GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO SUBSECRETARIA DE ESTADO DA DEFESA CIVIL

1. GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO SUBSECRETARIA DE ESTADO DA DEFESA CIVIL CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO DIRETORIA GERAL DE SAÚDE 3ª POLICLÍNICA - NITERÓI HIPOTIREOIDISMO CAP VIVIANE SALLES ENDOCRINOLOGISTA

2. A TIREÓIDE • Estrutura única, mediana, simétrica. • Localizada na porção anterior do pescoço. • Peso aproximado de 15 a 20 g no adulto com grande potencial de crescimento. • Composta por microunidades esféricas (folículos).

4. FISIOLOGIA DA GLÂNDULA TIREÓIDE • A função da tireóide é produzir os hormônios T3 e T4. • A síntese hormonal envolve várias etapas através da ação de proteínas tireoideanas específicas (TSHr, NIS, Tg, pendrina, TPO, THOX1 e THOX2). • O iodo é o elemento fundamental para formação dos hormônios tireodeanos. • A Tg é uma proteína secretada no folículo que funciona como reservatório dos hormônios tireodeanos.

6. HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO • É o distúrbio endocrino inato permanente mais comum. • Compromete 1 a cada 3.000 – 4.000 rn. • 85% dos casos ocorre por defeito na diferenciação, migração ou desenvolvimento da tireóide (disgenesia tireoidea). • 10 à 20 % dos casos tem origem autossômica recessiva comprometendo a síntese hormonal (disormonogenese).

7. HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO • Quadro clínico: • Atraso no crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor. • Baixa estatura. • Macroglossia, hérnia umbilical, icterícia prolongada. • Tratamento: • A levotiroxina é a medicação de escolha. • Dose inicial de 10 a 15 µg/kg/dia • Monitorização a cada 2-3 meses.

8. HIPOTIREOIDISMO EM ADULTOS • Acomete 2% das mulheres e 0,2% dos homens. • Fatores de risco: idade superior a 60anos, sexo feminino, bócio, doença auto imune não tireoideana, história familiar, irradiação cervical, tratamento prévio com iodo ou cirurgia tireoideana. • Etiologia: classificado como primário, secundário ou terciário.

9. TIREOIDITE de HASHIMOTO • Causa mais de hipotireoidismo primário adquirido • Incidência 0,3 a 5 casos/1000 indivíduos/ano • Ocorre 15-20 vezes mais nas mulheres • Presença de auto-ACs em 95% dos casos (anti-TPO) • Achado histopatológico de infiltrado linfocitário difuso • Pode ter associação com outras deficiências hormonais (Sínd. poliglandulares auto-imunes) e com outras doenças auto-imunes.

10. Hipotireoidismo transitório • 5% dos pacientes com tireoidite de Hashimoto evoluem com regressão espontânea do quadro em semanas a meses. • Uso de interleucina 2 ou interferon alfa também podem provocar hipotireoidismo transitório

11. Hipotireoidismo por amiodarona • Droga de meia-vida longa que se acumula no tecido tireoideano entre outros • Contém alta concentração de iodo (01 comp de 200mg fornece 6000µg de iodo) • Semelhanças estruturais com a tiroxina • Efeito citotóxico direto sobre os tireócitos • Maior frequência em♀ principalmente se anti-TPO +

12. Hipotireoidismo subclínico • TSH ↑ com T4 livre normal • Auto-ACs frequentemente positivos • Retorno espontâneo dos níveis de TSH ao normal em 5% dos casos após 1 ano • Estudo de Whickham demonstrou incidência de 4,1% por 1000♀ por ano • Tratar ou não?

14. Hipotireoidismo em gestantesCaso clínico

15. Hipotireoidismo em gestantesCaso clínico • ♀ 34 anos, 6ª semana de gestação • Encaminhada por alterações nas dosagens hormonais • GII PI A0 • Tireóide impalpável, FC=78 bpm • Laboratório: TSH=6,3µU/ml, T4l=0,8 ng/dl e anti-TPO=320 U/ml Esta paciente deve ser tratada?

16. Hipotireoidismo em gestantes • A fisiologia tireoideana é modificada pela gravidez • O hipotireoidismo é pouco frequente em gestantes (prevalência de 0,3%) • Causa mais frequente é a tireoidite de Hashimoto • Diagnóstico é feito através da dosagem de TSH e T4l • Tratamento visa alcançar o eutireoidismo rapidamente: o TSH deve ser mantido <2,5µU/ml no 1ºtrimestre e <3,0µU/ml no 2º e 3º trimestres.

17. Hipotireoidismo em gestantes • O hipotireoidismo na gestação está mais associado a complicações maternas e fetais • A evolução das gestações depende do tratamento adequado

18. Quadro clínico • Alguns dados sugerem fortemente hipotireoidismo, em pacientes acima da 4ª década de vida: menorragia, hiperprolactinemia, CK elevada, elevação de TGO e TGP, vitiligo, sínd. Do túnel do carpo, infertilidade, disfunção erétil, anosmia, ageusia, depressão e psicose, hipercolesterolemia, efusão pleural, pericárdica ou ascítica.

20. Diagnóstico • Feito através da dosagem de T4l e TSH que mantém relação log-linear inversa • Dosar auto-ACs (anti-TPO e anti-Tg) • USG tireoideana demonstra variação do volume glandular e textura heterogênea com redução da ecogenicidade • PAAF reservada para pacientes com suspeita de linfoma associado (suspeita: >40 anos, disfagia súbita ou bócio).

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