Güntülü Ak 1 , Muzaffer Metintaş 1 , Hüseyin Yıldırım 1 , Emine Dündar 2 ,

1. PLEVRAL SIVILI HASTALARIN TANISINDA RİJİT TORAKOSKOPİYE KARŞIN BT REHBERLİĞİ ALTINDA PLEVRA İĞNE BİYOPSİSİ: RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMA Güntülü Ak1, Muzaffer Metintaş1, Hüseyin Yıldırım1, Emine Dündar 2, Ragıp Özkan3,Sinan Erginel1, Füsun Alataş1, Selma Metintaş4 Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı1 Patoloji Anabilim Dalı2, Radyoloji Anabilim Dalı3 Halk Sağlığı Anabilim Dalı4 Eskişehir

2. GİRİŞ Malign plevral sıvılar için sitoloji pozitifliği – duyarlılığı: Genel olarak % 40-87 ~ % 60 Mezotelyomada % 40 Diğer malign tutulumlarda % 60 Hirsch A. Thorax 1979; 34: 106.Ranshaw AA. Chest 1997; 111: 106.

3. GİRİŞ Kapalı plevra iğne biyopsisi (KPİB)’nin tanı duyarlılığı: Genelde % 7-72 Malign plevral sıvılarda % 40-50 Adenokarsinomda % 67-69 Mezotelyomada % 30-40 Mungall IP. Thorax1980; 35: 600.Chakrabarti B. Chest 2006; 129: 1549.Conda MB. Am J Resprir Crit Car Med 2003; 167: 723.Levine H. Arch Int Med 1970; 126: 269. 3000 olguluk seride MPS için % 57, TB için % 75. Tomlinson JR. Semin Respir Med 1987; 9: 30.

4. GİRİŞ Görüntüleme rehberliğinde plevra iğne biyopsisi (GR-PİB)’nin Malign plevral sıvılar için duyarlılığı % 80 üstü; 86 – 93 özgüllüğü % 100 Mezotelyoma için duyarlılığı % 77 – 93 özgüllüğü % 88 – 100 **Sıvılı ve sıvısız hastalarda yapılabilir. Adams RF. Chest 2001; 120: 1798.Adams RF. Radiology 2001; 219: 510.Gleeson F. Clin Radiol 1990; 41: 199.Scott EM. Radiol 1990; 41: 199.Maskell NA. Lancet 2003; 361: 1326.

5. GİRİŞ Tüm malign sıvılarda KPİB’nin duyarlılığı % 47, GR – PİB (kesici iğne ile)’nin % 87 Mezotelyoma tanısında KPİB’nin duyarlılığı % 55, GR – PİB (kesici iğne ile)’nin % 88 Maskell NA. Lancet 2003; 361: 1326.

6. GİRİŞ Torakoskopi: Duyarlılık % 69 – 90 Özgüllük % 85 – 100 Menzies R. Ann Int Med 1991; 114: 271.Boutin C. Am Rev Respir Dis 1981; 124: 588. Enk B. Eur J Respir Dis 1981; 114: 271.

7. GİRİŞ Tüm göğüs hastalıkları hekimlerince uygulanabilen bir yöntem olan abrams ile yapılan plevra iğne biyopsisinin görüntüleme eşliğinde yapılmasının tanı değerini artırması halinde, bir çok hastada daha zor ve maliyeti yüksek ikinci bir işlem sayısı azalacaktır.

8. AMAÇ Bu çalışmada daha evvel literatürde tartışılmamış bir konu olan, plevral sıvılı hastalarda bilgisayarlı tomografi rehberliği altında abrams ile yapılan plevra iğne biyopsisi ile medikal torakoskopinin tanısal etkinliği ve güvenilirliğinin karşılaştırılması amaçlandı.

9. MATERYAL VE METOT Şubat 2006’da tek merkezde yürütülecek olan, ortalama 2 yıllık bir sürede 80 hastayı hedefleyen, prospektif, randomize bir çalışma planlandı. Bu aşamada ilk 41 hastanın verileri analiz edildi. Çalışma Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi etik kurulu tarafından onaylandı.

10. MATERYAL VE METOT • Çalışmaya dahil edilme kriterleri: • Yaşın 18-85 arasında olması • Konvansiyonel radyografide plevral sıvı görünümü olması • Plevral alanda en az 10 X 10 cm’lik sıvı içeren boşluk olması • Kanama diyatezinin olmaması • Hasta onayının olması

11. MATERYAL VE METOT Tüm hastalar kontrastlı toraks tomografisi çekildikten sonra randomize edildi ve tanısal işlem belirlendi. Abrams ile iğne biyopsisi yapılan ve tanı konulamayan hastalara medikal torakoskopi yapıldı. Torakoskopi ile tanı konulamayan hastalarda gerekirse torakotomi planlandı. Diğer sistemlerde primer hastalığı öneren bulgusu olmayan hastalar 1 yıllık takibe alındı.

12. MATERYAL VE METOT Abrams iğne biyopsisi toraks radyoloğunun işaretlediği alandan, deneyimli göğüs hastalıkları uzmanı tarafından toraks endoskopi laboratuarında yapıldı. En az 4 örnek alındı.

13. MATERYAL VE METOT Medikal torakoskopi hasta işleme hazırlandıktan sonra deneyimli 2 göğüs hastalıkları uzmanı ve 1 hemşire yardımıyla, toraks endoskopi laboratuarında lokal anestezi ile yapıldı. Patolojik inceleme deneyimli bir toraks patoloğu tarafından gereken immunohistokimyasal boyalar kullanılarak yapıldı.

14. MATERYAL VE METOT 52 hasta Kontrastlı toraks BT sonrası randomize edildi 24 GR-PİB hastası 28 torakoskopi hastası Paramalign sıvılı 1 hasta çalışma dışı Takipte olan 5 hasta analiz dışı Takipten çıkan 1 hasta çalışma dışı Takipte olan 4 hasta analiz dışı 18 GR-PİB hastası 23 torakoskopi hastası

15. MATERYAL VE METOT İki grup yaş, cins, Karnofsky performans durumu, tanı oranı ve komplikasyon oranı bakımından univariate analizle kıyaslandı. Hastalıklara ve BT bulgularına göre tanı yüzdeleri belirlendi.

16. SONUÇLAR Tablo 1. Gruplara göre demografik özellikler ve karnofsky performans skoru *: karnofsky performans skoru

17. SONUÇLAR Tablo 2. Gruplara göre tanılar *: tanı torakoskopi ile konuldu **: tanı lenf nodu ile konuldu

18. SONUÇLAR Tanı oranları GR-PİB %83.3 (15 / 18 hasta) p=0.187 Torakoskopi %95.7 (22 / 23 hasta)

19. SONUÇLAR Tablo 3. Hastalık gruplarına göre her iki yöntemin tanı oranları Tanı konulamayan *: 1 böbrek tümörü, 1 metastatik adenokarsinom **: romatoid artrit ***: lenfoma

20. SONUÇLAR Tablo 4. Tomografi bulgularına göre her iki yöntemin tanı oranları Tanı konulamayan *: romatoid artrit **: böbrek tümörü metastazı ***: metastatik adenokarsinom ****: lenfoma

21. SONUÇLAR Komplikasyon oranları GR – PİB %11.1 (2 / 18 hasta) p=0.572 Torakoskopi %17.4 (4 / 23 hasta) *majör kanama: 4 Ü transfüzyon, faktör VIIA uygulandı

22. SONUÇ Halen devam etmekte olan bu çalışmanın erken sonuçları BT rehberliğinde abrams ile yapılan plevra iğne biyopsinin tanı değerinin ve komplikasyon oranlarının torakoskopiye benzer olduğunu göstermektedir.