощи и проблем медицины, основанной на доказательствах НИИ ОЗ и УЗ ММА им.И.М.Сеченова

2. СКРИНИНГ • Проведение простых и безопасных исследований большим группам населения с целью выделения групп риска развития той или иной патологии. • Медицинское массовое обследование населения для выявления лиц с какой-либо определенной болезнью.

3. Проблемы скрининга • Обследуются люди, которые не чувствуют себя больными, частота болезни – низкая • ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА МНОГО НИЖЕ, ЧЕМ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ • Нежелательные эффекты развиваются с той же частотой, что и при диагностике, но абсолютное число пострадавших растет из-за массового характера вмешательств + психологическая травма • Затраты на массовые обследования совсем не маленькие, и должны быть обоснованы • Профилактика в нашей стране является «священной коровой»

4. Предпосылки для скрининга • Состояние, на которое нацелена программ, должно быть важной проблемой здоровья. • Развитие болезни должно быть хорошо изученным. • У состояния должна быть выявляемая ранняя стадия. • Вмешательство в ранней стадии должно быть более эффективно, чем в поздних. • Должен быть доступен диагностический тест для выявления ранней стадии болезни. • Тест для выявления ранней стадии должен быть приемлемым. • Должны быть определены интервалы между повторными обследованиями. • Должны быть обеспечены дополнительные диагностические и лечебные вмешательства, потребность в которых возникает в результате скрининга. • Физический и психологический вред должны быть меньше, чем польза от программы. • Стоимость программы в отношении к ее полезности должна быть не выше, чем у прочих медицинских вмешательств (программ). J.M.G Wilson, G. Jungner, 1968

5. Тест + Тест - Результаты маммографии у 500 женщин с клинически выраженным подозрительным образованием в груди (распространенность рака 1:5 или 20%)Se=75%; Sp=95% Болезнь + Болезнь - Всего 75 20 95 25 380 405 Всего 100 400 500 +PV = 75/95х100% = 78,9%

6. Тест + Тест - Результаты маммографии у 15 000 здоровых женщин (распространенность рака 1:150 или 0,7%)Se=75%; Sp=95% Болезнь + Болезнь - Всего 75 745 820 25 14 155 14 180 Всего 100 14 900 15 000 +PV = 75/820х100% = 9,1%

7. ОПТИМАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СКРИНИНГА • Расчет добавочной стоимости дополнительно сохраненного года жизни или года качественной жизни (по сравнению с отсутствием скрининга) ВСТРЕЧАЮЩЕЕСЯ ОБОСНОВАНИЕ • Расчет стоимости выявленного случая

8. Национальный проект «Здоровье» (скрининг новорожденных, 400 млн руб., 2006) 1 выявленный случай: 550 тысяч рублей (без учета дальнейшего лечения)

9. Истинный Результат + Ложный Истинный Результат - Ложный КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СКРИНИНГА УЧАСТИЕ СКРИНИНГ ОТКАЗ

10. КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СКРИНИНГА ВРЕД Результат - ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЛЬЗА Истинный Результат + 0 Результат - Ложный ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРЕД Истинный 0 Результат - Ложный ВРЕД

11. Расчет QALY • После лечения, проведенного у пациентки с симптоматической формой рака молочной железы, ее жизнь продлевается на 6 лет. • При внедрении скрининга на рак молочной железы заболевание выявляется на год раньше, а после лечения на ранней стадии пациентка живет 9 лет. • Сколько QALY приобретает пациентка благодаря скринингу, если качество жизни после мастэктомии равно 0,48?

12. Расчет QALY 0,48 х 2 = 0,96 (1 – 0,48) х 1 = 0,52 0,96 – 0,52 = 0,44 Полезность 1,0 0,48 + СИМПТОМЫ Годы жизни 1 2 3 4 5 6 7 8 9 СКРИНИНГ

13. ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ • Medline: 10 904 публикации по ключевым словам “screening AND cost-effectiveness” • Изучается целесообразность как скрининга по сравнению с его отсутствием, так и различных стратегий скрининга (разные методы, разная последовательность методов, разная периодичность обследования, разная тактика ведения выявленных больных) • Традиционный способ повышения эффективности затрат – ограничение групп населения, подлежащих скринингу (как минимум – по возрасту) • СКРИНИНГОВЫЕ ПРОГРАММЫ В РАЗНЫХ СТРАНАХ РАЗНЫЕ

14. Клинико-экономическое обоснование скрининга на рак шейки матки в Тверской области Н. Королева, 2007

15. Скрининговое обследование пациентов с инсиденталомами надпочечников А. Устюгова и др., 2008

16. НЕОБХОДИМО • Анализировать разные стратегии скринингового обследования с выбором оптимальных (учитывая пользу и вред) – не все так просто и однозначно • Анализировать результаты массовых профилактических обследований – МЫ НИЧЕГО НЕ ЗНАЕМ О РЕЗУЛЬТАТАХ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ • У НАС НЕТ ДЕНЕГ НА ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ!!!