1 / 49

Dra. Yolanda Abreu Hernández

Dra. Yolanda Abreu Hernández. FIBRILACIÓN AURICULAR: Nuevas estrategias de tratamiento. Document ID. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS CÁTEDRA-SERVICIO DE CARDIOLOGÍA. Fibrilación Auricular Nuevas estrategias de tratamiento. Dra. Yolanda Abreu H.

denise
Download Presentation

Dra. Yolanda Abreu Hernández

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dra. Yolanda Abreu Hernández FIBRILACIÓN AURICULAR: Nuevas estrategias de tratamiento Document ID

  2. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS CÁTEDRA-SERVICIO DE CARDIOLOGÍA Fibrilación Auricular Nuevas estrategias de tratamiento Dra. Yolanda Abreu H. Cardiología – HUC Caracas - Venezuela

  3. Fibrilación Auricular Impacto Clínico Kannel W. and Benjamin E. Current Perceptions of the Epidemiology of Atrial Fibrillation. CardiolClin 2009; 27: 13–24. Atherosclerotic Vascular Disease Conference. AHA Group. Circulation 2004;109;2595-2604

  4. Fibrilación Auricular Impacto Clínico Miyasaka et al. Trends in Incidence of AF. Circulation 2006;114:119-125.

  5. Incremento en la literatura científica sobre FA Prystowsky E. The History of Atrial Fibrillation: The Last 100 Years. J CardiovascElectrophysiol. 2008: 19(6); 575-82.

  6. Fibrilación Auricular AHA/ACC/ESC Guidelines • Control de frecuencia cardíaca. • Prevención de tromboembolismo. • Corrección del trastorno del ritmo. • METAS DEL TRATAMIENTO: Fuster V., et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2006;48 (4);149-246.

  7. I I I I I I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III III III I I I I I I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III III III I I I I I I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III III III C Fibrilación Auricular AHA/ACC/ESC Guidelines • CONTROL DE FC EN PACIENTES CRÓNICOS B Fuster V., et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2006;48 (4);149-246.

  8. Fibrilación Auricular Control de FC vs Control del ritmo 2002 1998-2005 The AtrialFibrillation Follow–up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2002;347:1825-33.

  9. Fibrilación Auricular AHA/ACC/ESC Guidelines Fuster V., et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2006;48 (4);149-246.

  10. I I I I I I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III III III I I I I I I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III III III I I I I I I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III III III A Fibrilación Auricular AHA/ACC/ESC Guidelines • PREVENCIÓN DE TROMBOEMBOLISMO A Fuster V., et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2006;48 (4);149-246.

  11. Fibrilación Auricular AHA/ACC/ESC Guidelines • PREVENCIÓN DE TROMBOEMBOLISMO Fuster V., et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2006;48 (4);149-246.

  12. FIBRILACIÓN AURICULAR: Nuevas estrategias de tratamiento

  13. Fibrilación Auricular Fisiopatología dinámica Prystowsky E. The History of Atrial Fibrillation: The Last 100 Years. J CardiovascElectrophysiol. 2008: 19(6); 575-82. Khasnis A. and Thakur R. Atrial Fibrillation: A historical perspective. CardiolClin 2009; 27: 1–12.

  14. Fibrilación Auricular Anatomía de la aurícula izquierda • Vaitkevicius R, et al. Nerve Supply of the Human Pulmonary Veins: An Anatomical Study. Heart Rhythm. 2009;6:221 228. • Jalife J. ¿Por qué es la Aurícula Izquierda tan Importante en el Mecanismo de la Fibrilación Auricular Crónica?. RIAAR001_Sept09. www.ria-online.com

  15. Fibrilación Auricular Fisiopatología HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: Recommendations for Personnel, Policy, Procedures and Follow-Up. Heart Rhythm, June 2007: 4 (6); 1-46.

  16. “Fibrilación Auricular genera Fibrilación Auricular” Fisiopatología.-

  17. “Fibrilación Auricular genera Fibrilación Auricular” Fisiopatología.-

  18. Fibrilación Auricular Persistente-Permanente Fisiopatología.-

  19. NUEVAS DROGAS Fibrilación Auricular

  20. Fibrilación Auricular Nuevas estrategias de tratamiento Estudio ATHENA 4.628 pacientes>75 años con FA o <75 años con FA + alguno: HAS, DM, ECV previo, DAI >50 mm, FEVI ≤40% Dobleciego. Randomizado. Placebo controlado. MulticéntricoInternacional. Media de seguimiento de 21 meses. R Dronedarona 400 mg BID Placebo Seguimiento 12-30 meses DesenlacePrimario: Compuesto de muertesportodaslascausas + hospitalizacionesporcausa CV. DesenlacesSecundarios: Muerteporcualquiercausa, muerte CV, hospitalizaciónporcausa CV. Hohnloser et al. Dronedarone in Atrial.Fibrillation: ATHENA Trial. NEJM. Junio 2009; 360 (23):2479-2481

  21. Fibrilación Auricular Nuevas estrategias de tratamiento Estudio ATHENA: Dronedarona vs Amiodarona (p < 0,001). Hohnloser et al. Dronedarone in Atrial.Fibrillation: ATHENA Trial. NEJM. Junio 2009; 360 (23):2479-2481

  22. Dronedarona disminuye en 24% el riesgo relativo de muerte y hospitalización por causa cardiovascular con respecto a Amiodarona(p < 0,001). Reducción significativa de mortalidad CV (p = 0,034). Sin diferencia significativa en mortalidad por todas las causas. Dronedarona logra control de ritmo y FC, menor recurrencia de FA y disminuye la mortalidad CV Hohnloser et al. Dronedarone in Atrial.Fibrillation: ATHENA Trial. NEJM. Junio 2009; 360 (23):2479-2481

  23. Fibrilación Auricular Nuevas estrategias de tratamiento Estudio RE-LY: Diabigatran vs. Warfarina MD Ezekowitz et al. RE-LY® - Randomized Evaluation of Long term anticoagulant therapy Am Heart J 2009; 157: 805-810.

  24. Fibrilación Auricular Nuevas estrategias de tratamiento ECV o embolización sistémica No-inferior valor de p Superior valor de p Diabigatran 110 vs. Warfarina Diabigatran 150 vs. Warfarina Margen: 1.46 MD Ezekowitz et al. RE-LY® - Randomized Evaluation of Long term anticoagulant therapy Am Heart J 2009; 157: 805-810.

  25. Fibrilación Auricular Prevención de Tromboembolismo: Diabigatran / Rivaroxaban MD Ezekowitz et al. RE-LY® - Randomized Evaluation of Long term anticoagulant therapy Am Heart J 2009; 157: 805-810. Lassen MR, Ageno W, Borris LC, et al. Rivaroxaban versus enoxaparin after total knee arthroplasty. N Engl J Med. 2008;358:2776-86.

  26. LO NUEVO EN TERAPIA INVASIVA Fibrilación Auricular

  27. Fibrilación Auricular Nuevas estrategias de tratamiento Dispositivos de cierre de Orejuela izquierda (LAA) Estudio PROTECT AF: Watchman vs. Warfarina Fountain RB, Holmes DR, Chandrasekaran K. The PROTECT AF (WATCHMAN Left Atrial Appendage System for Embolic PROTECTion in Patients with Atrial Fibrillation) Trial. Am Heart J, 2006; 151 (5): 956–961.

  28. Fibrilación Auricular Nuevas estrategias de tratamiento Estudio PROTECT AF Día 45 postimplante Día0 Día2-14 Seguimiento a 5 años Pacientes con dispositivo y Warfarina Pacientes con dispositivoqueomitieronwarfarina IntervaloPreimplante Dispositivo 92% a los 12 meses Colocación del implante Randomización Control Pacientes Control quetomanwarfarina Día0 Seguimiento a 5 años Fountain RB, Holmes DR, Chandrasekaran K. The PROTECT AF (WATCHMAN Left Atrial Appendage System for Embolic PROTECTion in Patients with Atrial Fibrillation) Trial. Am Heart J, 2006; 151: 956–961.

  29. Fibrilación Auricular Estudio PROTECT AF: Puntos de Eficacia • ProbabilidadesPosteriores Dispositivo Control Eventos Total TasaEventos Total TasaRiesgo Rel.No-Cohorte (no.) pt-año (95% CI) (no.) pt-año (95% CI) (95% CI) inferioridadSuperior 900 pt-año 20 582.3 3.4 16 318.0 5.0 0.68 0.998 0.837 (2.1, 5.2) (2.8, 7.6) (0.37, 1.41) WATCHMAN Libre de Eventosprobabilidad Control Días 244 147 52 12 463 270 92 22 Fountain RB, et al. PROTECT AF. Am Heart J, 2006; 151 (5): 956–961

  30. Fibrilación Auricular Estudio PROTECT AF: ECV Hemorrágico Dispositivo Control Probabilidadesposteriores Eventos Total TasaEventos Total Tasa RR No-SuperiorCohorte (no.) pt-año (95% CI) (no.) pt-año (95% CI) (95% CI) inferioridad 600 1 416.7 0.2 4 224.7 1.8 0.13 0.998 0.986pt-año (0.0, 0.9) (0.5, 3.9) (0.00, 0.80) 900 1 593.6 0.2 6 319.4 1.9 0.09 >0.999 0.998pt-año (0.0, 0.6) (0.7, 3.7) (0.00, 0.45) WATCHMAN Control Libre de Eventosprobabilidad Días 244 147 53 12 463 275 95 23 Fountain RB, et al. PROTECT AF. Am Heart J, 2006; 151 (5): 956–961

  31. El dispositivo WATCHMAN ® demostró No-inferioridad con respecto a Warfarina para eventos de embolización sistémica o muerte. Por cada 40 pacientes con dispositivo, se evita 1 ECV hemorrágico. En 86% de los pacientes se logró descontinuar el uso de warfarina a los 45 días post-implante. El dispositivo Watchman es una herramienta tan efectiva como la warfarina para prevenir ECV isquémicos/embólicos y es superior en la prevención de ECV hemorrágicos Fountain RB, Holmes DR, Chandrasekaran K. The PROTECT AF (WATCHMAN Left Atrial Appendage System for Embolic PROTECTion in Patients with Atrial Fibrillation) Trial. Am Heart J, 2006; 151: 956–961.

  32. Fibrilación Auricular Nuevas estrategias de tratamiento Drogas Antiarrítmicas (DAA) vs. Ablación: Estudio A4 Seguimiento de 1 año libres de FA : DAA: 23% Ablación: 89% (p < 0,0001) n = 112 Jaïs et al. AF: Ablation Versus Drugs. Circulation. 2008;118:2498-2505.)

  33. Fibrilación Auricular Evolución de la Ablación Crioablación Ablación con láser HIFUS Navegación magnética remota (Stereotaxis) Haissaguerre: Aislamiento de las venas pulmonares Mayores tasas de éxito Aplicación de RF: Catéteres irrigados Integración RM, ICE Ablación con balón Sensor de presión Ablación del nodo AV y colocación de MCP Dimpi Patel, Andrea Natale, Javier Sánchez, et al. Chronicling the evolution of catheter ablation for Atrial Fibrillation and Ventricular Tachycardia. The Journal of Invasive Cardiology. Mayo 2009; 21 (5): 239-43.

  34. Fibrilación Auricular Nuevas estrategias de tratamiento Sistema de Navegación Electroanatómico 3D

  35. Fibrilación Auricular Sistema de Navegación Electroanatómico 3D Mapa de tiempos de activación Muestra el patrón de activación eléctrica de la cavidad. Indica la dirección de la secuencia de la despolarización. Mediante una escala de colores definida, donde: el color rojo refleja el punto del mapa con activación más precoz. Y el color azul o morado el punto con la activación más tardía.

  36. Fibrilación Auricular Sistema de Navegación Electroanatómico 3D

  37. Fibrilación Auricular Sistema de Navegación Electroanatómico 3D Variantes anatómicas Vivek Reddy. AATS 89th Annual Meeting conference: Ablation vs. Surgery for Atrial Fibrillation: Antagonism or Synergism?: Intravascular Approaches. http://www.aats.org/2009webcast/sessions/player.html?sid=09050122.T6

  38. Fibrilación Auricular Ablación de VP: Procedimiento

  39. Fibrilación Auricular Ablación de VP: Objetivo

  40. Fibrilación Auricular Estrategias de ablación Dimpi Patel, Andrea Natale, Javier Sánchez, et al. Chronicling the evolution of catheter ablation for Atrial Fibrillation and Ventricular Tachycardia. The Journal of Invasive Cardiology. Mayo 2009; 21 (5): 239-43.

  41. Fibrilación Auricular Estrategias de ablación FA Paroxística Vivek Reddy. AATS 89th Annual Meeting conference: Ablation vs. Surgery for Atrial Fibrillation: Antagonism or Synergism?: Intravascular Approaches. http://www.aats.org/2009webcast/sessions/player.html?sid=09050122.T6

  42. Fibrilación Auricular Estrategias de ablación Verma et al. Why Atrial Fibrillation Ablation Should Be Considered First-Line Therapy for Some Patients. Circulation 2005;112;1214-1222

  43. Fibrilación Auricular Estrategias de ablación FA Persistente / Permanente Vivek Reddy. AATS 89th Annual Meeting conference: Ablation vs. Surgery for Atrial Fibrillation: Antagonism or Synergism?: Intravascular Approaches. http://www.aats.org/2009webcast/sessions/player.html?sid=09050122.T6

  44. Fibrilación Auricular Estrategias de ablación FA Paroxística vs. Permanente 80% de éxito sin uso de DAA en 1 año Dimpi Patel, Andrea Natale, Javier Sánchez, et al. Chronicling the evolution of catheter ablation for Atrial Fibrillation and Ventricular Tachycardia. The Journal of Invasive Cardiology. Mayo 2009; 21 (5): 239-43.

  45. Fibrilación Auricular Estrategias de ablación Estrategias de ablación en FA permanente Chen, Shih Ann: Catheter Ablation of AF. 2009. http://s1.af-symposium.org/2009/lectures/ing_chen_shih_ann/lecture.php

  46. Fibrilación Auricular Perspectivas en Ablación Ablación por Cateterismo: ¿primera línea de tratamiento? ESTUDIO CABANA DAA’s vs ARF 3.000 pacientes Más de 150 centros Riesgo de muerte y ECV Seguimiento a 6 años

  47. Fibrilación Auricular Otras Técnicas Mini MAZE y MAZE híbrido

  48. Fibrilación Auricular Nuevas estrategias de tratamiento Conclusiones Heracles vs La Hidra ARF vs FA

  49. GRACIAS.-

More Related