European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005

1. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 MUDr. Karel Štěpánek Klinika anesteziologie a resuscitace FNM

2. Historie resuscitace

3. starověký Egypt vztah dech = život, pozornost zajištění DC • Bible „vdechl mu v chřípí dech života...“ • Galénos dmýchací měch k nafouknutí plic mrtvého zvířete • Avicenna popis provedení a použití endotracheální intubace • Abi-Usaybia kazuistika úspěšného oživení - UPV (Ibn Bahla) • Vesalius, 1543 De corporis humani fabrica libri septem - technika UPV

4. Tossach první vědecký popis úspěšné resuscitace pomocí UPV - dýchání z úst do úst • 1767 založena společnost Maatschappy tot Redding van Drenkelingen v Amsterdamu • d´Etoile komplikace UPV přetlakem - barotrauma, 1827 • Silvester, Hall, Howard, Schafer, Halger, Nielsen, Emerson techniky manuální podpory dechu • Fellův - O´Dwyerův aparát, 1887 - ventilace přetlakem

6. 20. století • manuální techniky (podle Silvestera, Halla) • Drinker „železné plíce“ - epidemie poliomyelitidy • Dorrance úprava Fellova - O´Dwyerova aparátu k resuscitaci • Dräger resuscitátor Pulmotor, 1907

7. 20. století • 1947 Beck - metoda přímé srdeční defibrilace • 50.léta Elam - důkazy o účinnosti dýchání z plic do plic • 1958 Safar - průkaz předností této metody před ostatními • 1960 Kouwenhoven, Jude, Knickerbocker - nepřímá masáž srdeční • 1961 Safar - metoda ABC • 70.léta pozornost na přežití mozku - „KPCR“

8. American Heart Association - Americká kardiologická společnost Eeuropean Resuscitation Council - Evropská rada pro resuscitaci 1993 International Liasion Comittee on Resuscitation • AHA, ERC, Heart and Stroke Foundation of Canada, Australská, Jihoafrická a Latinskoamerická rada pro resuscitaci 2000 The International Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care - A Consensus on Science 2005 International Concensus Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations

9. Klasifikace léků a postupů • Třída I (excellent) rozhodně doporučené • Třída II (good) přijatelné a užitečné • třída II a (very good) velmi dobré důkazy pro vhodnost • třída II b (fair to good) přijatelné důkazy pro vhodnost • Třída III (harmful) nevhodné, mohou být škodlivé

10. Základní resuscitace – ERC 2000 • ERC nedoporučuje laickým záchranářům hmatat puls nad velkými cévami • údery do zad a Heimlichův manévr pouze u postižených při vědomí • dechový objem 10 ml / kg, trvání asi 2 s • vdechy : stlačení = 2:15, frekvence stlačení 100 min-1 • přivolání odborné pomoci je život zachraňující úkon - pravidla „call first“ a „call fast“

11. Základní resuscitace – ERC 2005 • zahájit KPR pokud postižený nereaguje a nedýchá normálně • zachránci by se měli učit položit své ruce na střed hrudníku, ne se zdržovat vyhledáváním žeberního oblouku • každý umělý vdech by měl trvat málo přes 1 sekundu namísto 2 sekund • stlačení : vdechy = 30:2, frekvence stlačení 100 min-1 • u dospělého postiženého jsou vynechány dva počáteční umělé dechy

12. Neodkladná resuscitace je soubor na sebe navazujících diagnostických a léčebných postupů sloužících k neprodlenému obnovení oběhu okysličené krve u osoby postižené náhlým selháním jedné nebo více základních vitálních funkcí s cílem ochránit před poškozením zejména mozek a myokard Metodické opatření MZ ČR č. 32/1974 Věstníku MZ ČSR

13. Při primární zástavě krevního oběhu nastávají tyto změny: • ztráta vědomí do 15 s pro přechod na anaerobní metabolismus glukosy a pokles dodávky energie neuronům • vymizení spontánní dechové aktivity do 60 - 90 s • pH klesá do 5 min na 6,8 pCO2 stoupá cca o 0,6 kPa/min, BE klesá o 5 mmol/min • O2 v mozkové tkáni je při NZO vyčerpán do 10 s a zásoby glukosy při anaerobní spotřebě 1,5 mmol/g tkáně vystačí asi 4 min • koncentrace ATP a fosfokreatininu klesají k nule po 5 min, nastává nezvratné zničení mozkových buněk

14. Základní neodkladná resuscitace - Basic Life Support (BLS) • A - airways - uvolnění dýchacích cest • B - breathing - dýchání (z plic do plic) • C - circulation - oběh, nepřímá srdeční masáž „vše, co je potřeba, jsou dvě ruce“

15. Rozšířená neodkladná resuscitace - Advanced Life Support (ALS) • D - drugs, i.v. fluids léky, infusní roztoky • E - ECG monitoring EKG • F - fibrilation treatment defibrilace

16. Nemocniční intenzivní a resuscitační péče • G - gauging rozvaha, stanovení příčiny • H - human mentation zachování mozkových funkcí • I - intensive care intenzivní a resuscitační péče

17. Základní neodkladná resuscitace dospělých Adult basic life support

18. Řetěz přežití • Řetěz je pevný tak, jako jeho nejslabší článek.

19. Základní neodkladná resuscitace dospělých postup • nereaguje? • volání o pomoc • uvolnění dýchacích cest • nedýchá normálně? • telefonát na 112 nebo národní tísňovou linku 155 • 30 stlačení hrudníku • 2 umělé vdechy : 30 stlačení hrudníku

20. Základní neodkladná resuscitace dospělých postup • uvolnění dýchacích cest

21. Základní neodkladná resuscitace dospělých postup • nepřímá srdeční masáž

22. Základní neodkladná resuscitace dospělých postup • umělé dýchání

23. Základní neodkladná resuscitace dospělých postup • zotavovací poloha na boku

24. Základní neodkladná resuscitace dospělých postup

25. Základní neodkladná resuscitace použití AED Use of an automated external defibrillator

26. Automatizovaný externí defibrilátor • časná defibrilace • určeno pro laiky starší 8 let - součást BLS • počítačová analýza EKG křivky • průvodce resuscitací

27. Automatizovaný externí defibrilátor

28. Základní resuscitace – ERC 2005použití AED • programy veřejně přístupné defibrilace jsou doporučeny v místech, kde je předpokládaný počet použití AED častější než jednou za dva roky • jeden defibrilační výboj (alespoň 150 J bifazický nebo 360 J monofazický) je ihned následován 2 min nepřerušované KPR, bez kontroly ukončení komorové fibrilace nebo přítomnosti pulsu

29. EMS.wmv

30. Základní neodkladná resuscitace dětí Paediatric basic life support

31. Základní resuscitace dětí – ERC 2005 • Laičtí zachránci nebo jeden zachránce provádí KPR v poměru 30 stlačení hrudníku k 2 dechům. Zahajuje se 5 umělými dechy a pokračuje se v poměru 30:2 jako u dospělých. • Dva a více zachránců s povinností poskytnout pomoc při náhlých stavech u dětí provádí resuscitaci u dítěte až do nástupu puberty v poměru 15:2. Určit přesně nástup puberty není účelné a užitečné; pokud se zachránce domnívá, že je postižený v dětském věku použije pediatrický postup.

32. Základní resuscitace dětí – ERC 2005 • U dítěte do 1 roku věku zůstává technika stlačování hrudníku stejná: dvěma prsty při jednom zachránci a zkříženými palci při dvou a více zachráncích. U staršího dítěte není rozdíl mezi stlačováním jednou nebo oběma rukama: cíl je adekvátní hloubka stlačení s minimálním poškozením, záleží na preferencích zachránce. • AED může být použit u dětí nad 1 rok věku. Zeslabovač elektrického výstupu je doporučen pro děti od 1 do 8 let. • Při obstrukci dýchacích cest cizím tělesem u bezvědomého dítěte se provede 5 umělých dechů a v případě neúspěchu se pokračuje srdeční masáží bez dalšího zajištění ventilace.

33. Základní resuscitace dětí – ERC 2005 • nereaguje? • volání o pomoc • uvolnění dýchacích cest • nedýchá normálně? • 5 umělých vdechů • stále nereaguje? (žádné známky oběhu) • 15 stlačení hrudníku : 2 umělé vdechy (laičtí zachránci 30 stlačení hrudníku) • po 1 min přivolání resuscitačního týmu • pokračovaní v KPR

34. Základní neodkladná resuscitace dětí postup • umělé dýchání

35. Základní neodkladná resuscitace dětí postup • nepřímá srdeční masáž

36. Děkuji za pozornost.