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L'EMPHYSEME

L'EMPHYSEME. DEFINITION " C'est l'ensemble des conséquences liées à la DISTENSION des espaces aériens au delà de la bronchiole terminale avec DESTRUCTION des parois alvéolaires ". CONSEQUENCES de l'EMPHYSEME. STATIQUES  DU TRAVAIL INSPIRATOIRE ET EXPIRATOIRE

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Presentation Transcript

  1. L'EMPHYSEME DEFINITION " C'est l'ensemble des conséquences liées à la DISTENSION des espaces aériens au delà de la bronchiole terminale avec DESTRUCTION des parois alvéolaires "

  2. CONSEQUENCES de l'EMPHYSEME • STATIQUES •  DU TRAVAIL INSPIRATOIRE ET EXPIRATOIRE • APLATISSEMENT DIAPHRAGMATIQUE • DYNAMIQUES • COMPRESSION BRONCHIQUE EXPIRATOIRE • COMPRESSION HEMODYNAMIQUE EXPIRATOIRE

  3. LA REDUCTION DE VOLUME DEFINITION " C'est l'exérèse atypique ou réglée, localisée ou multiple de zones pulmonaires considérées comme non fonctionnelles et gênant le travail normal du poumon"

  4. LA REDUCTION DE VOLUME OBJECTIFS • Sur la STATIQUE :  la force de rétraction élastique et repositionne le diaphragme • Sur la DYNAMIQUE :  l’hyperpression expiratoire et supprime les zones à mauvais rapport V/P

  5. LES RESECTIONS MODELANTES BASES du TRAITEMENT • Appréciation de la gêne Fonctionnelle • Caractérisation de la maladie • Appréciation du terrain CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME

  6. LES RESECTIONS MODELANTES LA GENE FONCTIONNELLE • Stade de la DYSPNEE • Dépendance à l'OXYGENE • Survenue d'une COMPLICATION CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME

  7. LES RESECTIONS MODELANTES LA MALADIE : Radiologie • Radio thoracique EXPIRATOIRE • T.D.M. = Scintigraphie Pulmonaire • I.R.M. dynamique CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME

  8. LES RESECTIONS MODELANTES LA MALADIE : E.F.R. • Comparaison VEMS / VIMS • Calcul de l'air piégé : CRF - VGT • Gazométrie Repos / Effort • Diffusion du CO CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME

  9. LES RESECTIONS MODELANTES LE TERRAIN • Intoxication Alcoolo-tabagique • Antécédents chirurgicaux • Défaillance de la coopération • Trouble de la cicatrisation CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME

  10. LES RESECTIONS MODELANTES INDICATIONS • DYSPNEE de STADE 2 à 4 • COUPOLES abaissées et/ou peu mobiles • VR très augmenté (>50%) • CAPNIE et PAP de repos normales • I.C.H. > 2 ou PLUS... • TRES BONNE COOPERATION CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME

  11. LES RESECTIONS MODELANTES CONTRE-INDICATIONS • MAUVAISE COOPERATION (Psychologie, Tabac et Poids) • BRONCHORREE PURULENTE CHRONIQUE • ALTERATION DEFINITIVE DE L'ECHANGEUR AVEC C.P.C. (TCO, HTAP et HYPERCAPNIE de repos) CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME

  12. LA REDUCTION DE VOLUME TECHNIQUE • Que faut-il réséquer ? • Quelle quantité de poumon ? • Comment réséquer ? • Uni ou bilatérale ? • Quelle voie d'abord ?

  13. LA REDUCTION DE VOLUME TECHNIQUE : « Que faut-il réséquer ? » Les bulles ou à défaut les zones anormales en... • SCINTIGRAPHIE DE PERFUSION • T.D.M. • ASPECT OPERATOIRE

  14. Alors, M'sieur POUMON, Comment les coupe-t-on les BULLES, aujourd'hui ? TECHNIQUE « Quelle QUANTITE ? » Air piégé = CRF - VGT

  15. GORETEX ou PERICARDE BOVIN ? TECHNIQUE « Comment RESEQUER ? » Agrafeuse + Manchons

  16. LA REDUCTION DE VOLUME TECHNIQUE : « UNI ou BILATERALE ? » • AGE • Caractère ASYMETRIQUE • Localisation APICALE ou BASALE

  17. LA REDUCTION DE VOLUME TECHNIQUE: « Quelle voie d'ABORD ? » • THORACOTOMIE • THORACOSCOPIE : chaque fois qu’il existe une cible facilement réséquable sous vidéo

  18. LA REDUCTION DE VOLUME RESULTATS A 10 ANS DC Autre 22% DC Autre 29% Béné 14% Béné 27% DC Emphy 32% DC Emphy 42% NON Béné 15% NON Béné 19% NON BULLEUX (N=28) BULLEUX (N=21)

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