Доповідь “Про стан надання медичної допомоги мешканцям Жидачівського району”

1. Доповідь“Про стан надання медичної допомоги мешканцям Жидачівського району” Доповідає: головний лікар Жидачівської центральної районної лікарні Довбняк Федір Мартинович

2. Жидачівський район розташований на південному сході Львівської області. Створений 4 грудня 1939 року.

4. Площа території району становить 1006 км2 . На території району розташовані 118 населених пунктів: 2 міста районного підпорядкування (Жидачів та Ходорів), 3 селища міського типу (Журавне , Гнідичів і Нові Стрілища) та 113 сіл.В районі функціонує 33 місцеві ради, 2 міських, 3 селищних та 28 сільських рад, а також Жидачівська районна рада.Район є аграрно – промисловим. На території району наявні 28 сільськогосподарських організації (селянські спілки пайовиків, фермерські господарства), промислові підприємства (ВАТ “Жидачівський целюлозно - паперовий комбінат”, ВАТ «Заводоуправління цегельних заводів», ПАТ «Кохавинська паперова фабрика», ТзОВ “Дунапак”,ТОВ «Жидачівський сир завод» та інші.Кількість суб’єктів господарювання, внесених до Державного реєстру – 2608, в т. ч малих 265.Через район проходять залізничні магістралі: Львів – Івано-Франківськ , Стрий - Тернопіль, а також нафтопровід “Дружба”, лінія електропередач системи “Мир”.Шосейні дороги в районі мають тверде покриття ( в даний час потребують ремонту). Доїзд до райцентру можливий із будь-якого населеного пункту у будь-яку пору року.Негативний вплив на екологічну ситуацію району мають ВАТ ”Жидачівський целюлозно-паперовий комбінат”(виробництво целюлози), Миколаївський цементно - шиферний комбінат (силікатно - цементний пил). В сільськогосподарських організаціях району використовуються пестициди .Найбільший радіус обслуговування населення району Жидачівською ЦРЛ становить 52 км (від м. Жидачів до с. Бринці Загірні). Населення району станом на 01 січня 2013 року становить: 74 485 осіб, з них дітей до 18-ти років 12895, в т.ч. дітей до 14 років – 10610, дорослих ( 18 і старше ) – 61 590 осіб. Міського населення – 30 442 особи, сільського – 44 043. Працездатного населення – 40322 осіб, пенсіонерів – 18993.

5. СТРУКТУРА НАСЕЛЕННЯ ЖИДАЧІВСЬКОГО РАЙНУ Всього: 74485 осіб (станом на 01.01.2013 р.)

6. Район поділений на 2 мікрорайони або медичні зони (Жидачівська і Ходорівська ) та 9 територіальних медичних дільниць (Жидачівська, Ходорівська, Журавнівська, Гніздичівська, Новострілищанська, Бортниківська, Вибранівська, Дев”ятниківська, Сидорівська). В районі функціонують три лікарні з поліклініками : Жидачівська центральна районна лікарня з потужністю 220 круглодобових ліжок та 350 відвідувань у зміну в поліклініці ; Ходорівська районна лікарня (145 ліжок та 225 відвідувань у зміну) та Журавнівська міська (селищна) лікарня потужністю 52 ліжка та 150 відвідувань в зміну; 6 лікарських амбулаторій загальної практики – сімейної медицини (2 селищних та 4 сільських ) і 66 фельдшерсько-акушерських пунктів.

7. Жидачівська центральна районна лікарня (хірургічний корпус) ФОТОГРАФІЇ ДЕЯКИХ ЗОЗ ЖИДАЧІВСЬКОГО РАЙОНУ Журавнівська міська лікарня Ходорівська районна лікарня Гніздичівська амбулаторія загальної практики -сімейної медицини Новострілищанська амбулаторія загальної практики-сімейної медицини

8. Матеріально-технічна база закладів охорони здоров’я (далі ЗОЗ) району недостатня, особливо фельдшерсько-акушерських пунктів , хоча за останні роки вона в деякій мірі покращується (проведено капітальні ремонти окремих ФАП : сс. Пчани, Тейсарів; продовжується ремонт та реконструкція приміщень ФАП с. Жирова, Бережниця, Рогізне, Піддністряни, Старі Стрілища. На 24 ФАПах району замінено газове опалення з пічного на конвектори. 10 ФАП району отримали шляхом централізованого постачання комплекти медичного обладнання. Усі шість лікарських амбулаторій сімейної медицини, а також відділення сімейної медицини Жидачівської ЦРЛ і Ходорівської РЛ теж отримали комплекти медичного обладнання , а Гніздичівська, Бортниківська , Новострілищанська амбулаторії та Ходорівська РЛ – нові санітарні автомобілі. В даний час в ЗОЗ району на1033,5 посадах працює 1157 фізичних осіб, з них 180 лікарі різних спеціальностей , в тому числі 7 лікарів- інтернів, 521 середніх медпрацівників, 286 молодших медпрацівників, 170 осіб іншого персоналу. Станом на 01.10.2013 року вакантними є 14.75 посад, з них 5,0 лікарських посад та 2,0 посад середнього медперсоналу. Отже, укомплектованість кадрами добра. Кваліфікаційний рівень лікарів та середнього медперсоналу теж досить високий : 67,1% лікарів та 71,6 % середніх медпрацівників мають вищу та першу кваліфікаційні категорії . В ЗОЗ району 14 молодих спеціалістів - лікарів та 45 середніх медпрацівників. Плинність кадрів в ЗОЗ району щорічно досить низька ( до трьох відсотків). Стан здоров»я населення району бажає бути кращим. З 1995 року чисельність населення щорічно постійно зменшується на 600-700 осіб по причині негативної демографічної ситуації та продовження процесів урбанізації. Орієнтовно у 8-12 селах району щорічно не народжується жодної дитини. З 1991 року в районі відсутній природній приріст населення. Однак за останні три роки ситуація з народжуваністю дещо покращилась, є невеликий ріст із 9,5 %о до 10,0 %о. Зате рівень загальної смертності утримується на досить високих цифрах (17,0 – 18,0 %о). ( Таблиця № 1 ).

9. Таблиця № 1 Демографічні показники населення району у 2010 – 2013 роках ( у %о). Показники захворюваності та поширеності захворювань (особливо по туберкульозу, серцево-судинних та онкологічних хворобах) теж дещо знизились. Проте збільшується кількість захворювань на цукровий діабет. Знижено показник первинного виходу на інвалідність , як в цілому серед населення, так і серед працездатних осіб (з 66,7 %оо до 54,6 %оо). (Таблиця № 2).

10. Таблиця № 2 Показники захворюваності, поширеності захворювань та інвалідності населення району у 2010 – 2013 роках.

11. Таблиця № 3 Показники доступності лікарської допомоги населенню району у 2010 – 2013 роках. Таблиця № 4 Показники роботи стаціонарів ЗОЗ району у 2010 – 2013 роках

12. Реформування первинної медико-санітарної допомоги (ПМСД) району розпочато ще 24 роки тому, коли 16 жовтня 1989 року була створена перша територіальна лікарська сімейна дільниця шляхом реорганізації із терапевтичної дільниці (сімейний лікар Стецько А.І.). Пізніше процес реформування дещо призупинився. Однак , уже з 2001 року ми почали активно реорганізовувати терапевтичні і педіатричні дільниці у дільниці загальної практики-сімейної медицини. Кадрами вони укомплектовувались за рахунок проходження курсів спеціалізації по сімейній медицині дільничних терапевтів і педіатрів, а пізніше - сімейними лікарями – випускниками медуніверситету.

13. Кількість штатних, зайнятих посад та фізичних осіб сімейних лікарів ЗОЗ Жидачівського районуу 1989 р. та 2001-2013 р.р.

14. 1 липня 2006 року Сидорівська сільська лікарська амбулаторія була реорганізована в Сидорівську амбулаторію загальної практики - сімейної медицини, а у Жидачівській ЦРЛ в цей же час на базі терапевтичного відділення поліклініки та дитячої консультації було створено відділення загальної практики - сімейної медицини (ЗПСМ) (14 дільниць сімейного лікаря та по 0,5 посади терапевта-консультанта та педіатра-консультанта). Дільничні медичні сестри (терапевтичні і педіатричні ) пройшли курси спеціалізації із сімейної медицини. 1 листопада 2006 року одночасно три лікарські амбулаторії (Дев»ятниківська сільська та Гніздичівська і Новострілищанська селищні лікарські амбулаторії) були реорганізовані в амбулаторії загальної практики-сімейної медицини . 1 листопада 2007 року Бортниківська СЛА була реорганізована в амбулаторію загальної практики-сімейної медицини , а 1 серпня 2010 року і Вибранівська СЛА . Отже, із серпня 2010 року усі лікарські амбулаторії в районі функціонують як амбулаторії загальної практики-сімейної медицини. В усіх лікарських амбулаторіях працюють кваліфіковані сімейні лікарі. Медичні сестри ще не всі пройшли спеціалізацію із сімейної медицини. 1 січня 2010 року створене відділення загальної практики-сімейної медицини в поліклініці Ходорівської райлікарні, а 1 липня 2013 року – в Журавнівській міській лікарні. В обидвох цих відділеннях наявні лікарі-консультанти (педіатри) . Станом на 1 грудня 2013 року в закладах охорони здоров’я Жидачівського району функціонує на засадах загальної практики - сімейної медицини 44,5 територіальних лікарських дільниць ( із 49,5 всього дільниць ). В штаті сімейних амбулаторій та відділень ЗПСМ трьох лікарень зареєстровано 46,5 посад сімейних лікарів, укомплектованих 37 фізичними особами (81,8%),та 51,0 посад сімейних медсестер, укомплектованих 53 фізичними особами. Повна потреба сімейних медичних сестер станом на даний час 86,0 посад. Отже, наявний дефіцит штатних посад сімейних медсестер. Станом на 1грудня 2013 року чисельність населення району, яке обслуговується сімейними лікарями становить 65828 (88,4%) мешканців , з яких 11094 діти до 17 років та 54734 дорослі.

15. КІЛЬКІСТЬ НАСЕЛЕННЯ ЖИДАЧІВСЬКОГО РАЙОНУ,ЯКЕ ОБСЛУГОВУЄТЬСЯ СІМЕЙНИМИ ЛІКАРЯМИ Станом на 01.01.2010 р. Станом на 01.01.2006 р. Станом на 01.09.2013 р. Станом на 01.01.2014р.(перспектива) Станом на 01.01.2016 р.(перспектива)

16. Протягом 2013 року чотири територіальні лікарські дільниці реформовано у дільниці сімейної медицини ( 3 в Журавнівській МЛ : з 1 липня, з 1 вересня та з 1 листопада та 1 в Ходорівській РЛ з 1 листопада ). Отже, на кінець 2013 року в ЗОЗ району буде функціонувати 45 дільниць сімейного лікаря. Залишиться не реорганізованих всього 5 дільниць (3 терапевтичних і 2 педіатричних (Ходорівська РЛ, Журавнівська МЛ та Вибранівська АЗПСМ).

17. СТРУКТУРА МЕДИЧНИХ ЗАКЛАДІВ СІМЕЙНОЇ МЕДИЦИНИ ЖИДАЧІВСЬКОГО РАЙОНУ (станом на 01.12.2013 р.)

18. 1 серпня 2013 року в ЗОЗ району прибули 4 лікарі – інтерни із загальної практики-сімейної медицини, які після завершення інтернатури поповнять ряди сімейних лікарів медичних закладів району, штатні посади яких в даний час недоукомплектовані, займаються сумісниками.

19. Структура територіальних лікарських дільниць ЗОЗЖидачівського району (станом на 1 грудня 2013 р.)

20. У 2014 році передбачено прибуття в район ще трьох лікарів-інтернів із загальної практики-сімейної медицини. Отже, на кінець 2015 року майже усі сімейні дільниці ЗОЗ району будуть укомплектовані сімейними лікарями. До 2016 року передбачається повністю перевести усі 50 територіальних лікарських дільниць на засади сімейної медицини та укомплектувати їх майже повністю відповідними кадрами.

21. Стан укомплектування кадрами сімейних лікарів ЗОЗЖидачівського району з 01.08. 2012 р. по 01.08.2015 р. (перспектива)

22. Питання оптимізації мережі ЗОЗ району, в т.ч. оптимізації ліжкового фонду, неодноразово піднімалось на виробничих нарадах лікарів, засіданнях медичної ради Жидачівської ЦРЛ, на нарадах в Жидачівській райдержадміністрації, на сесії районної ради, а також на міському сході в м.Ходорові. Питання стосується припинення функціонування малопотужного акушерсько-гінекологічного відділення ( 30 ліжок : з них 10 пологових, 8 патології вагітних та 12 гінекологічних), де щорічно в середньому відбувалось 190-210 пологів ; часткового скорочення ліжок, та переведення частини ліжок в Жидачівську ЦРЛ. Передбачалось скоротити 13 акушерсько-гінекологічних ліжок ( 5 пологових, 3 патології вагітних та 5 гінекологічних), а решту 17 ліжок ( 5 пологових, 5 патології вагітних та 7 гінекологічних) перевести в Жидачівську ЦРЛ, створивши єдине в районі акушерсько-гінекологічне відділення на 55 ліжок ( 15 пологових, 15 патології вагітних та 25 гінекологічних). Однак, не дивлячись на проведену роботу, медичні працівники Ходорівської РЛ, депутати Ходорівської міської ради та частина населення м.Ходорова, в т.ч. голова міста , висловились проти вищезазначеної реорганізації ( оптимізації ). Тому питання залишається поки-що відкритим. З цього приводу є ряд директивно-розпорядчих документів ГУОЗ ( ДОЗ) ЛОДА та Жидачівській райдержадміністрації, які зобов»язують все-таки провести таку оптимізацію у 2014 році. Планом передбачене і скорочення 20 загальнотерапевтичних ліжок у Журавнівській МЛ і доведення потужності цієї лікарні до 32 ліжок ( в т.ч. 12 геріатричних) та реорганізації її в майбутньому у лікарню «Хоспіс». Вищезазначена реорганізація ( оптимізація ) ліжкового фонду Ходорівської РЛ і Журавнівської МЛ затверджена Планом-графіком реформування системи охорони здоров»я Жидачівського району на 2010 – 2014 роки, затвердженим головою Жидачівської райдержадміністрації та погодженим начальником ГУОЗ ЛОДА 30 серпня 2010 року. Цим Планом – графіком було теж передбачено створення закладу соціальної опіки осіб похилого віку шляхом закриття другого терапевтичного відділення Ходорівської РЛ в смт. Нові Стрілила та передачі вивільненого ліжкового фонду (20 ліжок) управлінню соціального захисту населення Жидачівської РДА, що і було проведено 1 грудня 2011 року. .

23. З приводу створення в районі комунального закладу Жидачівської районної ради «Жидачівський районний центр первинної медико-санітарної допомоги» XVІІ сесією VІ скликання Жидачівської районної ради від 4 жовтня 2012 року було прийнято рішення №221: «Відмовити у створенні комунального закладу Жидачівської районної ради «Жидачівський районний центр первинної медико-санітарної допомоги» у зв’язку із відсутністю нормативно-правової, матеріально-технічної бази та кадрового забезпечення». В червні 2013 року дане питання було знову винесене на розгляд сесії районної ради. Рішення XXІ сесії VІ скликання Жидачівської районної ради № 304 від 27.06.2013 року: «Питання про створення комунального закладу Жидачівської районної ради «Жидачівський районний центр первинної медико-санітарної допомоги» направити на доопрацювання та після отримання результатів проведення реформування системи охорони здоров»я у Вінницькій, Дніпропетровській, Донецькій областях та м. Києві повернутися до його розгляду». Отже, центр первинної медико-санітарної допомоги в районі планується створити у 2015 році. Подальші заходи з реформування системи охорони здоров»я району залежатимуть від перспектив створення госпітального округу.

24. Висновки : 1. Високий рівень загальної смертності населення ( 17,0 – 18,0 %о) за рахунок процесу урбанізації, та постаріння населення. 2. Високий рівень смертності мужчин в працездатному віці (6,7 – 7,7 %о), в основному за рахунок травматизму та вживання алкоголю. 3. Продовжується процес депопуляції населення, особливо у сільській місцевості. 4. Недостатнє фінансове забезпечення медичних закладів району. 5. Недостатня матеріально-технічна база ЗОЗ району. 6. Недостатня робота медичних закладів району по профілактиці онкологічних, серцево-судинних захворювань, туберкульозу, цукрового діабету. 7. Недостатній показник роботи по імунопрофілактиці населення . 8. Дуже низькі щорічні показники виконання плану ліжкоднів акушерсько-гінекологічними відділеннями Ходорівської РЛ і Жидачівської ЦРЛ ( 30 – 35 %). 9. Вживаються заходи до удосконалення якості і ефективності роботи служби сімейної медицини медичних закладів району.

25. Завдання 1. Ширше залучення позабюджетних коштів на діяльність ЗОЗ району ( не менше 700,0 грн.). 2. Доукомплектування ЗОЗ району кадрами сімейних лікарів та медичних сестер. 3. Реорганізація 2,0 територіальних лікарських дільниць у дільниці сімейної медицини ( Ходорівська РЛ і Журавнівська МЛ). 4. Оптимізація стаціонарного ліжкового фонду ЗОЗ району : 4.1. Скорочення 20 загальнотерапевтичних ліжок у Журавнівській міській лікарні ; 4.2. Припинення функціонування акушерсько-гінекологічного відділення Ходорівської РЛ із одночасним скороченням 13 ліжок ( 5 пологових, 3 патології вагітних та 5 гінекологічних) і переведення 17 ліжок ( 5 пологових, 5 патології вагітних та 7 гінекологічних) в Жидачівську ЦРЛ із формуванням єдиного акушерсько-гінекологічного відділення у складі 55 ліжок (15 пологових, 15 патології вагітних та 25 гінекологічних). 5. Підготовка та створення з 1 січня 2015 року районного центру ПМСД. 6. Посилення заходів щодо подальшого зниження загальної смертності населення, в тому числі від туберкульозу, та смертності мужчин працездатного віку. 7. Виконання плану ліжкоднів усіма стаціонарами ЗОЗ району . 8. Активізація роботи щодо раннього виявлення туберкульозу, онкологічних, серцево-судинних захворювань, цукрового діабету. 9. Подальше зниження рівня інвалідності населення. 10. Покращення матеріально-технічної бази медичних закладів району. 11. Поліпшення роботи по імунопрофілактиці населення. 12. Удосконалення якості і ефективності медичної допомоги в амбулаторних умовах, в тому числі на засадах сімейної медицини. 13. Підготовка Жидачівської ЦРЛ до присвоєння звання «Лікарня доброзичлива до дитини» та «Клініка дружня до молоді».

26. ДЯКУЮ ЗА УВАГУ !