Mízní cévy

1. Mízní cévy • začínají slepě • tenkostěnné cévy (stěna tenčí než u vén) • nesouvislá bazální lamina • endothel bez pórů a bez zonulae occludentes • větší množství chlopní • do průběhu cév vloženy mízní uzliny • u hlavních kmenů dobře vyvinuta tunica media, na rozdíl od tenké tunica externa

2. 2 mízovody nepravidelné dělení těla • ductus thoracicus • vznik soutokem párových trunci lumbales a nepárových trunci intestinales (2-3) • pars abdominalis • cisterna chyli Pecqueti (50%) • pars thoracia /na pravém boku aorty/ • pars cervicalis • arcus d.t. – přítok truncus jugularis sin. + subclavius sin. + bronchomediastinalis sin. • ductus lymphaticus dexter • vznik soutokem truncus jugularis dx. + subclavius dx. + bronchomediastinalis dx.

3. Mízní uzliny(Nodi lymphoidei) • pouzdro (capsula) + trámečky (trabeculae) • hilum (branka) • kůra (cortex) • parakortikální vrstva (paracortex) • dřeň (medulla) • noduli lymphoidei • konvexní část - „aferentní“ – vasa afferentia • konkávní hilum - „eferentní“ – vas efferens

5. Mízní uzlina- kůra • vnější korová oblast • podpouzdrový splav (subkapsulární sinus) • kolemtrámcové splavy (peritrabekulární sinusy) • intermediální sinusy • lymfatické folikuly • marginální zóna - B-lymfocyty • reakční centrum - imunoblasty • „jádro“ - paměťové buňky • primární vs. sekundární folikuly • vnitřní korová oblast (= paracortex) • T-lymfocyty

6. Mízní uzlina - dřeň • dřeňové provazce • výběžky korové lymfoidní tkáně • četné B-lymfocyty a plasmatické buňky • dendritické buňky (prezentující antigen) • dřeňové sinusy • vystlané retikulárními buňkami a makrofágy • retikulární vlákna přemosťují sinus – síťovina

7. Recirkulace lymfocytů I. • lymfocyty opouštějí uzliny a s mízou se nakonec dostávají do krve • během návratu zpět („homing“) informují ostatní lymfoidní orgány o aktivaci dané satelitní uzliny •  příprava organismu na generalizovanou imunitní odpověď • orgánová specificita při „homingu“ je zajištěna chemotaktickými cytokiny a kombinací adhesivních molekul • ty se nacházejí na lymfocytech a na specifickém vysokém endotelu postkapilárních venul, které najdeme v parakortexu

8. Recirkulace lymfocytů II. • lymfocyty adherují k luminálnímu povrchu endothelových buněk díky mikroklkům • na základě specifických adhesivních molekul se lymfocyty přichytí k endotelu venul, kde se protáhnou mezi endothelovými buňkami • B-buňky pak migrují do vnější vrstvy • T-buňky zůstávají hlavně v parakortexu

9. Mízní uzliny(Nodi lymphoidei)( Nodi lymphatici, Lymphonodi ) • tributární oblasti • regionální uzliny • sentinelová uzlina • záněty – bolestivá zduření • nádory – nebolestivá zduření • elefantiáza TNM klasifikace

10. Hlava • Nn.l. occipitales, mastoidei, parotidei superf. et prof. • Nn.l. faciales, linguales • Nn.l. submentales, submandibulares

11. Krk • Nn.l. cervicales anteriores • nn.l.c. superficiales • nn.l.c. profundi (infrahyoidei, pre-,paratracheales, retropharyngeales) • Nn.l. cervicales laterales • nn.l.c. superficiales • nn.l.c. profundi • n.l. jugulodigastricus Kuettneri • n.l. juguloomohyoideus • nn.l. supraclaviculares • nn.l. accessorii (podél n. XI.)

12. Jazyk • 3 směry • nn.l. submentales – špička • nn.l. submandibulares – okraje • nn.l . cervicales profundi – tělo + kořen • + přes střední čáru do druhostranných uzlin • velká pohyblivost jazyka  rychlé metastázy

13. Klinické dělení uzlin krku – Robbins 2001 LEVEL Ia: lower lip, mouth, anterior 1/3 of the tongue, anterior 1/3 of the mandibular alveolar ridge LEVEL Ib: mouth, nasal cavities, skin and soft tissues of the ipsilateral midface LEVEL II:mouth, nasal cavities, nasopharynx, oropharynx, hypopharynx, larynx, parotid glands LEVEL III: mouth, nasopharynx,oropharynx, hypopharynx, larynx LEVEL IV: hypopharynx, larynx, cervical esophagus LEVEL V::nasopharynx + oropharynx LEVEL VI: thyroid gland, larynx, cervical esophagus

14. Podpažní jáma (Axilla) 20 až 40 uzlin Nodi lymphoidei axillares • apicales, centrales, humerales, pectorales,subscapulares • klinicky 3 etáže • 1. úroveň – pod m. pectoralis minor • 2. úroveň – za m. pectoralis major • 3. úroveň nad. pectoralis směrem pod klavikulu • exenterace • Rotterovy uzliny – 1-2 nodi l. interpectorales

15. Axilární uzliny - klinika • označení sentinelové uzliny aplikace 10 ml látky (Patentblau, Evans blue) do oblasti tumoru  po 10 minutách incise v axille a preparace sentinelové uzliny sledování barvené mízní cévy ke zbarvené uzlině  poté okolí (zda není více uzlin s barvivem) nebo gama kamera  • 3 etáže uzliny dle Berga • před m. pectoralis minor • za m. pectoralis minor • za nervově-cévním svazkem • kompletní disekce axillárních uzlin I. a II. řádu = exenterace axilly (nebezpečí elefantiázy)

16. Mléčná žláza • 4 kvadranty • nodi l. axillares • Sorgius - nejkraniálnějí ze skupiny nodi l. pectorales, na 2./3. zubu m. serratus ant. • nodi l. parasternales • nodi. mediastinales ant. • nodi epigastrci sup. + inf. • nodi l. supraclaviculares • kontralaterálně do druhé žlázy a axilly • plexus subareolaris Sappeyi

17. Hrudník a Plíce • Nn.l. parammarii, parasternales, intercostales, phrenici sup., • Nn.l. parasternales + prepericardiaci (= nodi "mediastinales ant.") • Nn.l. pericardiaci lat., tracheobronchiales sup. et inf., bronchopulmonales, intrapulmonales • Nn.l. juxtaesophageales + prevertebrales (=nodi "mediastinales post.") Plíce vše doprava  truncus lymphaticus dexter doleva jen horní 3 segmenty levé plíce

18. Žaludek 6 skupin regionálních uzlin • nn.l. gastrici dx., sin., gastroomentales dx., sin., pylorici  nn.l. coeliaci  nn.l. lumbales • nn.l. paracardiaci (+ anulus lymphoideus cardiae)  jícen a mediastinum • metastázy do nn.l. supraclaviculares sin. = Virchow-Troisierových uzlin vlevo

19. Střevo 6 skupin regionálních uzlin • nn.l. mesenterici sup. + inf. • 3 řady – klínovité resekce, skip-metastázy  nn.l. coeliaci  nn.l. lumbales • Vaječník / Varle • nn.l. lumbales /vývoj/ • ! nikdy punkce varlete !

20. Děloha 2 dělení • tělo: nn.l. lumbales, inguinales spf., iliaci int. + ext. (+ nn.l. obturatorii) • čípek: nn.l. sacrales, iliaci int. + ext. (nn.l. obturatorii) • nn.l. lumbales - fundus et corpus • nn.l. iliaci interni + externi - corpus, isthmus et cervix • nodus lymphoideus parauterinus Bayeri (první předsunutá uzlina ze skupiny n.l. iliaci interni - při křížení tepny a močovodu) • nn.l. inguinales superficiales - margines et cornua • nn.l.sacrales - isthmus, cervix

21. Končetiny • kolektory • hluboké (podél cévního svazku) • povrchové (3 skupiny podél hlavní žil) • vmezeřené uzliny • HK: nn.l. interpectorales, deltopectorales, brachiales, cubitales • DK: nn.l. inguinales superficiales et profundi, poplitei

22. Neopouzdřená mízní tkáň • D-MALT (diffuse mucosa-associated lymphoid tissue) – volně rozptýlené buňky v GIT • O-MALT (organized mucosa-associated lymphoid tissue) – n.l. v GIT • nodi lymphoidei solitarii • nodi lymphoidei aggregati • agmina Peyeri – kyčelník • n.l.a. appendicis vermiformis caeci • BALT (bronchial ALT) – dolní RT

23. Mandle(Tonsillae) • agregace částečně opouzdřené lymfatické tkáně pod epitelem • četné lymfatické folikuly se zárodečnými centry

24. Anulus lymphoideus pharyngis Waldeyeri • tonsilla lingualis (crypta, noduli) • menší, jediná krypta • tonsilla palatina (fossulae, cryptae, capsula) • silné pouzdro • tonsilla pharyngea (fossulae, cryptae, noduli) = adenoidní vegetace • nejsou krypty, slabší pouzdro • tonsilla tubaria Gerlachi (cryptae)