RUAF SIVIGILA 2019

1. COMITÉ VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA COMITÉ ESTADISTICAS VITALES CLAUDIA PATRICIA NARVAEZ MD EPIDEMIOLOGA

2. SISTEMA DE REGISTRO CIVIL Y ESTADISTICAS VITALES

3. ORGANIZACIÓN OPERATIVA Y COMPETENCIAS Dentro de la organización del sistema se identifican dos subsistemas: SUBSISTEMA DE ESTADISTICAS VITALES Recopilación de información de los hechos vitales tanto en su frecuencia como en sus características, para su análisis y difusión. SUBSISTEMA DE REGISTRO CIVIL Inscripción continua y permanente de los hechos vitales para fines jurídicos administrativos. obligatoria, y

4. REGISTRO CIVIL DE NACIMIENTO Horario de atención de lunes a viernes Recibo de documentos 7am – 1pm Toma de huellas 11am – 12am Entrega de RCN 2pm-4pm Oficina de registro civil de nacimiento Consulta externa – Vigilancia Epidemiológica

5. UTILIDAD DE LA INFORMACION DE ESTADISTICAS VITALES Instrumento Legal: Constituyen la prueba del nacimiento o la defunción para todos administrativos. los efectos jurídicos y Instrumento de Salud Pública: Las estadísticas vitales son fuente para la formulación de políticas, planes y programas de salud pública y el seguimiento requerido. Insumo Demográfico: Permite profundizar en el análisis de los dos principales componentes de la dinámica poblacional (Natalidad y Mortalidad).

6. FLUJOS DE DISTRIBUCION Y RECOLECCION DE CERTIFICADOS DE NACIDO VIVO Y DE DEFUNCION DANE REGIONAL DIRECCIONES DPTALES Y/O DISTRITALES DE SALUD DIRECCIONES MUNICIPALES Y/O LOCALES MEDICOS PARTIC. MEDICINA LEGAL OF. DE REG. CIVIL IPSs

7. NORMAS BÁSICAS PARA EL DILIGENCIAMIENTO COMITÉ DEPARTAMENTAL DE ESTADISTICAS VITALES RUAF • Diligenciar garantizando el diligenciamiento de todas las Variables. • No utilizar siglas. • Información completa y veraz. • Oportunidad REPORTE 24 HORAS. • NO se pueden anular certificados. el certificado en

8. CERTIFICADO DE NACIDO VIVO

9. ANTECEDENTE DE DEFUNCION

10. ASPECTOS RELEVANTES PARA DILIGENCIAMIENTO DE CAUSAS DE MUERTE • DIAGNÓSTICOS MAL DEFINIDOS Y/O NO PRECISOS ESTAS CAUSAS ENTRE OTRAS, DEBEN APARECER ASOCIADAS A OTRAS ENFERMEDADES • Paro Cardiorespiratorio • Hipotensión Ó • Anoxia PREFERIBLEMENTE NO SER USADAS COMO CAUSAS DE MUERTE • Anemia • Ascitis • Carcinomatosis • Convulsiones • Asistolia

11. ASPECTOS RELEVANTES PARA DILIGENCIAMIENTO DE CAUSAS DE MUERTE • Tumor (sin mención de sitio y/o naturaleza) • Malformación congénita sin especificación • Hepatitis sin clasificar (tipo) EL MEDICO DEBE EN LO POSIBLE ESPECIFICAR TIPO, LOCALIZACION Y DEMAS INFORMACION QUE PERMITA CLASIFICAR MEJOR LA CAUSA • Accidentes de tránsito sin especificación de vehículo o condición del ocupante o peatón • Caída ( dónde, cómo?)

12. ASPECTOS RELEVANTES PARA DILIGENCIAMIENTO DE CAUSAS DE MUERTE • Sindrome de dificultad respiratoria recién nacido EXISTEN PATOLOGIAS DE USO EXCLUSIVO PARA CERTIFICAR MUERTES NEONATALES • Membrana hialina NO OLVIDAR ANTECEDENTES MATERNOS • Inmaturidad Pulmonar • Displasia Broncopulmonar TRASTORNOS HIPERTENSIVOS • Hipoglicemia neonatal CORIOANMIONITIS • Enterocolitis

13. JUSTIFICACION • Aumento usuarios. • No damos cumplimiento a la Ley sobre racionalización de trámites y administrativos. • Brindar deshumanizado a nuestros usuarios en su primer etapa de duelo. de quejas de Ley 962 de 2005, directrices fundamentales de la política de racionalización de trámites procesos un trato

14. Requisitos MD RUAF 1. El certificado de defunción con manera de muerte natural será diligenciado exclusivamente por el médico inscrito en RETHUS para el ejercicio de la profesión que debidamente capacitado y certificado para el diligenciamiento de certificados de defunción. Link para realización de curso virtual diligenciamiento de certificados de defunción en página de OPS/OMS (Certificado expedido por el curso debe estar en físico en hoja de vida) https://mooc.campusvirtualsp.org/co urse/view.php?id=3; se encuentre de correcto

15. 2. Ley 9ª de 1979 como la Ley 23 de 1981, establecen la obligatoriedad de los médicos para certificar Nacimientos y Defunciones. Circular del Municipio establece IPS en la cual en los últimos tres meses brindara atención al usuario debe expedir este certificado siempre y cuando el Medico pueda establecer la causa de muerte, pero en caso que el paciente no fuera atendido por nuestra institución (asista familiar con copia de HC de IPS medico particular o de otra ciudad por ejemplo) o el tiempo de atención sea mayor a tres meses y de igual manera se pueda establecer causa de muerte y manera natural NO PODEMOS NEGARNOS A REALIZAR LA CERTIFICACION.**

16. 3. Es responsabilidad del profesional médico diligenciamiento del certificado de defunción, la solicitud de la necropsia clínica o la solicitud de la judicialización de la muerte, acorde a la normatividad. 4. En los casos con manera de muerte natural en los cuales la causa básica de la muerte no esté claramente establecida y sea procedente la necropsia clínica, el asegurador, a través de su red de prestadores de servicios salud, deberá garantizar su realización, incluyendo el traslado del cadáver, si éste fuera necesario. 5. En los casos de pacientes con enfermedad crónica terminal y que la red de prestadores de servicios de una aseguradora envíe estos pacientes a su domicilio y fallezcan tiempo después del egreso hospitalario, la aseguradora a través de su red de prestadores de servicios que atendieron al fallecido, expedirá el certificado de defunción en condiciones de calidad y oportunidad.

17. 6. Cuando la manera de muerte sea natural y no se cuente con una causa básica de muerte, el costo de la necropsia clínica en muerte fetal será asumido por el asegurador al que se encuentre afiliada la madre. Las necropsias clínicas en muerte fetal de personas no aseguradas serán asumidas por el ente territorial. 7. Cuando la autoridad sanitaria considere pertinente solicitar la práctica de necropsia clínica, por considerarla de interés para la salud pública, no se requiere autorización de la familia (Decreto 786 de 1990) 8. El cadáver será trasportado exclusivamente en vehículo autorizado para dicho efecto, el costo también a cargo de la administradora.

18. 9. Cuando el paciente este en atención domiciliaria y/o su deceso sea asistido por personal médico, éste garantizará la toma de conducta . 10. En los casos en que el paciente fallezca durante su traslado en transporte asistencial medicalizado a una IPS, la responsabilidad sobre la expedición del certificado de defunción, recaerá sobre el médico que esté a cargo durante el traslado. Si ocurriere en transporte asistencial básico, la responsabilidad estará en cabeza del médico de la IPS que realizo la remisión. 11. Pacientes que mueren a consecuencia de muerte violenta o en estudio y NO NATURAL, como por ejemplo: Accidentes de tránsito, Suicidio, Homicidio, Víctimas de desastres naturales, evento adverso secundario a la atención médica y pacientes bajo custodia del ICBF, fiscalía o policía, independiente del tiempo que haya transcurrido requiere NECROPSIA MEDICO LEGAL y NUNCA PODRA SER CERTIFICADA POR UN COLABORADOR O CON UN CERTIFICADO DE DEFUNCION DE NUESTRA INSTITUCION.

19. 12. El proceso de solicitud de necropsias clínicas o medico legales está a cargo del proceso de Referencia y contra referencia quien con una Historia clínica completa donde se describa claramente las razones para su solicitud y bajo la normativa vigente se encargara de solicitar Red de prestación de servicios en caso de Necropsias clínicas para IPS con servicio habilitado de patología . 13. Coordinación de Laboratorio institucional debe recibir siempre la información sobre muestras de interés en salud pública, para él envió de solicitud de paraclínicos al laboratorio de salud pública.

20. 14. El Registro Único de Afiliados – RUAF, del cual hace parte el módulo de nacimientos y defunciones tiene un tiempo establecido de oportunidad de 24 HORAS en las cuales debe realizarse el cargue a plataforma, posterior a este tiempo quedara calificado como inoportuno por la entidad territorial correspondiente. 15. La cadena de custodia de la papelería de RUAF, defunciones y nacimientos inicia con responsabilidad del personal de enfermería quien recibe documentos directamente de encargada de sistemas de información y realizara custodia de documentos hasta entrega a médico responsable de diligenciar el hecho vital, dejando NOMBRE CLARO en registro de entrega, posteriormente el medico que queda inscrito en la planilla de entrega será el responsable del documento, de su adecuado y oportuno diligenciamiento.

21. Ley 9ª de 1979 como la Ley 23 de 1981, cuando el Medico pueda establecer la causa de muerte, pero en caso que el paciente no fuera atendido por nuestra institución (asista familiar con copia de HC de IPS medico particular o de otra ciudad por ejemplo) o el tiempo de atención sea mayor a tres meses y de igual manera se pueda establecer causa de muerte y manera natural NO PODEMOS REALIZAR LA CERTIFICACION.** NEGARNOS A

23. HUMANIZACION

24. MATERNIDAD SEGURA

26. MORTALIDAD MATERNA DEFUNCIÓN RELACIONADA CON EL EMBARAZO RUAF SIVIGILA DEFUNCIÓN MATERNA DEFUNCIÓN MATERNA TEMPRANA 42 dias DEFUNCIÓN MATERNA TARDÍA 365 dias DEFUNCIÓN OBSTETRICA INDIRECTA DEFUNCIÓN OBSTETRICA DIRECTA Fuente: SIVIGILA BAI: defunción en mujeres en edad fértil de 10 a 54 años 26

29. RUAF SIVIGILA

30. BAJO PESO AL NACER Recien nacido a termino 37 sem RUAF SIVIGILA

31. Morbilidad Materna Extrema FUENTE: SIVIGILA

32. Morbilidad Materna Extrema ( MME) Una mujer con complicación durante el embarazo, el parto o durante los 42 días posparto, que pone en riesgo su vida pero que sobrevive y cumple con al menos uno de los criterios establecidos

33. CRITERIOS DE MME Deben estar acompañados por al menos un criterio de disfunción orgánica (falla cardiaca, falla vascular, falla renal, falla metabólica, falla respiratoria, falla coagulación) para configurar un caso de Morbilidad Materna Extrema hepática, cerebral, falla falla FUENTE: SIVIGILA

34. Nuevos criterios de inclusión de casos de morbilidad materna extrema, Colombia, 2016 Instituto Nacional de Salud

35. CRITERIOS DE MME FUENTE: SIVIGILA

36. CRITERIOS DE MME FUENTE: SIVIGILA

37. PROTOCOLO DE VSP DE MME 1. El reporte de este evento es inmediato. Los eventos deben ser reportados por la IPS que identifica: definición de caso del protocolo de MME. Las IPS deben realizar la búsqueda activa institucional (BAI) de manera semanal, los resultados de la BAI, analisis mensual por comité de MME, agrupado e individual ( 5 casos periodo epidemiologico), deben ser enviados a las Secretarías de Salud Municipal que consolidará la información y, a su vez, debe enviar a la Secretaría de Salud Departamental de manera mensual. La entrevista a la sobreviviente, debe ser realizada por la IPS que den alta a la paciente, y será enviada de manera mensual a la secretaría de salud municipal que a su vez consolidará la información para enviarla al departamento. 2. 3. 4.

38. PROTOCOLO DE VSP DE MME 5. El seguimiento de los casos de MME es responsabilidad de las EPS en los siguientes tiempos: inmediato, entre las 48 a 72 horas de egreso; a los 42 días de egreso y a los tres meses después del egreso. La visita domiciliaria se realizará en las pacientes que cumplan con los criterios de inclusión. Para lo demás se realizará seguimiento telefónico. Criterios de priorización de casos: • Adolescentes menores de 15 años. • Adolescentes entre 15 a 19 años con dos o más gestaciones. • Adolescentes con histerectomía. • Mujeres mayores de 35 años. • Mujeres con insuficiente control prenatal (tres o menos). • Mujeres con enfermedades preexistentes como cardiopatía, diabetes, hipertensión crónica, entre otras. • Mujeres con mayor número de criterios de inclusión. • Mujeres con pérdida perinatal.

39. ¿Cómo inicia el proceso? Identificando cada caso de MME que ingresa a nuestro servicio de obstetricia o quirófano TAMIZAJE MME ¡BÚSQUEDA CLINICA PROACTIVA! ¡Para activar RESPUESTA INMEDIATA y actuar de acuerdo a las guías y protocolos de manejo!

40. Cuándo Hago la vigilancia de MME? Todos los días! V V V V V V

41. Cómo Diligenciar la Ficha de Notificación? Oportunamente: INMEDIATO Adecuadamente: Con letra clara Con datos reales Completamente: Relacionando todos datos solicitados OPORTUNIDAD Y CALIDAD DEL DATO

42. Para qué la entrevista a la gestante? Conocer la percepción de salud propia de la gestante, y de sus experiencias con los servicios de salud. Inferir retrasos o demoras Cuándo hago la entrevista a la gestante? Antes del egreso de la paciente de la IPS, al ALTA HOSPITALARIA. MANEJO INTERDISCIPLINARIO INSTITUCIONAL GINECOLOGIA, PSICOLOGIA, TRABAJO SOCIAL

43. INDICADORES MORBILIDAD MATERNA EXTREMA HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA E.S.E La Razón MME por 1000 nacidos vivos en el HSLV E.S.E se mantiene muy por encima de la meta establecida con un 69,5% para el I trim 2019, meta nacional 8 casos por 1000 nv . La Relación Criterio Caso, por debajo de la meta la cual es menor de 5%, pacientes podrían estar remitiéndose a nivel adecuado desde el nivel primario. El porcentaje de casos MME con 3 o más criterios (año anterior 4 criterios), indicador relacionado con la criticidad de las pacientes, con una meta del 30%, valores desde al año 2017 por debajo de la meta. HSLV 1er trimestre 2019 INDICADORES MORBILIDAD MATERNA EXTREMA HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA E.S.E METAS Año 2017 Año 2018 Nacidos vivos (NV) 2814 3862 0 168 323 1065 0 74 111 Muertes maternas (MM) 0 Morbilidad materna extrema (MME) 159 Total criterios de inclusión casos de MME Casos MME con 4 o más criterios de inclusión (Antes año 2016: 3 criterios) 300 13 8 19 45 8 4 35 5 30 Razón de mortalidad materna (x100.000 NV) 0 0 0 56,5 43,5 69,5 Razón de MME (x1.000 NV) 0,0% 0,0% 0,0% Indice de mortalidad 0,0 0,0 0,0 Relación MME / MM 1,8 1,9 1,5 Relación Criterios / Caso 11,9% 7,7% 10,8% % de casos de MME con 4 o más criterios de inclusión ELABORO: CLAUDIA NARVAEZ MD EPIDEMIOLOGA FUENTE: RUAF_SIVIGILA ACTUALIZO: 10/04/2019

44. INCIDENCIA DE SIFILIS GESTACIONAL POR 1000 N V SEGÚN MUNICIPIO DE RESIDENCIA , SEMANA EPIDEMIOLOGICA 49 DE 2018 28,7 19,6 18,9 9,6 9,0 5,3 5,0 3,5 3,1 2,9 2,3 2,1 2,0 Puerto Tejada TIMBIQUI FLORENCIA SUCRE GUACHENÈ GUAPI SILVIA CALDONO BUENOS AIRES PATIA (EL BORDO) PAEZ EL TAMBO PIENDAMO PUERTO TEJADA SANTANDER DE QUILICHAO POPAYAN Miranda Villa Rica Padilla Corinto Caloto Buenos Aires López de Micay Toribio Santander Suarez Jambaló Caldono Morales Páez Piendamó Timbiqui Silvia Cajibío El Tambo Inzá Totoro Popayán Timbio Guapi Argelia Puracá Sotara Rosas La Sierra El Bordo Balboa La Vega Sucre Almaguer San Sebastián Bolivar Mercaderes 1,4 1,1 Florencia Santa Rosa INCIDENCIA CAUCA 1,84 CASOS POR 1000 NV + MT Piamonte FUENTE: BASE DE DATOS SIVIGILA SEMANA EPIDEMIOLOGICA 49 DE 2018

45. GPC SIFILIS GESTACIONAL Y CONGENITA

46. Pilares fundamentales para lograr la eliminación de la sífilis congénita Mejorar cobertura de Inicio de CP en el primer trimestre de la gestación Antes 10 sem gestación Tamizaje para sífilis al 100% de las gestantes que acuden al CP

47. Pilares fundamentales para lograr la eliminación de la sífilis congénita Tto inmediato de todas las gestantes con prueba treponemica para sífilis positiva Tto a las parejas sexuales IPS que identifica gestante EPS Gestante

48. Pilares fundamentales para lograr la eliminación de la sífilis congénita Prevención de las ITS: Promoción del uso permanente y adecuado del condón SUMINISTRO DE CONDONES>>HISTORIA CLINICA SOPORTE EDUCACION TODO EL PERSONAL ASISTENCIAL ESPECIALISTA>>>AUXILIAR

49. CASO PROBABLE DE SÍFILIS GESTACIONAL: Toda gestante, puérpera o con aborto en los últimos 40 días con o sin signos clínicos sugestivos de SG (como por ejemplo: úlcera genital, erupción cutánea, placas en palmas y plantas), con una prueba treponémica rápida positiva, que no haya recibido Tto adecuado para sífilis de acuerdo a su estadío clínico durante la presente gestación*. En todos los casos se debe solicitar prueba no treponémica (VDRL, RPR) y esta debe ser reportada en diluciones. Los casos probables no son notificados al SIVIGILA Tto adecuado: Esquema completo de acuerdo con su estadío clínico

50. CASO CONFIRMADO DE SÍFILIS GESTACIONAL: Toda gestante, puérpera o con aborto en los últimos 40 días con o sin signos clínicos sugestivos de SG (como por ejemplo úlcera genital, erupción cutánea, placas en palmas y plantas), con prueba treponémica rápida positiva acompañada de una prueba no treponémica reactiva a cualquier dilución (RPR, VDRL), que no ha recibido Tto adecuado para sífilis durante la presente gestación o que tratada. Los casos tiene confirmados se deben notificar al SIVIGILA. una reinfección no