Download
1 / 33
330 likes | 344 Views
Spektrum biochemických vyšetření dle typu punktátu. Roubalová Lucie OKB, FN Olomouc. Typy neobvyklých biologických materiálů. Punktáty Materiál z drénu Příměsi. Výpotek. zmnožená tekutina v tělních dutinách označení podle místa výskytu (pleurální , peritoneální..)
E N D
Spektrum biochemických vyšetření dle typu punktátu Roubalová Lucie OKB, FN Olomouc
Typy neobvyklých biologických materiálů • Punktáty • Materiál z drénu • Příměsi
Výpotek • zmnožená tekutina v tělních dutinách • označení podle místa výskytu (pleurální, peritoneální..) • označení podle příčiny vzniku (maligní…)
Nejčastější typy výpotku dle místa výskytu • Pleurální • Peritoneální • Perikardiální • Synoviální
Pleurální (fluidotorax) • zmnožená pleurální tekutina • nerovnováha mezi hydrostatickým a onkotickým tlakem uvnitř cévy a zvýšení permeability kapilár cévního řečiště
Příčiny pleurálního výpotku • Nejčastější příčinou je srdeční selhání, bronchopneumonie, nádorová pleuritida, plicní embolizace,tuberkulóza, nefrotický syndrom, virová infekce…
Peritoneální (ascites) • zmnožení peritoneální tekutiny v peritoneálním (břišním) prostoru • objem tekutiny v peritoneálním prostoru překročí schopnost zpětného vstřebávání (zvýšená tvorba nebo snížená schopnost eliminace tekutiny)
Příčiny peritoneálního výpotku • Jaterní onemocnění, tumory, onemocnění srdce (městnání perikarditida), traumata, peritonitida, SLE, pankreatitida, lymfomy
Perikardiální • Zmnožení perikardiální tekutiny nad 50ml. • Zvýšená tvorba nebo snížená schopnost eliminace tekutiny
Příčiny perikardiálníhovýpotku • Zánětlivé procesy, tumory, onemocnění kardiovaskulárního aparátu, traumata, systémová metabolická onemocnění, nefrotický syndrom
Synoviální zduření synoviální výstelky kloubu, která zvýšeně produkuje tekutinu, vzniká výpotek a otok kloubu.
Odběr • Plast bez úpravy • Centrifugace jako vzorky séra (4000rpm x 10min) • Viskozita – opakovaná centrifugace, centrifugace při vysokých otáčkách, ředění dle typu materiálu
Vzhled punktátu • Čirý, nažloutlý - transsudát • Zkalený, žlutý - exudát • Chylózní – lymfa (chylotorax, chylascites, chyloperikard) TAG> 1,24mmol/l • Pseudochylotoraxvzniká při dlouhé přítomnosti tekutiny v pleurální dutině. Zvýšené hodnoty Cholesterolu (ze sérových lipoproteinů)
Vzhled punkrátu • Sangvinolentíaž Hemoragický – příměs krve (hemotorax, hemoperikard…. ) Přítomnost krve je nejčastěji spojena s malignitou, plicní embolizací nebo traumatem. • Nazelenalý – příměs žluči • Zápach - Empyém, příměs moči
Spektrum nabízených metod na OKB • Celková bílkovina • Albumin • LDH • Ionty – Na, K, Cl • Urea • Kreatinin • TAG • Cholesterol • Bilirubin • Glukóza • IL6 • CRP • NGAL • Amyláza • Amyláza pankreatický izoenzym • Lipáza • Laktát • PTH 1-84 • Adenosindeamináza • Protein S100B • pH • GGT • Onkomarkery – CA 19-9, CA 15-3, CA 72-4, CA 125, Cyfra 21-1, AFP, CEA
Transsudát • tekutina nezánětlivého původu • ultrafiltrátkrevní plazmy, kterou připomíná vzhledem i složením • Má nižší koncentraci bílkovin, enzymů a látek, které se na bílkoviny běžně váží (lipidy) • Vzhled - čirý až lehce nažloutlý • Nejčastější diagnózy: srdeční selhání, jaterní cirhóza, nefrotický syndrom
Exsudát • zánětlivá tekutina • obsahuje velké množství buněk • zvýšená koncentrace bílkovin (blíží se koncentraci bílkovin v plazmě) • Vzhled - odlišný od plazmy/séra. Může být zakalený, mít různou viskozitu a různé zbarvení • Nejčastější diagnózy: pneumonie, nádory, plicní embolie, perikarditidy, peritonitidy
Transsudát x exsudát • Rivaltova zkouška – kyselina octová – detekce bílkoviny – obsolentní metoda • Rozlišení na základě kritérií dle prof. R.W.Lighta (1972) Při splnění jednoho až tří kritérií se jedná o exsudát, transsudát nesplňuje ani jedno kritérium
Problémy • Lightova kriteria přesná pro exsudáty • špatně se zařadí 10% transsudátů • Velmi nízkou CB mají výpotky s příměsí moče a při peritoneální dialýze • Výpotek při infekčním onemocnění – pouze první exudativní fáze = normální hodnota pH, LDH a glukózy!!!! • Maligní výpotek – až 75% mají vysoké hodnoty TAG, Chol
Problémy • Nemocní s kardiálním selháváním – exsudát z jiných příčin (malignita, přetrvávající porucha lymfatické drenáže hrudní dutiny po operaci. • Vysoká hodnota LDH a nízká hodnota glukózy - kontaminace erytrocyty!!
Problémy • Nemocní s intenzivní diuretickou léčbou - zvýšený obsah proteinů a LDH. Vyšetřit i pomocná kritéria – Albuminový gradient, poměr Cholesterolu • Falešné snížení CB, ALB, LDH při onemocnění jater především v séru, ve výpotku mohou „přetrvávat“ vysoké hodnoty!!!
Problémy • Snížená hladina glukózy ve výpotku z neinfekčních příčin: • Malignita • Revmatoidní onemocnění • Multisystémová autoimunitní onemocnění - syndrom Churg-Strauss, SLE • Příměs krve
pH • pod 7,1 u bakteriálních infekcí (empyém, ruptura jícnu TBC) • U ostatních (malignity, infekce) bývá 7,2 – 7,4. • V případě vyšetřování tekutiny neznámé etiologie • Koreluje s tíží onemocnění • průkaz snížené hodnoty je považován za jednoznačnou indikaci k zavedení hrudního drénu
Spektrum vyšetřovaných metod v pleurálním výpotku • Celková bílkovina • Albumin • LDH • TAG • ADA – tuberkulózní výpotek.
Spektrum vyšetřovaných metod v peritoneálním výpotku • Ionty • Urea • Kreatinin • Celková bílkovina • Albumin • Glukóza • LDH • Cholestrol • Amyláza • Amyláza pankreatický izoenzym • Lipáza • Bilirubin
Spektrum vyšetřovaných metod v perikardiálnímvýpotku • Celková bílkovina • LDH • Albumin • Glukóza • Cholesterol • TAG • pH • CEA karcinom prsu • CA125 zvýšeno u metastáz karcinomu ovaria do perikardu.
Spektrum vyšetřovaných metod u kloubních výpotků • Glukóza • Laktát • IL6 • CRP • KEB - výpočet
Příměsi • Materiál z drénu či punkce • Vyskytují se po traumatickém poškození příslušného orgánu či tkáně nebo jako pooperační komplikace • Nejčastější příměsi: moč, lymfa, pankreatická šťáva, likvor
Příměsi • Klíčové je vědět, o jaký typ punktátu se jedná (podezření na příměs) • Současně je potřeba vyšetřit sérum i materiál s příměsí 1. Pankreatická šťáva 2. Lymfa 3. Moč
Závěr • Vhodné vědět původ materiálu • Příprava materiálu k analýze • Primárně používáme k analýze sérové metody • V případě pochybností doplnit klasická Lightova kritéria o další doplňkové metody a kritéria • V případě příměsí vyšetřovat vždy sérum i tekutinu s příměsí • Pozor na interpretaci!!!
