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FCM/UNL Medicina I (Profª Maria João Marques Gomes) Reumatologia (Prof. Jaime C. Branco)

FCM/UNL Medicina I (Profª Maria João Marques Gomes) Reumatologia (Prof. Jaime C. Branco). Exames Complementares de Diagnóstico (ECD) Margarida Mateus. OBJECTIVOS DOS ECD. Auxilio no diagnóstico Ajuda no seguimento Monitorização da terapêutica Atenção à relação custo/benefício!.

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FCM/UNL Medicina I (Profª Maria João Marques Gomes) Reumatologia (Prof. Jaime C. Branco)

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Presentation Transcript

  1. FCM/UNLMedicina I(Profª Maria João Marques Gomes)Reumatologia(Prof. Jaime C. Branco) Exames Complementares de Diagnóstico (ECD) Margarida Mateus

  2. OBJECTIVOS DOS ECD • Auxilio no diagnóstico • Ajuda no seguimento • Monitorização da terapêutica Atenção à relação custo/benefício! Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  3. Interpretação dos ECD • Sensibilidade = % de indivíduos com determinada doença em que o teste é positivo • utilizado no rastreio da doença • atenção aos falsos-positivos • Especificidade = % de indivíduos que não têm determinada doença e nos quais o teste é negativo • utilizado para afirmar o diagnóstico • Ø para o rastreio da doença  falsos-negativos  sensibilidade /  especificidade Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  4. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEM • Radiografia simples • Artrografia • Ecografia • TAC • RMN • Cintigrafia Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  5. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMRX simples • Requisição: 2 articulações (simétricas), 2 incidências, em carga nas articulações de carga (ancas, joelhos, TT) • Regras de observação • Inspecção global • Tecidos moles • Alinhamento ósseo • Análise óssea • Espaço articular Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  6. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMAlterações radiológicas básicas • Articular • Diminuição/ aumento do espaço articular • Destruições articulares • Erosões/ geodos/ saca-bocados • Desalinhamentos • Condrocalcinose • Corpos livres • Anquilose Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  7. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMAlterações radiológicas básicas • Ósseas • Osteopenia justa-articular • Densidade óssea aumentada/ diminuída • Deformações ósseas • Entesopatias • Osteófitos/ sindesmófitos • Esclerose subcondral/ Periostite • Fracturas/ pseudo-fracturas (linhas de Looser-Milkman) • Periarticular • Aumento do volume dos tecidos moles • Calcificações de partes moles Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  8. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMAlterações radiológicas básicas • Osteopenia, diminuição do espaço articular, erosões, geodos e desalinhamentos Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  9. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMAlterações radiológicas básicas • Osteofitos, esclerose sub-condral, anquilose Anquilose Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  10. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMAlterações radiológicas básicas • Calcificações extra-articulares Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  11. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMAlterações radiológicas básicas • Condrocalcinose, osteolise, edema de partes moles Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  12. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMAlterações radiológicas básicas • Periostite, entesopatias Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  13. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMAlterações radiológicas básicas Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  14. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMAlterações radiológicas básicas • Osteofitos/sindesmofitos (coluna vertebral) Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  15. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMAlterações radiológicas básicas EA • Osteofitos/sindesmofitos (coluna vertebral) OA DISH OA Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  16. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMAlterações radiológicas básicas • Fracturas vertebrais osteoporóticas Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  17. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMAlterações radiológicas básicas Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  18. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMQuadros radiológicos tipo • Artrite reumatóide Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  19. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMQuadros radiológicos tipo • Artrite psoriática Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  20. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMQuadros radiológicos tipo • Espondilite anquilosante Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  21. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMQuadros radiológicos tipo • Osteoartrose Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  22. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMQuadros radiológicos tipo • Artrites microcristalinas Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  23. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMArtrografia • Introdução intra-articular de um produto de contraste • Utilização: • Estudo de lesão monoarticular (ex: capsulite retráctil do ombro) • Realização das sinovectomias químicas (injecções intra-articulares com vários fármacos) Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  24. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMEcografia • Indicações: • Quistos articulares (ex: quisto de Baker) • Patologia tendinosa (ex: coifa dos rotadores, mão, joelho e TT) • Afeções musculares (ex: roturas, hematomas, abcessos) • Localizar colecções líquidas intra e peri-articulares ou em tecidos moles • Orientar biópsias, aspiração de material em lesões específicas e injecções terapêuticas Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  25. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMTAC • Indicações: • Estudo articular no plano horizontal • Avaliação das articulações sacro-ilíacas • Investigação da patologia vertebral, medular e radicular • Diagnóstico diferencial e da extensão de tumores ósseos e “massas” dos tecidos moles (importante a utilização de contraste) • Observação da estrutura óssea das epífises dos ossos longos • Diagnóstico das infecções ósseas Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  26. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMTAC Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  27. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMRMN • Patologia articular: importante no estudo das alterações das partes moles (tendões, ligamentos, bolsas serosas, cartilagem articular, meniscos, membrana sinovial, quistos sinoviais) • Patologia óssea: avaliação dos tumores ósseos, diagnóstico de osteomielite e diagnóstico precoce de osteonecrose avascular • Estudo raquidiano e estruturas intra-raquidianas (hérnia discal, compressão radicular, mielopatia cervical, lesão atlanto-odontóideia na AR) • CONTRA-INDICAÇÕES: pace-makers, implantes metálicos, clips vasculares! Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  28. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMRMN Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  29. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMCintigrafia I Hiperfixação do radiofármaco: • Actividade metabólica do tecido ósseo • Aporte sanguíneo Aumento vascularização / aumento da remodelação óssea  hiperfixação • Baixa especificidade / alta sensibilidade • Diagnóstico precoce das lesões nas patologias ósseas (antes do RX)  tumores ósseos, fracturas ósseas (OP, stress), osteonecrose avascular, algoneurodistrofia, artropatias inflamatórias • Observação de todo o esqueleto  identificação da topografia de lesões polifocais (metástases ósseas, DOP) • Avaliação da extensão e monitorização de resposta terapêutica  tumores ósseos, infecções (osteomielite, artrite séptica), DOP, osteodistrofia renal Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  30. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMCintigrafia I Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  31. EXAMES AUXILIARES DE IMAGEMCintigrafia II • Cintigrafia das glândulas salivares com prova de estimulação • Cintigrafia das glândulas paratiroideias Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  32. EXAMES AUXILIARES LABORATORIAISHemograma Nas doenças reumáticas as anemias podem ter várias causas importância do conhecimento do diagnóstico diferencial Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  33. EXAMES AUXILIARES LABORATORIAISLeucograma, plaquetas • Leucopenia, neutropenia  LES, Sind. Felty, outras doenças do tec. conjuntivo, défices vit. B12 e ácido fólico • Linfopenia  LES, corticoterapia • Neutrofilia corticoterapia, PAN, doença de Still, infecções • Eosinofilia AR, ESP, fasceíte eosinofilica • Trombocitose AR, vasculites, artrites reactivas, LES, PMR • Trombocitopenia LES, SAAF, sais de ouro Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  34. EXAMES AUXILIARES LABORATORIAISMarcadores da inflamação I • Velocidade de sedimentação globular (VS) • Afirmar a natureza inflamatória da DR • Indicar o grau de actividade/gravidade de uma DR • Monitorizar a evolução das DR inflamatórias Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  35. EXAMES AUXILIARES LABORATORIAISMarcadores da inflamação II • Proteína C Reactiva (PCR) doseada • Variação mais rápida • Independente de factores extra-inflamatórios • Proteinograma • Hipoalbuminémia  doença sistémica inflamatória crónica • Elevação da alfa-2-globulina  aumento da produção de proteínas de fase aguda característico das DR inflamatórias • Hipergamaglobulinémia  hiperprodução de imunoglobulinas Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  36. EXAMES AUXILIARES LABORATORIAISMarcadores imunológicos I • Factores reumatóides (FR) • Auto-anticorpos contra IgG humana (↑ IgM) • Pesquisa através de reações de aglutinação: RA teste (mais sensível) e Waller-Rose (mais específica) • Importante no diagnóstico de AR • Existência de falsos positivos  interpretação em função de um contexto clínico Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  37. EXAMES AUXILIARES LABORATORIAISMarcadores imunológicos II • Anticorpos anti-nucleares (AAN) • IgG dirigidos contra constituintes (Ag) do núcleo celular • Um resultado positivo inserido num contexto clínico adequado é sugestivo de doença reumática auto-imune Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  38. EXAMES AUXILIARES LABORATORIAISMarcadores imunológicos III Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  39. EXAMES AUXILIARES LABORATORIAISMarcadores imunológicos IV Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  40. EXAMES AUXILIARES LABORATORIAISMarcadores imunológicos V • Anticorpos anti-citoplasma dos neutrófilos (ANCA) • Ig que reagem com Ag no citoplasma dos neutrófilos • Determinação por imunofluorescência directa • c-ANCA: 80-95% dos doentes com granulomatose de Wegener, ↓% poliarterite microscópica e glomerulonefrite necrosante • p-ANCA: pouco específicos • Anticorpos anti-fosfolípidos (Ac anti-alfa 2 glicoproteína 1) SAAF • Ac IgG e IgM anti-cardiolipina (mét. ELISA) – 80% dos SAAF • Teste do anticoagulante lúpico (prova de coagulação) – 40% • VDRL – 20% Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  41. EXAMES AUXILIARES LABORATORIAISMarcadores imunológicos V • Título elevado de antiestreptolisina O (TASO) • Existência de infecção (antiga ou recente) estreptocócica • Não é diagnóstico de febre reumática Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  42. EXAMES AUXILIARES LABORATORIAISMarcadores genéticos • Complexo major de histocompatibilidade ou sistema HLA • Ag codificados por vários genes (crom. 6) que asseguram o controlo genético da resposta imune • Existem 3 classes • A tipagem HLA não tem utilidade clínica nas DR • alelo B27  90% dos doentes com EA • Alelo DR B1 04  60% de doentes caucasianos com AR Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  43. EXAMES AUXILIARES LABORATORIAISMetabolismo Fosfo-Cálcico • Estudolaboratorial das doenças ósseas: • Cálcio sérico e urinário (24H) • Fósforo sérico • Fosfatase alcalina • Hidroxiprolinúria/desoxipiridinolina • Osteocalcina sérica • Paratormona • Metabolitos da vit.D Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  44. EXAMES AUXILIARES LABORATORIAISMetabolismo Fosfo-Cálcico Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  45. EXAMES AUXILIARES LABORATORIAISBioquimica I • Função renal • creatinina sérica, clearance da creatinina, proteinúria das 24H, urina tipo II • Função hepática • TGO, TGP, G-GT, FA Alteração associada à DR ou consequente à terapêutica Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  46. EXAMES AUXILIARES LABORATORIAISBioquimica II • Ácido Úrico • Metabolismo das purinas • Excesso de produção / excreção diminuída / ambos • Hiperuricémia ≠ gota úrica • ♂ níveis < 7 mg/dl ; ♀ níveis < 6 mg/dl Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  47. EXAMES AUXILIARES LABORATORIAISOutros • Enzimas musculares (CK total, aldolase) • Miosite • Função tiroideia • TSH, T4 livre • Complemento • C3, C4, CH50 Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  48. EXAMES AUXILIARES LABORATORIAISLíquido sinovial • Observação macroscopica • Cor, transparência e viscosidade • Identificação e contagem diferencial dos elementos celulares • Exame bacteriológico directo e cultural • Exame em microscópio óptico • Luz ordinária  contagem GB, células anormais, cristais, fibrina, fragmentos de cartilagem • Luz polarizada  identificação da presença e natureza dos microcristais • Estudo bioquímico Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  49. EXAMES AUXILIARES LABORATORIAISLíquido sinovial Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

  50. EXAMES AUXILIARES LABORATORIAISLíquido sinovial Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

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