Chérif Abdelkhirane, MD, PhD Cardiologie Maarif • Clinique Maarif Casablanca

1. AHA 13-16 novembre 2011 Orlando En direct d’Orlando Chérif Abdelkhirane, MD, PhD Cardiologie Maarif • Clinique Maarif Casablanca

2. Cette année….le patient a été au cœur du Congès! -le consentement éclairé… -le remboursement intégral ou non? -le type de suivi : pharmacien ou médecin? -l’abus physique ou sexuel

3. Le consentement éclairé…améliore la communication!

4. MI-FREEE :Rembourser plus les patients c’est mieux pour la survie

5. HOOPS, ou plutot Oops! Chez les insuffisants cardiaques écossais,1/2H de discussion avec le pharmacien améliore-t-elle la prise en charge?

6. Mr le pharmacien….. Le suivi par pharmacien n’améliore pas la mortalité du patient…et coûte plus cher!

7. Abuse early in life linked to cardiovascular risk Risk for cardiovascular events with physical abuse vs no abuse Physical abuse Hazard ratio (95% C) Hazard ratio (95% C), adjusted for CV risk factors Mild 0.91 0.88 Moderate 1.02 0.95 Severe 1.46 1.23 Dr Janet Rich-Edward

8. L’interventionnel/Chirurgie

9. Elective PCI Doesn't Require Surgical Backup: C-PORT E Dr Alice Jacobs She added that the new ACCF/AHA guidelines on PCI and CABG, released only last week, did update the recommendations on elective PCI without on-site surgery, which "is now classIIb from a class III recommendation, which means it's reasonable to consider it." New studies such as C-PORT E will be considered on a case-by-case basis to see if they warrant updating the recommendations, she noted. Enfin, la démonstration est faite que l’angioplastie est mure et ne nécessite plus de stand by chirurgical : succès primaire>90%. Elle devient indépendante et implantable librement

10. ELEVATE-TIMI 56: Clopidogrel 225 mg for patients with one loss-of-function allele N=333 porteurs génotypique de l’allèle CYP2C19 avec prise de clopidogrel Effect dosimétrique du clopidogrel etla perte de fonction génotypique sur les plaquettes- platelet-reactivity index (PRI) ; mesuré by par test VASP Dr Jessica Mega Groupe 75 mg 150 mg 225 mg 300 mg p Nonporteurs 57.5 46.9 — — <0.001 CYP2C19*2 heterozygotes 70.0 61.4 52.7 48.9 <0.001 CYP2C19*2 homozygotes 86.6 77.8 73.0 68.3 0.003 Une autre étude par VerifyNow donne les mêmes résultats

11. AIDA-STEMI : abcximab IV ou intracoronaire? Seul intérêt : améliorer la thrombo-aspiration mécanique

12. ISAR-REACT 4

13. ATLAS-ACS 2-TIMI 51 SCA STEMI, 15526, traités en traitement standard puis randomisés avec ou sans Rivaroxaban du 1er au 7eme jours. Sur-risque hémorragique

14. COOPS substudy: la colchicine et le post-chir… 30 à 40% des patients présentent une FA en post-op Dr Massimo Imazio Event Placebo (n=167) Colchicine (n=169) p R RR % Postoperative AF* (%) 22.0 12.0 0.021 45.5 Cardiac surgery stay (days) 10.3 9.4 0.040 Death or stroke, n (%) 2 (1.2) 2 (1.2) 0.616 Gastrointestinal side effects 7 (4.2) 16 (9.5) 0.082 La colchicine réduit la fibrillation auriculaire post-op en chirurgie cardiaque (la survenue est autour du 2eme et 3eme jour, or ici le traitement commençait à J4)

15. Lipides/Métabolisme

16. AIM HIGH : Echec de la niacin pour le HDL Sponsor NIH, modifie HDL de 0.35 à 0.42, TG de 1.64 à 1.22 et LDL de 0.74 à 0.62 mg

17. AIM-HIGH N=3414; FU 3 ans, arrêt pour survenue d’AVC (p=0.11) Déception, avec en plus un sur risque….d’AVC ischémiques

18. Evacetrabip et HDL: le nouvel inhibiteur de la CTEP 1

19. Evacetrabip et HDL: le nouvel inhibiteur de la CTEP 2

20. SATURN : Atorva 80 mg Vs Rosuva 40ms Aux doses max de ces 2 statines : même résultats sur le volume de la plaque d’athérome!

21. L’HTA…

22. Low blood pressure linked to recurrent stroke, boosting J-curve hypothesis Une revue de PRoFFESS (AVC et PAS >140 vs <120 mm Hg) : Post hoc analysis ;Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes SBP level Adjusted hazard ratio for stroke, MI, or vascular death (95% CI) Recurrent stroke rates, % (95% CI) Adjusted hazard ratio for first stroke recurrence (95% CI) Very low- normal 8.0 (6.8-9.2) 1.29 (1.07-1.56) 1.31 (1.13-1.52) Low normal 7.2 (6.4-8.0) 1.10 (0.95-1.28) 1.16 (1.03-1.31) High normal 6.8 (6.1-7.4) Reference Reference High 8.7 (7.9-9.5) 1.23 (1.07-1.41) 1.24 (1.11-1.39) Very high 14.1 (13.0-15.2) 2.08 (1.83-2.37) 1.94 (1.74-2.16) La courbe en J associée à la PAS et à la récurrence des AVC est accentuée dans les 1ers 90-180 jours après l’effet qualifiant. Ovbiagele B, Diener HC, Yusuf S, et al. Level of systolic blood pressure within the normal range and risk of recurrent stroke. JAMA 2011; 306:2137-2144.

23. Rythmologie

24. PALLAS ou la fin de la dronédarone

25. L’ablation de la FA

26. FA: chirurgie mini-invasive plus efficace mais.. Chez patients refractaires au ttt médical, la chirurgie entraine bcp de petites complications

27. Les membres inférieurs…

28. CLEVER! Greater walking gains from "supervised exercise" than stenting in proximal PAD Murphy TP, Cutlip DE, Regensteiner JG, et al. Supervised exercise versus primary stenting for claudication resulting from aortoiliac peripheral artery disease. Six month outcomes from the Claudication: Exercise versus Endoluminal Revascularization (CLEVER) study. Circulation, 2011; DOIi:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.075770 Dr Alan T Hirsch N=111 pts; 22 centres, FU = 6 mois Cilostazol (Pletal, Otsuka America) 100 mg 2/j ou PTA ou exercice supervisé p, supervised exercise vs OMC p, stenting vs OMC p, supervised exercise vs stenting End point OMC+stenting, n=41 (min) OMC+supervised exercise, n=38 (min) OMC, n=20 (min) Change 5.8 3.7 1.2 <0.0001 0.021 0.042 in PWT Change 3.0 3.6 0.7 0.003 0.006 0.425 in COT PWT: Peak Walking Time; COT: Claudication Onset-Time

29. Et bien d’autres…. Mais il faudra 3 jours…Merci! Ref: -MedScape -Theheart.org -consensus-cardio