Маринец О.В. Заведующая отделом социально-психологической реабилитации

1. Комплексный подход в оказании помощи женщинам ПИН ЛЖВ, освободившимся из мест лишения свободы, на примере опыта работыорганизаций г. Оренбурга Маринец О.В. Заведующая отделом социально-психологической реабилитации ГУЗ «Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ»

2. Ситуация в регионе На 01.03.2010г. официально зарегистрировано 24989 случаев ВИЧ-инфекции на территории региона Уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди женщин репродуктивного возраста в регионе (0, 167%) Процент ПИН среди ВИЧ-инфицированных женщин 0,006% По данным медицинского отдела ФСИН Оренбургской области было осуждено женщин: 2007 г. – 456 человек, 2008 г. – 536 человек, 2009 г. – 509 человек Отсутствие на территории Оренбургской области учреждений исполнения наказания, в которых содержатся женщины Ежегодно направляется в пенитенциарные учреждения России 15-18 ВИЧ-инфицированных женщин ПИН ЛЖВ, проживающих на территории Оренбургской области

3. Постановка проблемы Ввиду психологических и биологических особенностей, женщины ПИН ЛЖВ, освободившиеся из МЛС более уязвимы к стигме и дискриминации со стороны общества (высокий уровень самостигматизации) Особенности поведения женщин в социуме до помещения в МЛС являются отражением трудностей личностного развития и хронической нехватки социальных, образовательных и экономических навыков Комплексные проблемы, возникающие после освобождения, могут приводить женщин к высокому риску распространения ВИЧ, рецидиву наркотической зависимости и преступного поведения Отсутствие модели гармоничных отношений в родительской семье женщины, могут приводить к высокой вероятности воспроизведения модели социального сиротства, сиротства, жестокого обращения с ребенком Затруднен доступ женщин ПИН ЛЖВ, освобождающихся из ИК других городов России, в систему оказания комплексных услуг государственных лечебных и социальных учреждений региона

4. Особенности целевой группы (1) 37 женщин, освободившихся из МЛС, имеющие опыт употребления запрещенных инъекционных наркотиков Возраст 24 – 30 лет Все женщины были инфицированы ВИЧ, у большинства (96%) имелись сопутствующие заболевания – вирусные гепатиты В и С Низкий уровень информированности по вопросам ВИЧ, лечению ВААРТ, ППМР, контрацепции При поддержке Представительства по наркотикам и преступности ООН (UNODC)

5. Особенности целевой группы (2) Низкая мотивация к поддержанию трезвости По результатам анонимного опроса клиенток проекта о наличие употребления инъекционных наркотиков сразу после освобождения, 94% от общего числа женщин ответили утвердительно на вопрос анкеты: «Употребляли ли Вы наркотики после освобождения?» При поддержке Представительства по наркотикам и преступности ООН (UNODC)

6. Особенности целевой группы (3) Психологические особенности целевой группы представлены большим спектром симптомов дезадаптации: от выраженного недоверия к окружающим людям, разнообразными страхами будущего на свободе, до депрессивных состояний и полной изоляции от общества. Психологическая нестабильность нередко приводила к желанию вернуться в привычный круг «приятелей» - ПИН. Подобные рассуждения имели место у 98% женщин, клиенток проекта При поддержке Представительства по наркотикам и преступности ООН (UNODC)

7. Особенности целевой группы (4) По результатам заполнения клиентками проекта адресных опросников-анкет, было выявлено отсутствие родственного круга поддержки у 84% женщин: 11% женщин потеряли родителей в подростковом возрасте 44% отметили непринятие родственниками факта наркомании и нахождения в местах лишения свободы 29% женщин сообщили о наличие выраженной стигмы у родственников по поводу инфекции ВИЧ При поддержке Представительства по наркотикам и преступности ООН (UNODC)

8. Участники межведомственного взаимодействия Управление Федеральной службы исполнения наказания по Оренбургской области Управление социальной защиты населения администрации г.Оренбурга Центр занятости населения г.Оренбурга ГУЗ «Оренбургский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» ГУЗ «Оренбургский областной клинический наркологический диспансер» АНО «Новая жизнь» АНО «Бюро по проблемам наркомании» Оренбургское областное отделение Российского Красного Креста При поддержке Представительства по наркотикам и преступности ООН (UNODC)

9. Комплексная поддержка женщин мультипрофессиональной командой специалистов с учетом гендерной специфики Одна задача для всех! Социальный работник Задача:адаптация женщины Врачи Психолог «Равный» консультант Члены семьи и друзья При поддержке Представительства по наркотикам и преступности ООН (UNODC)

10. Методология и инструменты 1) Система социального сопровождения 2) Система «равной» поддержки 3) Использование на всех этапах помощи методологии МОТИВАЦИОННОГО ИНТЕРВЬЮ При поддержке Представительства по наркотикам и преступности ООН (UNODC)

11. Методология и инструменты (1) В основу формирования системы сопровождения женщин была положена концепция модели ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СООБЩЕСТВА (немедикаментозная программа реабилитации лиц употребляющих психоактивные вещества) Принципы модель терапевтического сообщества: координация основного спектра услуг в рамках одной организации непосредственное предоставление услуг специалистами, входящими в междисциплинарную команду, и/или перенаправление клиентов программы к специалистам сотрудничающих организаций (доверенные специалисты) организация реабилитационного пространства, в котором главным «терапевтом» является само сообщество, состоящее из равных людей, являющихся образцом для подражания и примером успешного личностного изменения и специалистов выступающего в роли наставников в процессе выздоровления При поддержке Представительства по наркотикам и преступности ООН (UNODC)

12. Методология и инструменты (2) Телефонное «равное» консультирование Индивидуальное «равное» консультирование Клиентка программы Работа группы взаимопомощи женщин, живущих с ВИЧ Психологическая поддержка женщин и их родственников Менеджер ведения случая Мультипрофес-сиональная бригада При поддержке Представительства по наркотикам и преступности ООН (UNODC)

13. Основные формы влияния(3) (мотивационное консультирование) Для обеспечения стойких изменений необходимо объединение социальных и психологических задач в единое целое, а именно, комплексное воздействие с целью изменения поведения, эмоций, навыков, отношения и ценностных приоритетов При поддержке Представительства по наркотикам и преступности ООН (UNODC) Психологическая задача:изменение негативных моделей поведения, мышления и восприятия Социальная задача: развитие навыков, отношений и ценностей, которыми характеризуется ответственный образ жизни

14. Оказано число услуг (1) При поддержке Представительства по наркотикам и преступности ООН (UNODC)

15. Оказано число услуг (2) При поддержке Представительства по наркотикам и преступности ООН (UNODC)

16. Результаты Оказана комплексная поддержка 37 женщинам (ПИН ЛЖВ), освободившимся из мест лишения свободы, и их 23 родственникам Получение услуг только в системе «равного» консультирования для 17 женщин сформировало необходимую почву для самостоятельного решения жизненных трудностей без включения их в программу сопровождения Услуги активного сопровождения оказаны 20 женщинам, из них - завершили план сопровождения 15 женщин, которые в настоящий момент полностью адаптированы к условиям социальной жизни, ведут трезвый образ жизни, работают; 3 женщины были сняты с сопровождения ввиду повторного ареста, 1 женщина трагически погибла в результате дорожно-транспортного происшествия (1 ребенок остался сиротой),1 женщина умерла от туберкулеза (лишена прав в отношении старшего ребенка до заключения, младший ребенок, рожденный в МЛС, после смерти матери усыновлен) За три года у женщин родились 4 детей, все дети здоровы и воспитываются в благоприятной среде При поддержке Представительства по наркотикам и преступности ООН (UNODC)

17. Выводы (1) Женщины (ПИН и ЛЖВ), которые возвращаются из мест лишения свободы, нуждаются в предоставлении специальных программ и услуг, приближенных к их потребностям Подходы комплексной поддержки женщин должны применяться мультипрофессиональной командой специалистов с учетом гендерной специфики. Учитывая репродуктивный возраст женщин (ПИН и ЛЖВ), наличие факторов риска социального сиротства детей, рожденных данной категорией матерей, необходимостью профессиональной поддержки может считаться информирование о контрацепции, ППМР, особенностях взаимоотношений в системе «мать – ребенок», особенности построения качественных партнёрских взаимоотношений При поддержке Представительства по наркотикам и преступности ООН (UNODC)

18. Выводы (2) Учитывая комплекс медико-психо-социальных проблем женщин ПИН ЛЖВ, формирование приверженности ВААРТ нужно начинать как можно раньше, на этапах до освобождения, широко информируя женщин о специфике лечения ВИЧ-инфекции. Вовлечение в программу медико-социального сопровождения улучшает качество жизни бывших осужденных ВИЧ-инфицированных женщин ПИН, повышает приверженность ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков к ВААРТ, сокращает сроки их адаптации в обществе, оказывает влияние на здоровье рожденных вскоре после освобождения детей. Улучшение реинтеграции женщин в общество, достижение стойкой ремиссии наркологических заболеваний, успешной адаптации к жизни с ВИЧ может быть достигнуто за счёт вовлечение их в систему поддержки по принципу «равный равному», в работу групп само- и взаимопомощи. При поддержке Представительства по наркотикам и преступности ООН (UNODC)

19. Выводы (3) Эффективное межсекторное взаимодействие в сфере реабилитации лиц, освобождающихся из мест лишения свободы, партнёрство общественных и государственных организаций обеспечивает комплексную помощь и сокращает время предоставления необходимой поддержки. Представленные в программе практики (социальное сопровождение, система «равной» поддержки, методология мотивационного интервью) могут быть предложены как дополнительные механизмы реализации муниципальных и региональных программ по профилактики наркомании, ВИЧ-инфекции и рецидивной преступности При поддержке Представительства по наркотикам и преступности ООН (UNODC)