Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского г. Краснодар

1. Рентгенэндоваскулярное лечение больных со стенотическими поражениями двух и более брахиоцефальных артерий. Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского г. Краснодар Усачев А.А.,Волколуп О.С.,Тупикин Р.С.,Лясковский К.О., Бухтояров А.Ю., Федорченко. А.Н.

2. Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповскогог. Краснодар За период с 2006 по август 2009 года • Прооперировано 537 пациентов с поражением брахиоцефальных артерий, которым было выполнено 605 вмешательств, • 64 (12%) пациентам были выполнены эндоваскулярные вмешательства со стентированием двух и более брахиоцефальных артерий,

3. Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповскогог. Краснодар Отделение сосудистой хирургии Отделение нейрохирургии Отделение неврологии Отделение кардиологии

4. Диагностический минимум

5. Степень сужения сонной артерии % стеноза = (1 – d/D) х 100 d - диаметр просвета в зоне максимального сужения D – референтный диаметр артерии калибр внутренней сонной артерии выше уровня луковицы ВСА (NASCET);

6. Показания к каротидной ангиопластике • Симптомный стеноз ВСА >60% • Асимптомный стеноз ВСА >60% у больных, которым предстоит операция с применением ИК (АКШ,протезирование клапанов сердца) • Асимптомный стеноз ВСА >70%

7. Факторы риска • Выраженная концентрическая кальцификация бляшки • Субокклюзия ВСА - Выраженная деформация проксимального сегмента сонной артерии

8. Стеноз правой ПА и двухстороннее поражение ВСА Деформация ВСА

9. Стеноз правой ПА и двухстороннее поражение ВСА Саморасширяемый стент 7.0х40 мм Саморасширяемыйстент7.0х50 мм Баллонрасширяемыйстент 3.5х15

10. Ангиопластика л. ВСА и л. ОСА саморасширяемый стент 7.0х40 мм Субокклюзия ВСА устройство проксимальной защиты МОМА саморасширяемыйстент 7.0х50 мм

12. Двухстороннее стентирование ВСА • Выполнялось поэтапно • Стентирование второй ВСА выполнялось через 2-3 суток • Наличие резидуального стеноза не более 40%

13. Двухстороннее стентирование ВСА

14. Двухстороннее стентирование ВСА Баллонрасширяемый стент 4.0х12 мм Саморасширяемые стенты 7.0х30 мм

15. Двухстороннее поражение каротидных артерий

16. Саморасширяемый стент 6.0-8.0х30 мм Двухстороннее стентирование каротидных артерий Саморасширяемый стент 8.0х50 мм Саморасширяемый стент 10.0х40 мм

17. Показания к ангиопластике ПА и ПкА • Steal-синдром с клиникой ишемии в ВББ и / или верхней конечности • Стеноз более 60% в S1 сегменте ПкА, клинически проявляющийся дисциркуляцией в ВББ. • Асимптомные стенозы (75% и более) S1 сегмента ПкА при сочетанном поражении сонных артерий • Асимптомные поражения (>60% ее диаметра) S1 сегмента ПкА у пациентов, которым показано создание маммаро-коронарного анастомоза • Симптомные стенозы ПА более 70%

18. Двухстороннее стентирование позвоночных артерий

19. Двухстороннее стентирование позвоночных артерий Баллонрасширяемый стент 4.5х28 мм Баллонрасширяемый стент 4.0х12 мм

20. Окклюзия БЦС, гемодинамически значимый стеноз левой ПкА

21. Steal-синдром

22. Стентирование левой ПкА, реканализация БЦС

23. Реканализация БЦС, стентирование левой ПкА Саморасширяемый стент 10.0х60 мм Саморасширяемый стент 9.0х50 мм

24. Трёхсосудистое поражение БЦА

25. Трёхсосудистое поражение БЦА Саморасширяемый стент 10.0х30 мм Саморасширяемые стенты 7.0х40 мм

27. Осложнения

28. Дистальная эмболия

29. Дистальная эмболия Саморасширяемый стент 6.0-8.0х40 мм Саморасширяемый стент 10.0х30 мм Саморасширяемый стент 9.0х40 мм

30. Дистальная эмболия Эмболия в М-1 сегмент СМА

31. Интраоперационный тромбоз обеих ВСА Стенозы ВСА

32. Интраоперационный тромбоз обеих ВСА Саморасширяемый стент 7.0х40 мм Саморасширяемый стент 7.0х50 мм

33. Интраоперационный тромбоз обеих ВСА

34. Интраоперационный тромбоз обеих ВСА

35. Интраоперационный тромбоз обеих ВСА

36. Контрольная ангиография через 7 дней Тромбоз стентов

37. Контрольная ангиография через 7 дней Интракраниальный отдел ВСА

38. Итраоперационные и ранние послеоперационные осложнения: • 1 (1,6%) пациент - стойкий гипотензивный синдром с брадикардией • 1 (1,6%) пациент - ПНМК • 1 (1,6%) пациент - острейший тромбоз стентов • 1 (1,6%) пациент– дистальная эмболия

39. Итраоперационные и ранние послеоперационные осложнения: • Стойкий неврологический дефицит – 1 пациент (1.6%) (ишемический инсульт в бассейне перфорирующих артерий левой внутренней сонной артерии) • Летальность - 0%.

40. Выводы: Рентгенэндоваскулярное лечение больных с мультифокальным поражением БЦА: - эффективно, малотравматично (!!!) - является методом выбора при определении хирургической тактики - снижает риск развития НМК у больных, которым предстоит операция с применением ИК (АКШ,протезирование клапанов сердца)

41. Выводы: • двухстороннее стентирование сонных артерий необходимо проводить поэтапно • применение устройств защиты от дистальной эмболии при стентировании сонных артерий снижает риск развития тромбоза мозговых артерий