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首都医科大学附属北京安贞医院 马长生

首都医科大学附属北京安贞医院 马长生. 慢性房颤导管消融治疗 -- 挑战与展望. 阵发性房颤 CPVA/PVI 已为各中心所接受. 慢性房颤：消融策略依然各有千秋. 成功率 %. Heart Rhythm 2010;7:835. PVAI 联合 CFAE 消融的疗效. 阵发 AF P=0.741. 持续 AF P=0.048. Circulation: electrophysiology and arrhythmias 2010. in press. CFAE 在房颤导管消融的价值.

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首都医科大学附属北京安贞医院 马长生

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Presentation Transcript

  1. 首都医科大学附属北京安贞医院马长生 慢性房颤导管消融治疗 --挑战与展望

  2. 阵发性房颤CPVA/PVI已为各中心所接受

  3. 慢性房颤：消融策略依然各有千秋 成功率% Heart Rhythm 2010;7:835

  4. PVAI联合CFAE消融的疗效 阵发AF P=0.741 持续AF P=0.048 Circulation: electrophysiology and arrhythmias 2010. in press

  5. CFAE在房颤导管消融的价值 • Morady指出：对于阵发AF，PV前庭以外的CFAE（CS、左房顶部、MAI）是“无辜的旁观者” • 荟萃分析提示，PVI基础上，CFAE消融有可能略微提高非阵发性AF的成功率 Europace 2009;11:308. Circ Arrhythm Electrophysiol 2010; in press

  6. PV isolation Step 1 SVC/CS isolation Atrial defragmentation Roof/isthmus line 慢性房颤STEPWISE消融策略 • 65例永久性房颤 • 分步复合消融策略 • 87％术中房颤中止 （未行复律） • 随访11±6个月 • 95％ 窦性心律 Step 2 Step 3 Step 4 总操作时间264 ± 77 m 透视时间84 ± 30 m Haissaguerre. JCE 2005 :1138

  7. 警惕激进消融的危害 In the editorial， Dr. Chugh and Oral says: …………stepwise ablation represents a major advance in the treatment of patients with persistent AF, the timely contribution by Jiang et al. reminds us that there may be unintended consequences of extensive ablation…………

  8. 2C3L 安贞策略 Ablations: PVIs 、 Roof、MI、CTI （2C3L） 随访12月，单次消融成功率66% Heart rhythm 2010; 7(5): S332

  9. 房颤消融成功率2009第二次导管消融全球调查 Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3:32

  10. 心房颤动导管消融并发症 Circulation. 2005;111:1100 Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3:32

  11. 导管消融致命并发症发生率0.1%1995-2006，162中心32569例，共死亡32例导管消融致命并发症发生率0.1%1995-2006，162中心32569例，共死亡32例 JACC 2009;53:1798

  12. 慢性房颤导管消融术后复发机制 Jais Chae Basic Data N 128 78 ATs 246 155 Average Ats 1.92 1.99 Type of AF PAF 20% 73% Persistent 80% 27% initial approach segmental+ Circ.+ Mechanism of AT reentrant 83% 88% macro 44% 75% localized 39% 13% focal 14% 12% JCE 2009; 20: 480 JACC 2007;50:1781

  13. 慢性房颤术后复发主要原因 消融径线未实现阻滞或传导恢复 MI+CTI+ROOF= 78% （91/116） JACC 2007;50:1781

  14. 二尖瓣峡部：慢性房颤导管消融的挑战 • 二尖瓣峡部依赖的AFL最为常见 • 峡部区域解剖复杂 • CS、回旋支、Laa、Marshall韧带、MA及 LSPV • 通常需在CS内消融 • MAI阻滞是CAF消融的挑战之一 Circulation 2004;110;2996 J CE 2004: 809 JACC 2007;50:1781

  15. 晚期复发值得关注－－多中心6年随访 • 229 AF pts • FU 1 yr, 177无复发 • 对该177例继续随访至少2年 • 平均F-U 49.7m • 41.8%复发 Success rate（%） y Bertaglia, HR,2009:S277

  16. 晚期复发值得关注 81.4% 74.5% Weerasooriya, HR,2009:S55 Shah, JCE, 2008: 667 84.8% 73% Santinelli, HR, 2009:S55 Medi, HRS, 2009: PO05-51

  17. 导管消融在慢性房颤治疗中的地位ESC 2010 房颤治疗指南 • 术前或术中记录到的典型房扑，建议消融（I,B） • 药物无效、有明显症状的阵发AF建议消融（IIa, A） • 药物无效、有明显症状的持续AF，考虑消融（IIa, B） • 合并心衰的AF，AAD不能控制症状时可考虑消融（IIb, B） • 无严重潜在心脏疾病的PAF，若心率控制无效可在AAD治疗前直接行导管消融（IIb,B） • 有症状的长程持续AF，若AAD无效，可考虑消融（IIb, C） EHJ 2010, Epub

  18. ESC 2010 AF guideline

  19. 进一步增加安全性进一步提高疗效缩短学习曲线器械改进进一步增加安全性进一步提高疗效缩短学习曲线器械改进

  20. 力感应技术增加安全性 Circulation 2008;1:354

  21. 实时影像：Cartosound技术 Circulation 2009;120:1533

  22. 实时影像：MRI技术 Circulation, 2008: 223

  23. 磁导航RMT系统

  24. 磁导航RMT系统新型盐水灌注消融导管 • 第一代开放式盐水灌注磁导航导管，远端电极的近端见焦痂形成； • 第二代冷盐水灌注导管增加了管腔内径，调整了灌注孔的位置，最大限度的实现热传导 Circ Arrhythm Electrophysiol 2010 , Epub ahead of print

  25. Ablation Frontiers 系统消融慢性房颤 Scharf. J Am Coll Cardiol, 2009:1450

  26. STOP-AF试验 阵发性房颤，一种以上AAD无效 2：1随机分组 - 49ºC to - 54ºC 冷冻球囊组 N=163 药物治疗组 N=82 随访1年 ACC 2010

  27. 冷冻球囊消融房颤：STOP-AF试验 球囊69.9% 114/163 无AF发作生存率(%) P<0.001 药物 7.3% 6/82 空白期 天 ACC 2010

  28. 第二代可视激光球囊球囊顺应性更好，可逐点消融第二代可视激光球囊球囊顺应性更好，可逐点消融 30pts，PV即刻隔离率100%；3m随访90%PV传导未恢复 Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology 2010;3:266

  29. 房颤导管消融：亟待推广普及 • 目前关于房颤消融的研究无一例外的出自经验丰富的术者和领先的电生理中心（ESC 2010 指南） 预计2020我国能完成例数=100,000/yr AF 消融术者 50 in 2010 1,500 in 2020

  30. 谢谢！

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