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脑血管疾病病人的护理. 乐山职业技术学院 护理系内科教研组. 【 教学目标 】. 熟悉急性脑血管病的病因、危险因素、临床类型。 掌握急性脑血管病病人的基本情况估计。 熟悉本病的护理问题，掌握主要护理措施。 具有对急性脑血管病病人进行健康教育的能力. 【 概述 】. 脑血管疾病： 又称脑卒中或脑血管意外，是指各种脑部血管病变引起的脑功能缺陷的一组疾病的总称 常见病、多发病，死亡率、致残率高而且随年龄增长而增加，与心血管病、恶性肿瘤同为现今天人类死亡率最高的 3 大疾病。. 【 流行病学 】. 高发病率 ：年发病率 219/10 万（城市）
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脑血管疾病病人的护理 乐山职业技术学院 护理系内科教研组
【教学目标】 • 熟悉急性脑血管病的病因、危险因素、临床类型。 • 掌握急性脑血管病病人的基本情况估计。 • 熟悉本病的护理问题，掌握主要护理措施。 • 具有对急性脑血管病病人进行健康教育的能力
【概述】 • 脑血管疾病： 又称脑卒中或脑血管意外，是指各种脑部血管病变引起的脑功能缺陷的一组疾病的总称 常见病、多发病，死亡率、致残率高而且随年龄增长而增加，与心血管病、恶性肿瘤同为现今天人类死亡率最高的3大疾病。
【 流行病学】 • 高发病率：年发病率219/10万（城市） 185/10万（农村） • 高死亡率：年死亡率116/10万（城市） 142/10万（农村） 约占所有疾病的10% • 高致残率：存活者中3/4不同程度丧失劳动力 40%重度致残
【分类】 也称“脑梗死”或“缺血性脑卒中” • 缺血性脑血管疾病 • 短暂性脑缺血发作 • 脑血栓形成 • 脑栓塞 • 出血性脑血管疾病 • 脑出血 • 蛛网膜下腔出血
【病因】 • 血管壁病变：以动脉硬化最多见； • 血液流变学异常及血液成分改变，血液粘滞度增高和凝血机制异常等； • 血流动力学改变：高BP、低BP等； • 其他：颈椎病、肿瘤压迫邻近大血管影响供血。
【 脑血管疾病的危险因素】 • 无法干预的因素 年龄、性别、种族、遗传等 • 可以干预的因素 如高BP、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发作（TIA），为其发病的最重要危险因素； 高脂血症、血粘度增高、无症状性颈动脉杂音、眼底动脉硬化、吸烟及酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等与脑血管病发病有关。
一、 短暂性脑缺血发作（TIA) • 临床特点：①好发于50-70岁，男多于女； ②发病突然，历时短﹤24小时，一 般常为5-20分钟； ③症状完全恢复，一般不留神经功 能缺损； ④常反复发作。
TIA治疗 抗凝，抗血小板，血管解痉，对症支持。 中医治疗
二、脑梗死病人的护理 概述： • 因脑部血液循环障碍缺血、缺氧致局限性脑 组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性脑卒 中（cerebral ischemic stroke） • 占全部脑卒中的60%～90%。 • 发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓形 成和脑栓塞。
脑血栓形成 （cerebral thrombosis，CT） 脑血栓形成（CT）： 是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。
【病因与发病机制】 病因 脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。 诱因 所有导致血流缓慢、血压降低的因素。
【病因与发病机制】 发病机制 粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓 ↓↑促进 管腔狭窄 ＋ 血压下降、血流缓慢、脱水
【病理及病理生理】 病理分期（梗死后） 超早期（1－6h） 急性期（6－24h） 坏死期（24－48h） 软化期（3d－3W ） 恢复期（3－4W后）
【病理及病理生理】 病理生理 缺血半影区（半暗带: IP）： 梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流 灌注区。 治疗时间窗： 卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）。
【临床表现】 • 多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖 尿病者； • 安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体 麻木、无力等）； • 起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰； • 多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
【临床表现】 因梗死部位不同表现亦异 最常见表现为： 失语、偏瘫、偏身感觉障碍 特 别 提 示
【临床表现】 临床类型 完全型卒中（complete stroke）； 进展型卒中（progressive stroke）； 缓慢进展型卒中； 大块梗死型卒中（大面积梗死）； 可逆性缺血性神经功能缺失。
【实验室及其他检查】 • 头颅CT 24－48h后出现低密度影像。 • 脑血管造影 显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 • 血生化 血糖、血脂、血流变等。
【实验室及其他检查】 • 脑脊液 非必检项目。 外观正常或血性（出血性梗死）。 压力正常或增高（大面积梗死）。
【诊断要点】 • 中老年病人 • 有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有TIA史 • 在安静休息时发病 • 发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶症状体征逐渐加重 • 结合头部CT及MRI检查，可明确诊断
【治疗要点】 • 急性期－溶栓 时间：发病后6h以内。 药物：尿激酶、链激酶、t-PA。 年龄< 75岁；无明显意识障碍；发病< 6h；瘫痪肢体肌力< 3级；排除TIA；CT排除脑出血而低密度影尚未出现；无出血性疾病或出血素质。
【治疗要点】 • 急性期－控制脑水肿 脑水肿高峰期为病后48h－5d。 20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。 重者予20％甘露醇 ＋ 地塞米松10mg静脉点滴。
【治疗要点】 • 急性期－改善微循环 低分子右旋糖酐。 • 急性期－抗凝 肝素、华法令。 应严格掌握适应症，以防出血
【治疗要点】 • 急性期－血管扩张剂 应用时间： 发病以后24h内或2w以后。 常用药物： 尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。 引起问题： 加重脑水肿；降低病变区血流量。
【治疗要点】 • 急性期－高压氧 促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有氧代谢。 • 急性期－抗血小板聚集 • 肠溶阿司匹林、双嘧达莫。
【治疗要点】 • 急性期－脑代谢活化剂和中药 胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。 丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。 • 急性期－手术 颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及 开颅减压术等。
【治疗要点】 • 恢复期 促进康复： 按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。 预防性用药： 肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。
【护理诊断】 • 躯体移动障碍 与神经细胞损害有关。 • 吞咽障碍 与肢体瘫痪和认知障碍有关。 • 语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关。
【护理措施】 1.躯体活动障碍 （1）生活护理：卧位（强调急性期平卧头低位）皮肤护理、压疮预防、个人卫生处置等 （2）安全护理： 护栏、扶手、手杖、呼叫器等，床、地面、运动场所，衣服、鞋，运动方式、运动时间、运动量等
病房走道扶手 床栏
【护理措施】 （3）康复护理 • 早期康复干预：重要性、开始时间、训练内容 • 肢体功能康复：
【护理措施】 （4）用药护理： • 溶栓抗凝药：严格药物剂量，监测AT和APTT、观察有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。 • 扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，滴速应慢，同时应监测血压变化。 • 使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。 （5）心理支持
Bobath握手 手指伸展与手部背屈运动
正确的坐姿 椅上坐姿 轮椅坐姿 床上坐姿
床向轮椅转移训练 上 下 梯 级 训 练
站立训练 步行训练用多面扶梯
磨砂板 手撑板 木钉板 手部运动训练
磁疗 物理治疗 慢性小脑电刺激
【护理措施】 2.吞咽障碍 (1)评估吞咽障碍的程度 (2)饮食指导 • 鼓励进食，少量多餐； • 选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物； • 不能进食时给予营养支持或鼻饲。
【护理措施】 （3）防止窒息： • 保持进餐环境安静、减少进餐时的干扰因素 • 提供充足的进餐时间 • 掌握正确的进食方法（如吃饭或饮水时抬高床头，尽量端坐，头稍前倾） • 床旁备吸引装置，必要时安置口咽通气管和行气管插管，保持呼吸道通畅 • 吞咽困难的病人不能使用吸水管吸水 （4）留置胃管的护理：
留置胃管的护理 高能营养液持续鼻饲
【护理措施】 3.语言沟通障碍 • 沟通方法指导：提问简单的问题，借助卡片、笔、本、图片、表情或手势沟通，安静的语言交流环境，关心、体贴，缓慢、耐心等。 • 语言康复训练：肌群运动、发音、复述、命名训练等，由少到多、由易到难、由简单到复杂原则，循序渐进。
鼓腮 吹吸训练 舔舌 语言训练(肌群运动）
【其他护理诊断/问题】 1.焦虑/抑郁 与偏瘫、失语或担心医疗费用有 关 2.有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致 长期卧床有关
