生命關懷 _ 5 老人關懷二

1. 生命關懷_5老人關懷二 授課教師 : 李淑君 2014.03.19 shu-chun.lee@outlook.com

2. 老人常見疾病 • 十種老人常見疾病為老人癡呆症、良性前列腺增生症、白內障、糖尿病、退化性關節炎、心臟病、高血壓、骨質疏鬆症、帕金森症和中風等。

3. 白內障 (Cataract)

4. 白內障 • 老年性白內障是一種老化的現象，隨著年齡增長，水晶體慢慢發生硬化、混濁的情形；導致視力障礙的一種疾病。 • 成因: 多數學者認同，高強度紫外線會導致白內障發生；因此，防止眼睛長期大量接受紫外線照射是值得注意的預防措施。 • 症狀:症狀白內障早期症狀有視力模糊、視力下降、色澤改變、懼光、眼前黑點、複視、晶體性近視等；晚期症狀為視力障礙日深，最後只能在眼前辨別手指或僅剩下光覺視力。一般白內障症狀是視力逐漸下降，最後失明，整個過程不出現眼紅或眼痛等症狀。 • 治療:有藥物療法和手術療法兩種。藥物以市面上的眼藥水為主，效果仍未確定；手術為白內障唯一直接有效的治療方法。手術時間約半小時至一小時，不需住院；手術過程使用局部麻醉，將混濁晶體摘除，並置入人工晶體，再縫合傷口。

5. 糖尿病(Diabetes) • 糖尿病是現代疾病中的第二殺手，對人體的危害僅次於癌症。 • 成因: 是一種以糖代謝為主要表現的慢性複雜的代謝性疾病；因胰島素相對或絕對不足，或無法將吸收的糖份有效地轉化成所需的熱量，過多糖份積聚於血液中，血糖增高、腎臟負荷增大，最後經由尿液排出 • 症狀糖尿病典型症狀是多飲、多尿、多食和消瘦（體重下降），稱之為「三多一少」。 • 末梢神經病變引起的感覺喪失會讓病人無法及早察覺受傷，進而惡化傷口。 • 治療有心理治療、飲食治療、運動治療和藥物治療等四方面；其中，運動療法有助於血糖的控制 (運動可增加葡萄糖的吸收及細胞對胰島素的敏感性 (運動可增加葡萄糖的吸收及細胞對胰島素的敏感性)。

6. 退化性關節炎(Degenerative arthritis) • 退化性關節炎好發部位依序為手關節、膝關節、髖關節；手部以遠端指關節為最常見；此類患者女性居多。

7. 退化性關節炎 • 常見臨床症狀包括晨間關節僵硬、上下樓梯困難、關節痛，時而關節變形、關節活動時有聲響等。 • 成因: 關節曾受過嚴重損傷者。缺乏運動或過度運動。肥胖過重者，關節承受較大壓力。經常採取蹲姿或彎腰工作者。女性於更年期後，骨質疏鬆導致骨頭耐力差。 • 症狀: 疼痛是主要症狀，嚴重程度不一；關節活動愈久或近黃昏時，疼痛加劇。氣候轉陰、氣壓驟降、關節壓力增加、軟骨調節功能不足時便腫脹、發炎和疼痛。關節活動後半小時，關節輕度僵硬。關節壓痛、運動時關節裂開，甚至卡住感。關節喀響聲、僵硬或變形。急性發炎時，可能出現關節浮腫。

8. 治療:炎症明顯時，應讓關節休息、減輕承受的壓力，一般皆配合以非類固醇止痛劑控制症狀。 除藥物外，適當的物理治療可避免症狀惡化。嚴重則須以關節鏡拿出碎骨，將關節面修補平整、減少摩擦。 若關節功能完全喪失，就只得裝置人工關節。

9. 心臟病(Heart disease) • 可分為先天性心臟病和後天性心臟病兩大類；後者又分「冠狀動脈心臟病」、「高血壓性心臟病」、「風濕性心臟病」、「肺性心臟病」、「心肌病」、和「心臟腫瘤」等類。 • 由於心臟動脈內壁上的膽固醇塊上形成的血塊，令供應給心臟血液嚴重減少，引致心絞痛、心肌組織產生電脈性不穩。醫學上雖未能確實心臟病成因，但己發現相關要素包括：膽固醇過高、吸煙、血壓高、糖尿病、過度肥胖、生活過度緊張和缺乏運動等因素。

10. 心臟病 • 心肌梗塞易發生於冬日清晨，剛起床時發作機率最大。 • 外出活動時注意頭部、耳部、四肢手腳保暖，減少血管收縮造成血壓上升和心臟負荷增加。 • 冬季排汗少，水分攝取不足，導致血液過度黏稠，易形成血栓，增加腦中風與心肌梗塞機會。 • 泡澡時，避免水溫過高或時間過長；氣溫驟降造成血壓偏高和冠狀動脈心臟病、腦中風等急性併發症，老人冬季需特別留意血壓監控。

11. 高血壓(High blood pressure) • 血壓是心臟把血液輸送至血管時，加諸於血管壁的壓力。心臟收縮時血管壓力較高，稱為「收縮壓」（「上壓」）；心臟舒張時壓力較低，稱為「舒張壓」（「下壓」）。成年人血壓在靜止休息狀態下，以不超過140(上壓)/90(下壓)mmHg為佳。 • 成因:能找出原因的高血壓稱為「續發性高血壓」; 90~95%高血壓病例原因不明，稱為「原發性高血壓」，可能與遺傳、肥胖等有關。此外，腎病、內分泌系統失調、情緒緊張、發怒；吸煙、喝酒、茶或咖啡、吃太鹹等都會使血壓上升。

12. 骨質疏鬆症(Osteoporosis) • 女性停經初期三至六年，骨質流失速度最快；流失過多時，造成骨頭中空疏鬆，骨折機會增大，稱為「骨質疏鬆症」。骨質疏鬆症很難察覺，許多人發生骨折時，才發現患了骨質疏鬆症。因此，骨質疏鬆症又稱為「寂靜之病」。

13. 骨質疏鬆症 • 症狀 • 骨質疏鬆、變薄、變脆弱，易造成骨折和駝背。 • 手腕骨、大腿骨和脊椎骨是易骨折部位。 • 脊椎壓迫性骨折引起背部酸痛、身高變短和駝背等現象。 • 預防 • 增加鈣質攝取，多喝牛奶、乳製品和其他高鈣食品，例如魚、豆類、綠葉蔬菜、芝麻、紫菜、金針菜、杏仁和排骨湯等。 • 服用維他命Ｄ可加速腸道吸收。陽光，是維他命D主要來源；缺乏戶外活動的老人，每日需服食400至800IU的維他命D補充劑。 • 成人每日攝取鈣質1000毫克。 • 適量運動，加強骨質；缺乏運動，骨質流失速度較快。 • 切勿吸煙、不過量飲酒、咖啡或茶。 • 患骨質疏鬆的老人應小心，避免意外跌倒。

14. 中風(Stroke) • 中風可分為腦血管栓塞、腦血管破裂、腦血管插塞和腦部暫時缺氧等四種。 • 症狀 • 半身不遂、言語不清、嘴歪、眼斜、吞嚥困難、大小便失禁、感覺麻木、流口水等。此外，亦可能有眩暈、噁心、嘔吐、聲帶麻痺、視覺和聽覺障礙等症狀，嚴重者甚至會昏迷或死亡。 • 成因 • 吸煙、年齡、家族病史有、缺乏運動、患高血壓、糖尿病、肥胖、膽固醇過高、先天性腦血管腫瘤、心臟病、紅血球增多症、血小板增多症、尿酸過高、血凝障礙等；此外，鹽份攝取過量或吸毒也會增加中風的機率。

15. 中風

16. 老人溝通技巧 • https://www.youtube.com/watch?v=bEqoVTTftLo • 溝通的過程 訊息發出者 傳遞管道 訊息接受者 回饋

17. 老人溝通技巧 • 溝通的方式 • 語言 • 身體姿勢 • 手勢 • 臉部表情 • 眼神 • 觸摸 • 非語言 • 溝通的技巧 • 同理心 • 傾聽專注 • 尊重與接納 • 反映 • 真誠開放的心胸 • 澄清解釋 • 讚美與鼓勵 • 面對面保持自然清醒 • 沉默與等待

18. 老人溝通技巧 • 老化過程造成溝通障礙的因素 • 認知 • 視覺 • 聽覺 • 觸覺 • 口腔 • 記憶 • 與老人溝通食應注意事項 • 專注接納的態度 • 針對主題 • 開放式的溝通方式 • 促進溝通因素的確認 • 理解能力的確認

19. 獨居老人 • 「獨居老人」指年滿65歲以上，單獨居住，或夫與妻同住且均年滿65 歲 (同住者無照顧能力)，或同住家屬一週內有連續三天（含三天）以上不在者為獨居。(余正麗，2011) • 全世界每7個老人有1個獨居 • 臺灣: 每14個 • 日本: 每8個 • 歐美國家: 每4個 • 在65歲以上人口中，獨居老人於2005年的人口數已高2,216,804人。在台灣地區的獨居老人已超過二百萬人的狀況下，為這些失依無靠的老人家，提供關懷與協助已是當務之急

20. 獨居老人 • 造成老人選擇獨居的原因 • 子女數減少，核心家庭比例提高 • 都市化因素 • 個人自由及隱私 • 入住機構意願偏低 • 依服務對象個別需求及意願提供下列服務項目： • 電話問安 • 關懷訪視 • 送餐服務 • 協助文書代筆及洽辦福利事宜 • 陪同購物、就醫、訪友等戶外活動 • 提供申請緊急救援系統之資訊

21. 老人虐待 • 老人福利法第41條 • 老人因直系血親卑親屬或依契約對其有扶養義務之人有疏忽､虐待､遺棄等情事，致有生命､身體､健康或自由之危難，直轄市､縣市主管機關得依老人申請或職權予以適當短期保護及安置。 • 虐待: 對一個人的健康或福祉造成傷害或即將傷害的行為 • 疏忽: 拒絕或疏於提供日常生活必要的照顧 • 身體､心理､財務及醫療方面 • https://www.youtube.com/watch?v=bcfe9BR35Uw

22. 老人被虐待的指標 • 老人與照顧者對受傷的過程說法不一致 • 一再的受傷或受傷的情形不尋常，例如跌倒､骨折或受傷 • 身體上有腫塊或被打傷的痕跡 • 手腕､腳踝或身體的皮膚有擦破的情形，可能是因過度被約束所造成 • 非疾病引起的營養不良或脫水 • 未依醫囑給藥或過度使用藥物，特別是鎮靜安眠藥物 • 有褥瘡形成 • 外觀顯的骯髒，或未即時更換尿布使得身上有惡臭味 • 無法解釋的延遲就醫 • 照顧者未依老人的需要提供日常生活必要品，如假牙或助行器等 • 照顧者對老人表現漠不關心且拒絕提供必要的幫忙 • 照顧者對老人謾罵或以言與威脅 • 老人顯得很害怕照顧者

23. 老人跌倒 • 根據衛生署國民健康局統計，除了交通事故，跌倒是老人事故傷害的第二大原因。 • 跌倒的定義: 因身體重心的改變，導致非意願的姿勢改變而失去平衡。 • 臀部跌落在地面上 • 只要身體任何部位接觸到地面 • 一年四十六萬名老人跌倒，其中有十二萬五千名老人因此脫臼、扭傷、骨裂，甚至骨折，必須臥床，更嚴正可能導致蜘蛛膜下腔出血，造成死亡。

24. 骨折

25. 蜘蛛膜下腔

26. 老人跌倒 • 跌倒後症候群 • 近半數老人跌倒都是在自家，其中浴廁、客廳、臥室等是最容易跌跤的地方。 • 造成老人跌倒的並非是高度難的動作，而是以在家走動時跌倒最為常見占有22%，其次是上廁所跌倒；老人家頻尿，夜間又暗，容易發生意外。還有10%的老人是在洗澡時跌倒。 • 老人跌倒除了內在身體因素如：中風、藥物、肌肉退化、關節炎等導致跌倒之外；外在環境因素：包括不安全的居家環境，如地板太滑、衛浴設備、缺乏無障礙空間設計、室內光線不足等因素所造成。

27. 預防老人跌倒 • 注意老人使用的藥物 • 適當的鞋子 • 復健運動增進肌肉力氣 • 安裝叫人鈴系統 • 居住環境的調整(燈光､地板) • 行動輔具