제 8 절 인체의 균무리 일과 성균무리와 토박이균무리 토박이균무리의 역활 의학적으로 중요한 토박이균무리의 종류 및 의의 제 9 절 숙주와 기생체의 상호작용

1. 제 8 절 인체의 균무리 일과 성균무리와 토박이균무리 토박이균무리의 역활 의학적으로 중요한 토박이균무리의 종류 및 의의 제 9 절 숙주와 기생체의 상호작용 감염과 감염증 세균 독소 숙주쪽 요인 우리나라 법정전염병

2. 제 8 절 인체의 균무리 일과성균무리와 토박이균무리 정상 균무리 (정상 세균총, normal flora)– 태어난 수 수일 내에 피부, 점막 등의 여러 표면에 미생물 분포 토박이균무리 (상재균총 resident flora)– 정상 균무리가 평생동안 존재 일과성균무리 (일과성균총 transient flora)– 일시적으로 존재하다가 사라지는 균무리 2. 토박이균무리의 역활 세균 간섭의 기능 수행 – 외부로부터 병원균이 침입한 경우 병원균의 집락형성을 방해 숙주와 공생관계에 있지만 다른 위치로 옮기면 질병을 유발 숙주가 면역능이 떨어진 경우 정상균 무리들이 숙주에 질병을 유발 (예: 피부에 존재하는 비병원성 포도알균은 수술이나 피부 찰과상 등으로 혈액 속으로 들어가면 균형증을 일으켜 숙주의 생명을 위협 3. 의학적으로 주요한 토박이균부리의 종류 및 의의 피부의 정상 균무리 ①표피포도알균 (Staphylococcus epidermidis): 피부에 103-104/cm2 존재할때 병을 유발하지 않음 표피포도알균이 혈액을 통해 심잠에 전이된 경우 심장판막에 감염을 일으킴 ②Peptococcus, Propionibacterium:진피의 깊은 곳에 존재하며 여드름의 원인균

3. (2) 상부 호흡기의 정상 균무리 코, 목구멍, 입안에는 많은 정상 균무리 존재 하부 기관지나 허파꽈리 (폐포)에는 균무리가 거의 존재하지 않음 ①코 : 포도알균, 사슬알균 등 (포도알균은 정상 성인의 코에 존재하다가 신생아에감염을 일으킴) ②목구멍 : 사슬알균, 균종, 표피포도알균 등이 존재 (Streptococcus pyogenes, Neisseria menigitifis, 황색포도알균 등의 병원균 증식 억제) ③입 : Streptococcus mutans균이 치태 1그람당 약 1010개가 존재 (치아 에나멜층의 미네랄을 제거시키고 치아우식증을 유발) 입안 수술시 혈액을 통해 심장으로 전파되어 아급성 세균성 심내막염을 일으킨다. 무산소 균무리- Bacterioides균종, Fusobacterium Clostridium균종 및 Clostridium, Peptosteptococcus균종 이 잇몸에 존재– 입안 위생이 불결한 경우 허파에 고름주머니를 만드는 병원성균 (3) 장관 내의 정상 균무리 ①위– 위산의 산도가 강하므로 대부분의 세균이 살 수 없다. ② 작은 창자 (소장) : 사슬알균, 유산간균, Canadidaalbicans와 같은 호모가 조금씩 증가하여 돌창자 (회장)쪽으로 갈 수록 균무리의 수가 증가 ③잘록창자 (결장) : 신체 중 가장 맣은 균무리가 존재 (대변의 20%는 큰창자 (대장)에 존재, 대변 1개 당 1011개의 세균이 존재 (잘록창자에 존재하는 균무리가 창자에서 다른 곳으로 감염을 일으키는 대표적인 예)

4. 가. 대장균(Escheirchia coli): 요로계 감염증의 가장 빈번한 원인균 나. Bacteroidesfragilis:외상이나 막창자꼬리염 (apppendicitis)혹은 곁주머니염에 의해 창자가 파열된 경우 복막염의 원인균 다. (창자알균의 일종) : 요로계 감염증 및 심내막염 라. 녹농균(Psedudomonasaeruginosa): 면역기증이 저하된 환자에게 여러가지 감염증을 일으킴 마. Clostridium difficile: 먹는 항생제를 과도하게 복용한 경우 항생제 유발 장염유발균 (4) 비뇨생식기의 정상 균무리 ①소변 : 방광 내에 있는 소변은 균이 없다. 단, 요도 끝부분에 정상 균무리들이 존재하여 소변 검사시 처음 나오는 소변은 흘려버리고 중간 소변을 받아 검사 ②요도 : 여성의 요도나 포경수술을 하지 않은 남성의 요도는 분비물이 많아 Mycobacterium smegmatis균이 존재 ③여성 질내 균무리의 변화 : 정상 성인 여성 질내에 Lactobacillus균종이 존재 글리코겐을 분비하고 질내의 산도를 산성으로 유지함으로 병원균의 감염억제.항생제 과다 복용시 Lactobacillus 균종이 저하되며 Candida albicans가 증가 가임여성의 15-20%에서 질내에 B군 사슬알균이 발견됨, 이는 신생아게 감염을 일으킬 수 있음

5. (5) 병원감염 (hospital acquired infection) 정의 – 입원시에 없던 질병이 입원기간 중 혹은 외과수술 환자의 경우 퇴원 후 30일 이내에 발생하는 질병(환자 및 병원근로자 포함) 내인성 감염 – 환자 자신이 가지고 있던 미생물에 의해 유발 외인성 감염- 여러가지 도관이나, 외과 수술등에 관련하여 발생

6. 병원감염 중 입원환자의 약5% 그중 – 80%가 요로계 감염, 호흡기 감염, 수술상처 감염

8. 병원감염의 예방 – 병원 직원들의 철저한 교육과 청결, 병원감염의 통제, 관리하는 기구 필요 감염을 방지하려면 다음과 같은 위생관리 필요 ①도관 삽입부위의 소독을 철저히 한다. ②처치전에 병원 근무자의 손을 철저히 소독한다. ③멸균된 장갑을 착용한다. ④1회용 소독제 상요을 권장한다. ⑤장기간 도관을 삽입한 상태로 방치하지 않는다.

9. 제 9 절 숙주와 기생체의 상호작용 • 감염과 감염증 • 감염의 정의 • - 숙주(host)와 기생체(parasite) 간의 상호작용의 결과로 나타나는 질병의 일종- 숙주(host)는 미생물을 비롯한 다른 생명체에게 영양과 서식처를 제공하는 동물이나 식물등의 거대 개체 • 기생체 (parasite)는 다른 개체(숙주)의 체표면 혹은 체내 조식에서 서식하면서 숙주로부터 영양분을 섭취하는 미세 생명체 • 감염 : 사람을 포함한 숙주에게 병을 일으키는 기생체 (숙주의 조직, 세포, 체액, 표면 등에 정착, 증식하는 것) • 발병 (disease) – 감염의 결과로 숙주의 정상적인 조직형태와 생리기능의 이상으로 임상증상이 나타나는 경우. • 감염병 (infection disease) – 미생물의 감염결과로 발병된 질환 • 전염병 (communicable disease) – 사람에게 다른 사람으로 전염될 수 있는 질병 • 증상감염 (현성감염, apparent infection) – 감염이 일어나 증상과 진찰 및 검사 이상까지 나타난 경우 • 무증상감염(불현성감염, inapparent infection) – 감염이 되었으나 발병하지 않아 임상증상이나 이상소견이 나타나지 않는 경우 • 감복감염 (latent infection) – 감염 후 증상도 없고 병원체의 증식은 있으나 활동이 없는 경우 • 보균자 – 숙주역활로 감염 후 증상도 없고 병운체의 증식은 있으나 활동이 없는 상태

10. 3종류로 분류된 숙주와 기생체 간의 관계 ①공생 (mutualism, symbiosis): 숙주와 기생체 간의 서로 도움을 주는 관계 ②편리공생 (commensalism): 기생체에게 도움이 되지만 숙주에게는 도움도 해도 없는 관계 ③기생 (parasitism): 기생체에게는 도움이 되면서 숙주에게는 피해를 주는 관계

11. 2) 감염의 분류 • 감염이 일어나는 방식 또는 감염의 상태에 따라 구별 • 전염성과 비전염성 • 전염성 감염병 – 한 숙주로부터 다른 숙주에게 전달되는 것 (예: 장티푸스, 콜레라, 매독 • 등) • 비전염성 감염병 – 감염이 전달되지 않는 것 (파상풍, 보툴리누스 식중독, 중이염) • 유행병 (epidemic) – 어떤 전염병이 특정 지역에서 짧은 기간에 일정수준 이상으로 • 발생하는 상태 • 국지적 유행 (endemic) – 어떤 지역에 국한되어 장기간 일정수준 이상으로 방생하는 • 경우 • 범발성 유행 (pandemic) – 전 세계적으로 확산되는 경우

12. (2) 1. 2차 감염과 혼합감염 및 균교대증 • 1차 감염 (primary infection) - 처음에 어떤 병원체에 감염된 후 다음에 다른 병원체에 감염되었을 경우 처음 감염을 일커름 • 2차 감염 (secondary infection)- 다음 감염 • 혼합감염(mixed infection)– 단일 숙주에서 2종이상 병원체가 동시에 감염되었을 때 • 균교대증(superinfection) - 감염후 항생제 사용시 감염 원인균과 항균제에 감수성이 있는 정상 세균들은 사명하고 항균제에 저항성이 있는 균만 이상증식하여 증상을 유발하는 경우 (항생제 남용이 원인) • 1차 감염자 -처음 감염 환자 • 2차, 3차 감염자 – 감염이 연달아 확산해 나가는 경우 • (3) 내인감염과 외인감염 • 내인감염 (endogenous infection) – 체내에 이미 존재하는 정상 세균들에 의해 감염되는 것 • 외인감염 (exogenous infection) – 인체 외부로부터 병원균이 어떤 경로로 숙주 체내에 침입하여 감여증상을 일으키는 경우 • (4) 국소감염과 전신감염 및 병터감염 • 국소감염 – 병원균이 체내에 침입하여 침투, 정착부위에 국한하여 감염을 일으키는 경우 • 전신감염 – 병원균이 정착부위에 머물지 않고 전신에 퍼져 감염 • 병터가염 (focal infection)– 어떤 부위에서 발생한 감염이 원인이 되어 알레르기(allergy)등의 후속 반응을 일으켜 원격장기에양향을 미치는 경우 (예: 용형사슬알균-인두염 수반될때 토리콩팥염 (사구체신염)을 야기시킴.

13. (5) 수입감염증과 여행자설사증 수입감염증 – 국내에 존재 또는 흔히 발생하지 않는 감염증이 해외 여행자와 수입식품을 따라 침입하여 국내에 환자를 발생한 경우 여행자설사증 (traveler’s diarrhea)– 동남아사아등에 여행 중에 설사증에 걸리는 경우 (주요 원인 : 독소생성 대장균 (enterotoxigenic E. Coli; ETEC), 살모넬라, 장염비스리오 등) (6) 지속감염과 잠복감염 지속감염 (persistent infection) - 감염이 일단 성립되면 그 상태가 지속되는 경우. (예: 만성간염(B형과 C형)) 잠복감염 (latent infection) – 일단 한 번 감염되면 미생물이 숙주의 어느 조직에 잠재하여 장기간에 걸쳐 병원에와 숙주 사이에 평형관계를 유지하는 것. 증상 없는 잠복상태에서 숙주의 저하력이 떨어지면 증식하여 발증을 일으킨다. (단순포진 바이러스에 의한 단순포진, 수두 바이러스에 의한 대상포진) (7) 기타 분류 병변이 있는 장기별로 호흡기감염, 요로감염증, 소화기감염증 등으로 분류

14. 3) 감염증의 성립기전 • 병원성이 숙주의 면역성을 압도 또는 면역성이 병원성의 공격에 미달될 경우 성립 • 병원체(pathogen)- 숙주 내에서 질병을 유발항 수 있는 미생물 • 병원성(pathogenicity)- 병원체가 질병을 일으킬 수 있는 능력 • 균력(virulence)- 병원체가 질병을 유발하는 양적인 능력 (병원체가 숙주 체내에서 질병을 • 유발하는 수적인 능력) • 숙주 체내 침습력(invasiveness), 독소생산력(toxogenicity), 치사력 (lethality, LD50)등의 총체적 개념) • 병원체의 침입에 대응하는 숙주의 다양한 방어인자 • 비특이적 감염 방어기구 – 일반적인 모든 균으로부터 숙주를 방어하는 기구(선천적 소인, 피부, 점막에 의한 물리적 방어기구, 정상 균무리, 점막 분비물, 점액, 체액 중에 존재하는 항미생물질인 lysozyme, β-lysin, plakin,보체와 interferon 등과 식세포(macrophage, neutrophil) 등에 의한 식균작용) • 특이적 감염 방어기구 – 어떤 특정한 병원체로부터 숙주를 방어하는 기구(항균 하체, 항독소 항체, 항바이러스 항체 등 항체성분에 의한 체액면역과 T림프구, NK 세포 등에의한 세포 면역 등) • (1) 기생체쪽 요인(병원균 균력의 구성) • 균력의 변이 (variation of virulence): 동일한 병원균 내에서도 균주 간에는 현저한 균력의차이가 있다. • 체내계대 – 장기간 인공배지에서 약화된 병원균의 균력은 숙주의 체내에서 수차례 • 계대시킴으로써 회복시킬 수 있는 방법

15. ①전파력 (communicability)– 병원체가 자연상태에서 한 숙주로부터 다른 숙주로 퍼져갈 수 있는 능력 ②침습력 (invasiveness, aggressiveness)– 미생물이 숙주의 체내외 상피표면에서 자란후 조직 내부나 타 장기로 침투할 수 있는 능력 (침습력을 결정하는 요인; 침습인자 (aggressive factor), 침습효소군, 항탐식인자) ③증식력 (multiplicity)– 병원체의 증식력은 침입한 숙주의 저항력 또는 살균력에 대항하여 증식 할 수 있는 병원체의 능력 ④독소생산력 (toxigenicity)– 독성물질을 생산할 수 있는 병원체의 능력 독소 (toxin) 숙주 안에서 항체를 생산할 수 있는 능력을 갖고 있는 유독물질) ⑤철섭취인자: 세균 성장에 필수적인 철분의 섭취인자로서 철분포획체 (siderophore) 를 생산하여 분비 2. 세균 독소 (bacterial toxin) 외독소와 내독소로 대별 외독소 (extoxin): 세균이 증식할 때 균체 밖으로 분리되는 독소 단백질의 일종으로, 열에 약하고 미량으로도 강한 독성을 지님. 특이적 항체에 의하여 그 독성이 중화됨 (발병의 주된 요인, 예: 디프테리아균, 파상풍균, 보툴리눔균, 가스괴저균, 황색 포도알균, 이질균)

16. 내독소 (endotoxin): 주로 그람유성균의 세포벽 성분 중 lipopolysaccharide (LPS)는 숙주에 대하여 독성을 발휘 함수탄소 지방산이 독성을 나타내는 주성분, 균체 항원성을 결정하는 다당체와 소량의 단백 등을 함유하는 복합체 내열성(열을 받아도 흐트러짐 없이 안정된 물질)이고생체내에 주사시 균종에 관계없이 발열 또는 ACTH (부신피질자극호르몬, adrenocorticotropic hormone, ACTH)와 유사한 작용을 나타낸다. 항체에 의한 독소작용 중화가 분명하지 않음, 외독소에서 볼 수 있는 톡소이드(toxoid)화 현상이 일어나지 않는다. 외독소 특이적 질환 ①보툴리즘(bltulism): 식중독의 일종, 원인균은 보툴리눔균 (Clostridium botulinum) 이 독소는 1마이크로그람 (ug:1/1,000mg)으로 생쥐 20,000마리를 즉사시킬 수 있다. ②파상풍(tetanus): 원인균은 파상풍균 (clostridium tetani) 다리 등의 깊은 상처부위에 감염된 이 균이 생산 분비한 외독소가 척수의 중추신경에 흡수되어 경련을 일으킴. 아관경련(lockjaw)을 특징적 임상소견 ③피프테리아 (diphtheria): 원인균은 디프테리아균(Corynebacteriumdiphtheriae) 이 세균이 분비하는 독소는 조직 호흡에 관여하는 효소인 시토그롬 b(cytochrome b)의 합성을 방해, 조직내 호흡곤란을 일으켜 사망케 함. 이 독소는 말초혈관신경, 심장 근육에 병변을 일으킴 ④가스괴저(gas gangrene): 원인균은 가스괴저균(Clostridium perfrngens) 분비하는 독소는 세포의 구정성분인 레시틴 (lecithin)을 분해하는 레시틴 분해효소 (lecithinase)인 알파 (α)독소로서 조직을 파괴하여 세균의 전파를 돕는다.

18. 비특이적 감염방어기구 ①선천적 소인 ②피부, 점막에 의한 물리적 ③정상 균무리 ④분비액, 체액 중의 항미생물질 (lysozyme, β-lysin, plakin,보체와 interferon 등) ⑤식세포 (macrophage, neutrophil등)에 의한 식균작용 • 숙주의 감염 • 방어기구 (2) 특이적 감염 방어기구 (3) 특이적 면역 방어기전 체액면역 (미생물의 종류에 따른 감염방어) 세포면역 자연면역 수동면역 획득면역 능동면역

19. 3. 숙주쪽 요인 숙주의 감염 방어기구 비특이적 감염 방어기구 ①선천적 소인: 어떤 병원균에 대해 숙주가 감수성이 없어 감염을 방어하는 것 감수성 (susceptibility) 숙주가 감염되고 발병될 수 가 있는가 하는 것. 동일한 종 내에서도 각 숙주의 연령, 영양상태, 정시적. 육체적 피로에 따라 다름 ②피부, 점막에 의한 물리적 방어 : 숙주가 미생물을 방어하기 위한 생리적 장벽 (점막의 여려가지 분비물과 기계적 방어에 의해 미생물의 정착 및 증식 억제) ③정상 균무리: 숙주와 공생관계(symbiosis)를 유지하고 있어서 숙주가 정상 세균에 서식처와 영양물질을 공급하는 대신 정상 세균은 숙주에게 비타민을 합성해 주서나 영양물의 소화와 흡수를 돕고 병원성 세균의 침입을 막아주는 감염 방어작용 ④분비액, 체액 중의 항미생물질(lysozyme, β-lysin, plakin,보체와 interferon 등): 숙주의 분비액 침 체액 중에는 선천적으로 방어를 할 수 있는 비특이적 저항인자들 (예; 눈물, 침 등의 분비액 (lysozyme)은 미생물 균체의 peptidoglycan사슬을 분해. 인체 혈청 중properdin은 그람음성균에 작용, 혈청 글로불린의 일종인 보체 (complement)는 살균을 촉진 Interferon은 바이러스가 숙주 체내에서 수종의 세포에 작용함으로써 그 세포에서 생산되는 단백질로 여러 바이러스의 증식을 억제시키는 비특이적 방어 ⑤식세포 (macrophage, neutrophil등)에 의한 식균작용: 백혈구 중의 호중구(neutrophil)와 큰포식세포(대식세포,macrophage)는 미생물을 탐식하여 제거함, 비특이적 방어

20. (2) 특이적 감염 방어기구 병원체 각각에 대한 특이적으로 작용하는 감염 방어기구 (어떤 특정 균에 대한 면역이 성립되어 있을 때) 체액면역과 세포면역(미생물의 종류에 따른 감염방어) 체액면역 -B cell에 의해 생성된 면역그로불린에 의한 특이적 반응 (체액면역 – 일반 세균 감염증) 세포면역 -T cell의 감작 림프구에 의한 특이적 반응 (세포면역 - 결핵균, 살모넬라 등의 세균류, 바이러스 등의 세포내 기생성 미생물) 예방접종 -특이적 면역력을 인공적으로 성립시키는 것으로 특정 미생물에 대한 감염 방어한다. (3) 특이적 면역 방어기전 비특이적 방어작용이 무너졌을때 이차적인 면역반응 특이적 면역 방어기전의 특징 - 기억(memory), 특이성(specificity), 비자기인식(recognition of non-self) 이러한 방어기전은 자연면역과 획득면역으로 구분 획득면역은 다시 수동면역과 능동면역으로 구분 ①자연면역 : 주로 유전적배경에 의하여 결정 (**감염미생물과 접촉에 의하여 획득한 면역이 아님) ②획득면역 : 수동면역 - 이미 다른 숙주로부터 만들어진 특이항체를 제공받으므로써 이루어진 면역 능동면역 – 숙주 자체가 직접 미생물 등과 같은 항원과 효과적으로 접촉하여 성립된 면역

21. 수동면역 – 면역상태의 지속 기간이 짧다 제한된 범위 내에서 작용 방어능력이 완전하지 못함 침입성 미생물 감염에 대해 제한적인 방어작용 독소생산 미생물 감염에 대해 식속하고 효과적 회복기 환자의 혈청 또는 인위적인 면역조치(면역혈청, 면역글로불린 분획)에 의하여 수동면역을 유발 임신 시에는 모체에서 형성된 항체가 태반을 태반을 통하여 태아에 전달됨 신생아는 모체의 초유를 통해 수동면역을 전달 받음 능동면역 – 숙주에 미생물이 침입하여 일어난 면역반응 수일, 수주간에 걸쳐 서서히 나타나며, 오래 지속됨 증상 (현성) 또는 무증상 (불현성) 감염이나 예방접종 등에 의해 성립

22. 2) 감염경로 감염과정 – 병원균이 숙주 표면을 싸고 있는 피부와 점막을 통하여 체내에 침입하여 침입부위 주위 또는 전신으로 확산하여 집락화를 이룸으로써 성립 미생물의 침입은 숙주를 싸고 있는 피부와 점막을 뚫고 들어오는 과정 미생물 감염의 첫단계 – 점막 샹피세포의 표면 부착 침입 미생물은 침입부위에서 정착, 증식하거나 또는 침입부우에서 직접 주위조직으로 확산, 또한 림프조직과 혈류를 통하여 증식에 접합한 장소에 정작하여 증식 염증 - 미생물의 감염에 수반하는 주요 생체반응 염증으로 수반되는 4대 소견 – 동통(pain), 발열(fever), 발적(redness), 종창(swelling) 잠복기 (incubation period) – 병원체가 숙주 체내에 침입해서 발증에 이르기까지 일정한 기간 전구증상 (prodromal sign) – 잠복기간에 나타나는 불특징적이며 일정치 않은 증상 잠복기 후 발증 – 잠복기를 거쳐 그 질환에 특징적인 증상이 나타나게 됨 (예: 특징적 발열, 특징지거 발진, 특징적 순환기, 호흡기, 소화기, 비뇨기계의 증상들) 증상 발현 후 감염증의 경과는 미생물쪽 인자 (병원성, 독력 등)와 숙주쪽 인자 (저항력)그리고 치료에 따라 다름. 일반적으로 회복기를 거쳐 치유, 또는 숙주가 병원체를 이겨내지 못하면 사망함 병원균이 완전히 제거되지 않은 잠복상태로 치유가 되면 숙주의 상태에 따라 다시 재발

23. 3) 기회감염과 원내감염 • ①기회 병원체(opportunistic pathogen):숙주의 저항성이 손상되었을 경우 (환자의 • 면역상태가 저하되었을 대에 질병 유발하는 • 원인체) • ②기회감염 (opportunistic infection): 건강한 사람에게 감염증을 일으키지 못하는 약독균 • 또는 비병원성균이 저항성이 일시적으로 떨어진 • 환자에게 감염되는 경우 (백혈병, 콩팥기능상실 • (신부전), 미숙아, 화상 등 기초질활을 가진 환가가 • 생존/ 항암제나 면역억제제 및 여러 외과적 조작으로 • 인해 감염 방어능이 저한된 환자의 증가에 기여) • ③원내감염(병원감염, nosocomial infection) : 병원에 입원 중에 감염이 성립된 경우 • (대부분이 약독균에 의한 기회감염) • 약제내성균에 의한 병원감염은 치료가 어려워 의료종사자는 미리 그러한 감염증이 발생하지 않도록 예방에 노력 • 4. 우리나라 법정전염병 • 목적 • 전염병의 발생과 유행을 방지하여 국민보건을 향상. 증진시킴을 목적으로 한다.