The Urinary System سیستم بولی

1. The Urinary Systemسیستم بولی 02/01/2012

2. The Urinary Systemسیستم بولی Learning Objective: Nursing students will gain an understanding of the anatomy and physiology of the urinary system and its purpose within the body. اهداف اموزشی: شاگردان نرسنگ باید در باره اناتومی و فزیولوژی سیستم بولی معلومات حاصل نموده و هدف بودن این سیستم را در عضویت بفهمند. Estimated Time to Complete: 540 minutes. زمان تخمینی برای تکمیل: 540دقیقه AFAMS

3. Teaching Pointsنکات تدریسی مرور بر وظایف کلیه ها. اناتومی و فزیولوژی کلیه ها مرور بر فزیولوژی کلیوی فلتریشن گلومولر. اطراح و جذب دوباره توبولر تولید ادرار رقیق و غلیظ ارزیابی وظایف کلیوی. ذخیره، انتقال و اطراح ادرار تنظیم مواد فاضله در دیگر سیستم های عضویت. • Overview of the kidney function. • Anatomy and physiology of the kidney. • Overview of renal physiology. • Glomular filtration. • Tubular reabsorption and secretion. • Production of dilute and concentrated urine. • Evaluation of kidney function. • Urine storage, transportation, and elimination. • Waste management in other body systems.

4. Teaching Points نکات تدریسی انکشاف سیستم بولی افزایش سن و سیستم بولی. مطالعه هیموستاز و سیستم بولی –تشوشات سیستم بولی - عدم تعادل هیموستاتیک. • Development of the urinary system. • Aging and the urinary system. • Focus on homeostasis and the urinary system. • Disorders of the urinary system – homeostatic imbalances.

5. 1. The Urinary System1.سیستم بولی • کلیه ها، حالب، مثانه و احلیل • ادرار از هردو کلیه به حالب و مثانه جاری شده و بعدآ از طریق احلیل به به خارج اطراح میشود • خون را فلتر نموده و مقدار زیاد برگشت نموده و در جریان خون منحل میشود • Kidneys, ureters, urinary bladder & urethra • Urine flows from each kidney, down its ureter to the bladder and to the outside via the urethra • Filter the blood and return most of water and solutes to the bloodstream حجاب حاجز مری کلیه راست غده فوق الکلیه چپ ورید کلیوی راست ابهر بطنی شریان کلیوی راست ورید اجوف سفلی حالب راست رکتوم مثانه مبیض چپ رحم احلیل

6. Overview of Kidney Functionsمرور وظایف کلیه • تنظیم ترکیبات ایونی خون • Na+, K+, Ca+2, Cl- و ایون های فاسفات • تنظیم Phخون اسمولرتی و گلوکوز • تنظیم حجم خون • ذخیره و یا اطراح اب • تنظیم فشار خون • افراز انزایم رینین • تنظیم مقاومت کلیوی • افراز اریتروپویتین و کلسیترول • اطراح مواد فاضله و مواد اجنبی • Regulation of blood ionic composition • Na+, K+, Ca+2, Cl- and phosphate ions • Regulation of blood pH, osmolarity & glucose • Regulation of blood volume • conserving or eliminating water • Regulation of blood pressure • secreting the enzyme renin • adjusting renal resistance • Release of erythropoietin & calcitriol • Excretion of wastes & foreign substances

7. 2. External Anatomy of Kidney2. اناتومی خارجی کلیه • Paired kidney-bean-shaped organ • 4-5 in long, 2-3 in wide,1 in thick • Found just above the waist between the peritoneum & posterior wall of abdomen • retroperitoneal along with adrenal glands & ureters • Protected by 11th & 12th ribs with right kidney lower

8. 2. اناتومی خارجی کلیه • کلیه ها ارگان های لوبیا مانند میباشند • 4-5 طول و 2-3 عرض ضخامت 1 • در قسمت بالا تر از کمر در بین پریتونیم و جدار خلفی بطن در یافت میشود • در خلفی پریتونیم همراه با غدوات کلیوی و حالب • کلیه طرف راست کمی پایان تر قرار داشته و توسط اضلاع 11 و 12 حفاظت میشود حجاب حاجز مری کلیه راست غده فوق الکلیه چپ ورید کلیوی راست ابهر بطنی شریان کلیوی راست ورید اجوف سفلی حالب راست رکتوم مثانه مبیض چپ رحم احلیل

9. External Anatomy of Kidney Blood vessels & ureter enter hilus of kidney Renal capsule = transparent membrane maintains organ shape Adipose capsule that helps protect from trauma Renal fascia = dense, irregular connective tissue that holds against back body wall

10. اناتومی خارجی کلیه • اوعیه های دموی و حابل در قسمت حویضه کلیه داخل میشود • کپسول های کلیوی= غشای شفاف شکل ارگان را حفظ مینماید • کپسول شحمی شحمی که کلیه را از تروما محافظت مینماید • ضفاق کلیوی= انساج ارتباطی ضخیم غیر متظم که در مقابل دیوار خلفی عضویت قرار دارد امعای بزرگ پلان مستعرض قدامی معده ابهر بطنی کبد پانکراس شریان و ورید کلیوی منظره ورید اجوف سفلی سره کلیوی پریتوان جداری جسم فقره دوم قطنی کلیه چپ صفاق کلیوی طحال کپسول شحمی ضلع کپسول کلیوی عضله ربع قطنی کلیه راست

11. Internal Anatomy of the Kidneysاناتومی داخلی کلیه • پرانشیم کلیه • قشر کلیوی= طبقه سطحی کلیه • مخ رویوی • قسمت داخلی ان متشکل از 8-18 اهرام مخروطی شکل میباشد که توسط ستون های ریوی جدا شده اند • حلیمه های کلیه به طرف مرکز کلیه ها متوجه میباشد • سیستم دریناژ خالیگاه های سینوز کلیوی را مملو مینماید • ساختمان های پیاله مانند( کلیس های کوچک) ادرار رااز قنات حلیموی جمع اوری مینماید • کلیس های کوچک و بزرگ در در حویضه کلیوی تخلیه شده که ازان طریق به حالب تخلیه میشود • Parenchyma of kidney • renal cortex = superficial layer of kidney • renal medulla • inner portion consisting of 8-18 cone-shaped renal pyramids separated by renal columns • renal papilla point toward center of kidney • Drainage system fills renal sinus cavity • cuplike structure (minor calyces) collect urine from the papillary ducts of the papilla • minor & major calyces empty into the renal pelvis which empties into the ureter

12. Internal Anatomy of Kidney What is the difference between renal hilus & renal sinus? Outline a major calyx & the border between cortex & medulla.

13. اناتومی داخلی کلیوی نفرون سره کلیوی مسیر دریناژ کلیوی قنات حلیموی در اهرم کلیوی شریان کلیوی کلیس بزرگ قشر کلیوی حلیمه کلیوی مخ کلیوی ستون کلیوی قسم اهرامی کلیوی ورید کلیوی جیوب کلیوی حالب کلیوی حلیمه کلیوی شحم در جیوب کلیوی مثانه کپسول کلیوی • فرق بین سینوز و سره ریوی چیست • کلیس بزرگ و سرحد بین قشر و مخ کلیوی را مشخص کنید.

14. Blood & Nerve Supply of Kidneyاروا و تعصیب کلیه ها • بصو رت وسیع توسط اوعیه های دموی اروا میشود • از طریق شریان های کلیوی در حدود 25 فیصد از دهنه در حال استراحت قلبی را در یافت مینماید • وظایف بستر های وعائی مختلف • فلتریشن خون در شعریه ها گلومیرولی واقع میشود • انبساط و تقبض شریانچه های مرسله و راجعه تغیرات بزرگی را در فلتریشن کلیوی ایجاد میکند • شعریه های پری توبولر که مواد جذب شده بعد از فلتریشن را انتقال میدهند • vasa recta مدیولا های را اروا نموده بدون اینکه شکل اسمولریتی انرا مختل سازد • اعصاب حرکی اوعیه سمپاتیک جریان خون و مقاومت کلیوی را با تغیرات شریانچه ها تنظیم میکند • Abundantly supplied with blood vessels • receive 25% of resting cardiac output via renal arteries • Functions of different capillary beds • glomerular capillaries where filtration of blood occurs • vasoconstriction & vasodilation of afferent & efferent arterioles produce large changes in renal filtration • peritubular capillaries that carry away reabsorbed substances from filtrate • vasa recta supplies nutrients to medulla without disrupting its osmolarity form • Sympathetic vasomotor nerves regulate blood flow & renal resistance by altering arterioles

15. شریان کلیوی شریان بین الفصی شریان سگمنتی کپسول کلیوی شریان داخل فصی شریان ا کوریت شریان قوسی شریان بین الفصی قشر کلیوی شریان بین الفصی شریان موصله شریان سگمنتی شریان گلومیرولی هرم کلیوی در مخ کلیه شریان کلیوی شریان مرسله ورید کلیوی شعریه اطراف توبولی و وزو ریکتا جیوب کلیوی ورید سگمنتی ورید های کلیوی ورید بین الفصی ورید های قوسی ورید اکوریت ورید های بین الفصی ورید های سگمنتی ورید بین الفصی ورید های کلیوی

16. Blood Vessels around the Nephron • Glomerular capillaries are formed between the afferent & efferent arterioles • Efferent arterioles give rise to the peritubular capillaries and vasa recta

17. اوعیه های دموی اطراف نفرون • شعریه های گلومیرولی در بین شریانچه های مرسله و موصله تشکیل شده اند • شریانچه های مرسله به شعریه های پری توبولر وvasa recta پیوسته است جسیمات کلیوی شعریه مرسله(خون از شریان کلیوی) توبول های ریوی و قنات جمع کننده گلومیرولی مایع در توبول کلیوی ادرار(مشتمل بر مواد افراغ) کپسولی کلومیرولی فلتریشن از خون در نفرون افراز توبولی از خون در مایع توبولی جذب دوباره توبولی از مایع توبولی در خون خون شعریه اطراف توبولی و وزه ریکتا شعریه موصله(خون به ورید کلیوی)

18. Blood Supply to the Nephron AFAMS

19. اروای دموی نفرون شریانچه مرسله گلومیرولی شعریه های پری توبولر شریانچه موصله وزو رکتا AFAMS

20. The Nephron Renal Corpuscle Renal Tubule Collecting Ducts • Kidney has over 1 million nephrons composed of a corpuscle and tubule • Renal corpuscle = site of plasma filtration • glomerulus is capillaries where filtration occurs • glomerular (Bowman’s) capsule is double-walled epithelial cup that collects filtrate • Renal tubule • proximal convoluted tubule • loop of Henle dips down into medulla • distal convoluted tubule • Collecting ducts and papillary ducts drain urine to the renal pelvis and ureter

21. نفرون جسیمات کلیوی توبول کلیوی قنات جمع کننده • کلیه ها بیشتر از یک ملیون نفرون دارد که متشکل از جسیمات کلیوی و توبول میباشد • جسیمات کلیوی= محل فلتریشن پلازما • گلومیرول عبارت از کاپیلری های میباشد که فلتریشن دران واقع میشود • کپسول های گلومیرولی دارای دو جدار اپیتلیلی بوده که فلتریشن را جمع اوری مینماید • توبول های کلیوی • توبول های حلقوی قریبه • لوپ هنلی در مخ کلیوی داخل میشود • تیوب های حلقوی بعیده • ادرار قنات و قنات حلیموی جمع نموده و در حویضه کلیوی و حالب میریزد

22. Cortical Nephron 80-85% of nephrons are cortical nephrons Renal corpuscles are in outer cortex and loops of Henle lie mainly in cortex AFAMS

23. نفرون های قشری • 80 – 85 فیصد نفرون ها نفرون های قشری میباشد • جسیمات کلیوی در قسمت خارجی قشر و لوپ هنلی در داخل قشر قرار دارد کپسول کلیوی شعریه مرسله کپسول کلیوی: گلومیرول (بومن) کپسول توبول معوج بعیده شعریه موصله شریان داخل فص ورید داخل فص ورید ارکویت شریان ارکویت اتصال قشری مخی لوپ هینل نهایت نازله لو هینل نهایت صاعده لوپ هینل تیوب های معوج قریبه شعریه های پریتوبولر قشر ریوی قشرکلیوی مخ کلیه پاپیلا های ریوی کلیس های کوچک مخ کلیوی جریان مایع از کنترول نفرون کپسول گلومیرولی توبول معوجه قریبه لوپ هینل نهایت نازله لو هینل نهایت صاعده توبول معوجه بعیده قنات جمع آوری تخلیه ها کلیه قنات جمع کننده قنات پاییلاری پاپیلا کلیی کلیس های کوچک نفرون قشری و اروای وعایی ادرار

24. Juxtamedullary Nephron 15-20% of nephrons are juxtamedullarynephrons Renal corpuscles close to medulla and long loops of Henle extend into deepest medulla enabling excretion of dilute or concentrated urine AFAMS

25. Juxtamedullaryنفرون های کپسول کلیوی توبول معوجه بعیده کپسول کلیوی: گلومیرول (بومن) کپسول شعریه مرسله شعریه موصله شریان داخل فص ورید داخل فص ورید ارکویت شریان ارکویت اتصال قشری مخی قنات جمع کننده نهایت نازله نهایت صاعده صخیم نهایت صاعده باریک تیوب معوجه قریبه شعریه های پریتوبولر قشرکلیوی قشر کلیه مخ کلیه پاپیل ریوی کلیس کوچک مخ کلیوی جریان مایع از کنترول نفرون جگستراگلومیرول کپسول گلومیرولی توبول معوجه قریبه لوپ هینل نهایت نازله لوپ هینل نهایت صاعده ضخیم لوپ هینل نهایت صاعده ضخیم توبول معوجه بعیده قنات جمع آوری تخلیه ها کلیه وزه ریکتا قنات حلیموی حلیمه کلیوی کلیس خورد کلیه • 15 الی 20 فیصد نفرون ها نفرون ها juxtamedullary میباشد • جسیمات کلیوی که نزدیک به مخ و لوپ هنلی بوده تا عمق مخ ادامه یافته که باعث اطراح ادرار رقیق و غلیظ میشود.

26. Histology of the Nephron & Collecting Ductهستولوژی نفرون ها و قنات جمع کننده • طبقه واحد حجرات اپیتلیال جدار تیوب را تشکیل میدهد • به علت وظایف هر ناحیه اشکال جداگانه دارند • مایکرو ویلا • مکعبی و ساده • اخذه های هورمونی • Single layer of epithelial cells forms walls of entire tube • Distinctive features due to function of each region • microvilli • cuboidal versus simple • hormone receptors

27. Structure of Renal Corpuscle • Bowman’s capsule surrounds capsular space • podocytes cover capillaries to form visceral layer • simple squamous cells form parietal layer of capsule • Glomerular capillaries arise from afferent arteriole & form a ball before emptying into efferent arteriole AFAMS

28. ساختمان جسیمات کلیوی • کپسول بومن فضای کپسولر را احاطه نموده است • پودو سایت ها شعریه ها را میپوشاند تا طبقه حشوی تشکیل شود • حجرات ساده خشت فرشی طبقه جداری کپسول را تشکیل میدهد • شعریه های گلومیرولی از شریانچه راجعه منشه گرفته و قبل از تخلیه شدن به شریانچه های مرسله یک توپ را تشکیل میدهد . قشر جدار گلومیرول کپسول بومن شعریه مرسله حجره میزنجیل فضای کپسولی حجره جکستروگلومیرول مکولا دینسا توبول معوجه قریبه نهایت نازله لوپ هینل پودوسایت قشر حشوی کپسول بومن گلومیرولی شعریه موصله پیدیسیل اندوتیل گلومیرولی

29. Histology of Renal Tubule & Collecting Duct Proximal convoluted tubule simple cuboidal with brush border of microvilli that increase surface area Descending limb of loop of Henle simple squamous Ascending limb of loop of Henle simple cuboidal to low columnar forms juxtaglomerular apparatus where makes contact with afferent arteriole macula densa is special part of ascending limb AFAMS

30. هستولوژی توبول های کلیوی و قنات جمع کننده مایکروویلای • تیوپ های معوج قریبه • حجرات ساده مکعبی با سرحد التوات کوچک برس مانند که اندازه سطح را افزایش میدهد • قسمت نازله لوپ هنلی • خشت فرشی ساده • قسمت صاعده لوپ هنلی • مکعبی ساده تا استوانه ای • دستگاه juxtaglamerular را تشکیل داده که با شریانچه های مرسله ارتباط دارد • مکولا دنسا یک قسمت مخصوص شاخه صاعده میباشد مایتوکاندریا حجرات توبولی معوجه قریبه حجرات لوپ هینل: نهایت نازله و نهایت صاعده باریک حجرات لوپ هینل: نهایت باریک صاعده حجرات توبولی معوجه بعیده حجرات بین الکلیتید حجرات اصلی حجرات قنات جمع کننده

31. Histology of Renal Tubule & Collecting Ductهستولوژی توبول های کلیوی و قنات جمع کننده Distal convoluted & collecting ducts simple cuboidal composed of principal & intercalated cells which have microvilli مایتوکاندریا مایکروویلای • تیوب های حلقوی بعیده و قنات جمع کننده • مکعبی ساده متشکل از حجرات اساسی و اضافی بوده که دارای التوات کوچک میباشد حجرات توبولی معوجه قریبه حجرات لوپ هینل: نهایت نازله و نهایت صاعده باریک حجرات لوپ هینل: نهایت باریک صاعده حجرات توبولی معوجه بعیده حجرات بین الکلیتید حجرات اصلی حجرات قنات جمع کننده AFAMS

32. Juxtaglomerular Apparatus Structure where afferent arteriole makes contact with ascending limb of loop of Henle macula densa is thickened part of ascending limb juxtaglomerular cells are modified muscle cells in arteriole

33. جهاز juxtaglomerular • ساختمان که شریانچه های مرسله دران تشکیل میشود • با بخش صاعده لوپ هنلی در تماس میباشد • مکولا دنسا قسمت زخیم شاخه صاعده میباشد • حجرات juxtaglomerular تغیر یافته عضلی در شریانچه ها میباشد قشر جدار گلومیرول کپسول بومن شعریه مرسله حجره میزنجیل حجره جکستروگلومیرول فضای کپسولی مکولا دینسا توبول معوجه قریبه نهایت نازله لوپ هینل پودوسایت قشر حشوی کپسول بومن گلومیرولی شعریه موصله اندوتیل گلومیرولی پیدیسیل

34. Number of Nephronsتعداد نفرون ها • Remains constant from birth • any increase in size of kidney is size increase of individual nephrons • If injured, no replacement occurs • Dysfunction is not evident until function declines by 25% of normal (other nephrons handle the extra work) • Removal of one kidney causes enlargement of the remaining until it can filter at 80% of normal rate of 2 kidneys • تعداد نفرون ها بعد از ولادت ثابت باقی میماند • هرگونه افزایش در اندازه کلیه ها از سبب افزایش سایز نفرون ها میباشد • در صورت که نفرون ها صدمه بیبینند دیگر جاگزین نمیشود • عدم کفایه تا زمانیکه وظایف به 25 فیصد وظایف نارمل تقلیل نیابد اشکار نمیشود • برداشتن یک کلیه باعث بزرگ شدن کیه دیگر میشود و تا زمانی به حجم ان افزوده میشود که بتواند 80فیصد از فعالیت های هردو کلیه را اجرا نماید

35. 3. Overview of Renal Physiology3. مرور فزیولوزی کلیوی • نفرون ها و قنات جمع کننده 3 پروسه اساسی را انجام میدهند. • فلتریشن گلومیرولی • یک بخش پلازمای خون در کلیه ها فلتر میشود • جذب دوباره توبولی • اب و مواد مفیده دوباره در خون جذب میشود • افراز توبولی • مواد فاضله از خون در ادرار اطراح میشود • سرعت اطراح مواد مشابه به فلتریشن ان میباشد، بر علاوه سرعت افراز ان منهای سرعت جذب دوباره • Nephrons and collecting ducts perform 3 basic processes • glomerular filtration • a portion of the blood plasma is filtered into the kidney • tubular reabsorption • water & useful substances are reabsorbed into the blood • tubular secretion • wastes are removed from the blood & secreted into urine • Rate of excretion of any substance is its rate of filtration, plus its rate of secretion, minus its rate of reabsorption

36. مرور فزیولوژی کلیوی • فلتریشن گلومیرولی • جذب دوباره توبولر • افراز توبولر جسیمات کلیوی شعریه مرسله(خون از شریان کلیوی) توبول های ریوی و قنات جمع کننده گلومیرولی مایع در توبول کلیوی ادرار(مشتمل بر مواد افراغ) فلتریشن از خون در نفرون جذب دوباره توبولی از مایع توبولی در خون افراز توبولی از خون در مایع توبولی خون شعریه موصله(خون به ورید کلیوی) شعریه اطراف توبولی و وزه ریکتا

37. Overview of Renal Physiology • Glomerular filtration of plasma • Tubular reabsorption • Tubular secretion AFAMS

38. فلتریشن گلومیرولی • فشار خون باعث تولید فلتر گلومیرول میشود • فلتریشن 20 فیصد پلازما را کاهش میدهد • 48 گیلن در روز دوباره در 1-2 qtادرار جذب میشود • ظرفیت فلتر توسط فکتور های ذیل افزایش میابد • نازکی غشا، سطح وسیع شعریه های گلومیرولی • فشار خون شعریه های گلومیرولی از سبب اندازه شریانچه های مرسله بلند میباشد قشر جدار گلومیرول کپسول بومن شریانچه های مرسله حجرات میسانجیل حجره جکستراگلومیرول فضای کپسولی مکولا دنسا تیوپ معوجه قریبه یخش صاعده لوپ هنلی پودوسایت های طبقه حشوی گلومیرولی شریانچه های موصله پیدیسیل اندوتیل گلومیرولی

39. 4. Glomerular Filtration • Blood pressure produces glomerular filtrate • Filtration fraction is 20% of plasma • 48 Gallons/day filtrate reabsorbed to 1-2 qt. urine • Filtering capacity enhanced by: • thinness of membrane & large surface area of glomerular capillaries • glomerular capillary BP is high due to small size of efferent arteriole AFAMS

40. فلتریشن غشائی • تمام حجرات و صفحیات دمویه را متوقف میسازد • پروتین های بزرگ پلازما را توقف میدهد • پروتین های اندازه متوسط را توقف داده اما پروتین های کوچک ازان عبور میکند شکاف فلترکردن سوراخ اندوتیل گلومیرول، فلتریشن خون حجرات را جلوگیری کرده ولی تمام محتویات پلازمای خون را اجازه عبور میدهد پیدیسیل پودوسایت های طبقه حشوی گلومیرولی غشای قاعدوی گلومیرول: جلوگیری از فلتریشن پروتین های بزرگ غشای بین پیدیکیل ها: جلوگیری از فلتریشن پروتین های متوسط AFAMS

41. Filtration Membrane • Stops all cells and platelets • Stops large plasma proteins • #Stops medium-sized proteins, not small ones AFAMS

42. Net Filtration Pressure • NFP = total pressure that promotes filtration • NFP = GBHP - (CHP + BCOP) = 10mm Hg AFAMS

43. فشار فلتریشن شبکوی • NFT= فشار مجموعی که باعث افزایش فلتریشن میشود • NFP = GBHP - (CHP + BCOP) = 10mm Hg فشار هایدروستاتیک خون گلومیرولی فشار هایدروستاتیک کپسولی شریانچه های مرسله فشار هایدروستاتیک کلوئیدی خون توبول معوج قریبه فشار فلتریشن خالص فشار خالص فلتریشن فشار هایدروستاتیک خون گلومیرول شریانچه های موصله فشار هایدروستایک کپسولی فضای کپسولی کپسول گلومیرول بومن فشار اوسموتیک کلوئید خون

44. Glomerular Filtration Rateمیزان فلتریشن گلومیرولی • مقدار مواد فلتر شده که در تمام جسیمات کلیوی تشکیل شده است • سرعت متوسط فرد مذکر کاهل 125 ملی لیتر در یک دقیقه میباشد • هیموستاز نیازمند فلتریشن گلومیرولی متداوم میباشد • در سرعت زیاد از اثر سرعت عبور مایعات از طریق نفرون ها مواد مفید ضایع میشود • در سرعت فلتریشن اهسته مواد فاضله ممکن از عضویت خارج نشود • تغیرات در فشارفلتریشن شبکوی بالای فلتریشن گلومیرولی تاثیر دارد • در صورت که GBHPبه 45 ستون سیماب برسد فلتریشن توقف میکند • با فشار شریانی متوسط 180-80 فعالیت مینماید • Amount of filtrate formed in all renal corpuscles of both kidneys / minute • average adult male rate is 125 mL/min • Homeostasis requires GFR that is constant • too high & useful substances are lost due to the speed of fluid passage through nephron • too low and sufficient waste products may not be removed from the body • Changes in net filtration pressure affects GFR • filtration stops if GBHP drops to 45mm Hg • functions normally with mean arterial pressures 80-180 AFAMS

45. Renal Autoregulation of GFRمیزان فلتریشن گلومیرولی • مقدار مواد فلتر شده که در تمام جسیمات کلیوی تشکیل شده است • سرعت متوسط فرد مذکر کاهل 125 ملی لیتر در یک دقیقه میباشد • هیموستاز نیازمند فلتریشن گلومیرولی متداوم میباشد • در سرعت زیاد از اثر سرعت عبور مایعات از طریق نفرون ها مواد مفید ضایع میشود • در سرعت فلتریشن اهسته مواد فاضله ممکن از عضویت خارج نشود • تغیرات در فشارفلتریشن شبکوی بالای فلتریشن گلومیرولی تاثیر دارد • در صورت که GBHPبه 45 ستون سیماب برسد فلتریشن توقف میکند • با فشار شریانی متوسط 180-80 فعالیت مینماید • Mechanisms that maintain a constant GFR despite changes in arterial BP • myogenic mechanism • systemic increases in BP, stretch the afferent arteriole • smooth muscle contraction reduces the diameter of the arteriole returning the GFR to its previous level in seconds AFAMS

46. Renal Autoregulation of GFRGFRتنظیم خودبخودی کلیوی • tubuloglomerular feedback • elevated systemic BP raises the GFR so that fluid flows too rapidly through the renal tubule & Na+, Cl- and water are not reabsorbed • macula densa detects that difference & releases a vasoconstrictor from the juxtaglomerular apparatus • afferent arterioles constrict & reduce GFR • یک میکانیزم است که با وجود تغیرات در فشار خون شریانی سرعت فلتریشن گلومیرولی را ثابت نگه میدارد. • میکانیزم مایوجنیک • افزایش سیستمیک فشار خون باعث بزرگ شدن شریانچه های مرسله میشود • تقبض عضلات ملسا قطر شریانچه ها را کاهش داده و سرعت فلتریشن گلومیرولی را در ظرف چند ثانیه به سطح قبلی ان بر میگرداند. AFAMS

47. Neural Regulation of GFRتنظیم سرعت فلتریشن گلومیرولی به وسیله کلیه ها Blood vessels of the kidney are supplied by sympathetic fibers that cause vasoconstriction of afferent arterioles At rest, renal BV are maximally dilated because sympathetic activity is minimal renal autoregulation prevails With moderate sympathetic stimulation, both afferent & efferent arterioles constrict equally decreasing GFR equally With extreme sympathetic stimulation (exercise or hemorrhage), vasoconstriction of afferent arterioles reduces GFR lowers urine output & permits blood flow to other tissues • برگشت گلومیرولی • افزایش فشار خون سیستمیک باعث بلند بردن سرعت فلتریشن گلومیرولی شده و بنآ مایعات به سرعت از توبول های کلیوی عبور نموده و ایون ها ی سودیم کلسیم و آب دوباره جذب نمیشوند. • مکولا دنسا این تفاوت را دریافت نموده و یک تقبض دهنده وعائی را از juxtaglomerularافراز مینماید • شریانچه ها مرسله تقبض نموده و سرعت فلتریشن گلومیرولی را کاهش میدهد AFAMS

48. Hormonal Regulation of GFRتنظیم عصبی سرعت فلتریشن گلومیرولی • اوعیه های دموی کلیه ها به وسیله فایبر های سیمپاتیک تعصیب شده که سبب تقبض وعائی شریانچه های مرسله میشود • در حالت استراحت، اوعیه های کلیوی به صورت اعظمی انبساط مینمایند زیرا فعالیت های سیمپاتیک بسیار اندک میباشد • تنظیم خودی کلیوی غالب میباشد • با تنبه خفیف سیمپاتیک هردو شریانچه ها مرسله و موصله به صورت مساوی تقبض مینمایند • سرعت فلتریشن گلومیرولی به صورت مساویانه کاهش مییابد • با تنبه بیش از حد سیمپا تیک ( در حالت جهدی یا هیموراژ) تقبض شریانچه های مرسله سرعت فلتریشن گلومیرولی را گاهش میدهد. • دهنه ادرار را کاهش داده جریان خون را به دیگر انساج اجازه میدهد • Atrialnatriuretic peptide (ANP) increases GFR • stretching of the atria that occurs with an increase in blood volume causes hormonal release • relaxes glomerularmesangial cells increasing capillary surface area and increasing GFR • Angiotensin II reduces GFR • potent vasoconstrictor that narrows both afferent & efferent arterioles reducing GFR AFAMS

49. 5. Tubular Reabsorption & Secretionتنظیم هورمونی سرعت فلتریشن گلومیرولی • Normal GFR is so high that volume of filtrate in capsular space in half an hour is greater than the total plasma volume • Nephron must reabsorb 99% of the filtrate • PCT with their microvilli do most of work with rest of nephron doing just the fine-tuning • solutes reabsorbed by active & passive processes • water follows by osmosis • small proteins by pinocytosis • Atrialnatriuretic peptide (ANP) سرعت فلتریشن گلومیرولی را افزایش میدهد • انبساط اذین که با افزایش حجم خون واقع میشود سبب افراز هورمون میشود. • glomerularmesangialاسترخا نموده و سطح شعریه ها را افزایش داده و سرعت فلتریشن گلومیرولی را بیشتر میسازد • انجیوتنسین IIسرعت فلتریشن گلومیرولی را کاهش میدهد • یک تقبض دهنده وعائی قوی بوده که هردو شریانچه های مرسله و موصله را تقبض داده و سرعت فلتریشن گلومیرولی را کاهش میدهد. AFAMS

50. 5. Tubular Reabsorption & Secretion5. جذب دو باره و افراز توبولر • Important function of nephron is tubular secretion • transfer of materials from blood into tubular fluid • helps control blood pH because of secretion of H+ • helps eliminate certain substances (NH4+, creatinine, K+) • وظیفه مهم نفرون افراز توبولیر میباشد • انتقال مواد از خون به داخل مایع تیوبولی • به سبب افراز ایون هایدروجن به کنترول Phخون کمک میکند • برای اطراح بعضی مواد چون( NH4+کریاتینین و ایون پتاشیم کمک میکند AFAMS