1 / 20

小兒輸液介紹

小兒輸液介紹. 小兒腎臟科 李雅婷醫師. 體　液　區　分. 40%. 細胞 內 液. 60%. 細胞膜. 体　　液. 15%. 細胞膜. 組織間液. 組織間液. 細胞 內 液. 細胞外液. 毛細血管. 細胞. 20%. 血　　漿. 血 漿. 毛細血管壁. 5%. 細 胞 膜 ： 水 可以 自由 地 通過、 但 電解質 的 通過 要控 制. 毛細血管 ： 蛋白質以外 幾乎可以 自由通過. 身體裡水份所佔的比例. 健康成人的化學組成. 依年齡來看水份的比例. 無機質. 碳水化合物. 小　兒. 成　人. 老　人. 1.5%.

dillian
Download Presentation

小兒輸液介紹

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 小兒輸液介紹 小兒腎臟科 李雅婷醫師

  2. 體　液　區　分 40% 細胞內液 60% 細胞膜 体　　液 15% 細胞膜 組織間液 組織間液 細胞內液 細胞外液 毛細血管 細胞 20% 血　　漿 血 漿 毛細血管壁 5% 細 胞 膜 ：水可以自由地通過、但電解質的通過要控制 毛細血管 ： 蛋白質以外幾乎可以自由通過

  3. 身體裡水份所佔的比例 健康成人的化學組成 依年齡來看水份的比例 無機質 碳水化合物 小　兒 成　人 老　人 1.5% 6.1% (%) 100 脂　肪 13.8% 50 水　份 蛋白質 61.6% 17.0% 0 水分 70～80% 60% 50% 水　嫩　嫩　的　比　率 體重的60%都是水份!!（Total Body Water:TBW）

  4. 體液的電解質組成 細 胞 外 液 mEq/L 細胞內液 細胞外液裡含量 較多的電解質 血　漿 組織間液 Na+ 142 144 15 陽 離子 K+ 4 4 150 Na＋ Ca2+ 5 2.5 2 Cl－ Mg2+ 3 1.5 27 154 152 194 計 細胞內液裡含量 較多的電解質 103 114 1 Cl- 27 30 10 HCO3- 陰 離子 2 2 100 HPO42- Mg2＋ K＋ SO42- 1 1 20 5 5 有機酸 HPO42－ 16 0 63 蛋白質 154 152 194 計 毛細血管壁 細胞膜

  5. Fluid balance in children Losses Respiratory and skin 775 ml/m2/24hr Gastrointestinal 100 ml/m2/24hr Urine 875 ml/m2/24hr Total 1750 ml/m2/24hr Sourses Water of oxidation 250 ml/m2/24hr Net maintenance requirement Water 1500 ml/m2/24hr

  6. Method of estimating maintenance fluids A. Surface area : 1500 ml/m2/24hr ( >10 Kg ) B. Calories expended : 100–150 ml/24h/100 calories C. Body weight : 0 - 10 Kg => 100 ml/kg/24h 10 – 20Kg = 1000ml +50 ml/kg for each kg over 10 > 20 kg = 1500ml +20 ml/kg for each kg over 20

  7. Conditions affecting normal fluid requirement

  8. Estimation of dehydration

  9. 等 張 液 (Isotonic solution) 低 張 液 (Hypotonic solution) 高 張 液 (Hypertonic solution) 體液的移動和浸透壓 体液是從浸透壓低的地方往高的地方移動 !! 脹脹的 正常細胞 　皺皺的 水 水 水 水 水 水 等 張 液 低 張 液 高 張 液 ●和血漿的浸透壓幾乎相等 ●沒有水的移動 ●比血漿的浸透壓還低 ● 細胞內會有水分進入 ●比血漿的浸透壓還高 ●從細胞內跑出水分

  10. 體液區分和輸液 低張電解質液 膠　質　液 細胞外液補充液 糖　　　　液 ·生 理 食 鹽 液 ·dextran製劑 ·5～1 0 %糖液 ·乳酸Ringer’s液 ·ＨＥＳ製劑 ·維持液類(1～4號) ·酢酸液Ringer’s液 P ICF ISF ICF ISF P ICF ISF P 血 細胞內液 組織間液 漿 ECF 細胞外液 只有血漿量增加 細胞外液量的增加 体液全体會增加 〔河野克彬著「輸液療法入門 改訂２版」(金芳堂) 1995 起一部改變〕

  11. 只要增加血管內的水分！！ 血漿增量劑 ·低分子Dextran Ｌ注 （ＬＤＬ） ·低分子Dextran 糖注 （ＬＤＤ） 低分子Dextran L注 低分子Dextran 糖注 血 漿 量 會增 加 10％Dextran ４０ 成分 5%葡萄糖液 乳酸Ringer’s液 溶媒 出血, 休克治療·体外循環灌流液 適應 組織 間液 血漿 血栓症的予防 細胞內液 ※低分子Dextran製劑的連用在５日以內 細胞外液

  12. 葡萄糖 熱 量 浸透壓比 組　　成 電　　解　　質　(mEq/L) 膠　質　成　分 製　品　名 Na＋ K＋ Ca2＋ Cl－ Lactate－ (g/L) (kcal/L) 130 4 3 109 28 ― ― 低分子Dextran L 注 約 1 10％ Dextran 40 ― ― ― ― ― 50 200 低分子Dextran糖注 約 1 3％ Dextran 40 131 4 3 110 28 ― ― 約 1 Saviosol Hesbander 105.6 4 2.7 92.3 20 10 40 約 1 6％ ＨＥＳ (Hydroxy ethyl starch) ― ― ― Slinhes 154 154 ― ― 約 1 血漿增量劑 (代用血漿劑)

  13. ICF ISF P 想要增加細胞外液的水分！！ 低張電解質液 膠　質　液 細胞外液補充液 糖　　　　液 •生 理 食 鹽水 • Dextran製劑 • 5～10 %糖液 •乳酸Ringer’s液 •ＨＥＳ製劑 •維持液類(1～4號) •酢酸Ringer’s液 P ICF ISF ICF ISF P 血 細胞內液 漿 組織間液 ECF 細胞外液 只有血漿量增加 細胞外液量的增加 体液全体會增加 〔河野克彬著「輸液療法入門 改訂２版」(金芳堂) 1995 起一部改變〕

  14. 等張電解質輸液 細胞外液補充液 生理食鹽水 Ringer’s液 乳酸Ringer’s液 電解質組成 mEq/L Na+ K+ Ca2+ Cl- HCO3- 血　　　漿 142 5 5 103 細胞外液量會增加 27 Saline Solution 154 154 － － － 4 4.5 Ringer’s Inj 147 155.5 － 28 組織 間液 血漿 130 4 3 109 Hartmann’s Inj 細胞內液 (Lactate-) 細胞外液

  15. 細 胞 外 液 補 充 液 - 最接近血液的電解質組成份- 生理食鹽水 Ringer’s液 改良成乳酸Ringer’s液 電解質組成 mEq/L 長　處 短　處 + + 2+ - 其他 Na K Ca Cl - (HCO ) 3 細胞外液 血　　清 142 4 5 103 27 無鹼性成份 + - N a C l 最簡單且用途廣泛 生 理 食 鹽 水 154 154 高 ・ 大量投與時有稀釋性酸中毒 + + 2 +對 N a K C a - C l 細胞外液 ， ， Ringer’s液 147 4 5 156 高 血液組成最相近 補充液 做為HCO3-代用 - (Lact ) 把乳酸Na配合進去 酸Ringer’s 130 4 3 109 28 + 乳 液 N a 有鹼性化能付与 除了Na +之外,和血 液組成最相近 稍低 Ringer’s 液 ： 把生理食鹽水的NaCl減量，再調配KCl , CaCl2 ： 乳 酸Ringer’s 液 以Ringer’s液為基礎再加乳酸Na來調配 乳酸Na會被代謝成重碳酸離子 (HCO3-) 有比碳酸氫鈉溫和的是改善效果 (※乳酸主要是提供酸)

  16. ICF ISF P 想要增加細胞中的水份！！ 低張電解質液 膠　質　液 細胞外液補充液 糖　　　　液 生 理 食 鹽水 Dextran製劑 ・5 ～ 10 % 糖 液 乳酸Ringer’s液 ＨＥＳ製劑 ・維持液類(1～4号) 醋酸Ringer’s液 P ICF ISF ICF ISF P 血 細胞內液 組織間液 漿 ECF 細胞外液 只有血漿量增加 細胞外液量的增加 体液全体會增加 高 張 性 脱 水 低張～等張性脫水 脫 水 症 (慢性的) 出　　血 ( 急 性 的 脫 水 症 ) 〔河野克彬著「輸液療法入門 改訂２版」(金芳堂) 從1995 一部改變〕

  17. 低 張 電 解 質 液 Saline Solution 5%Dextrose 混 合 Na＋ 154mEq/L 1 1 1 1 生食 生食 生食 生食 3 4 6 2 Na＋ 51mEq/L Na＋ 38mEq/L Na＋ 26mEq/L Na＋ 77mEq/L 台3 台2 台1 Na補 給 效 果 水 補 給 效 果

  18. 電 解 質 ( mEq/L ) 糖質 (g/L) 組成 Na+ K+ Ca++ Mg++ Cl- Lactate- HPO4-2 製品名 Hartmann`s Sol ( H-G ) Glucose Saline (2.5%) 77 131 5 4 77 111 29 (S - 50) 血 漿 142 4.5 5 3 103 HCO3- 27 2 Normal saline (0.45%) 77 77 Normal saline 154 154 電解質輸液比較表 (G-25) S : Sorbitol

  19. 品 名 TAITA 1 號 6 300 TAITA 2 號 66 287 TAITA 3 號 66 285 TAITA 4 號 12 300 TAITA 5 號 12 TAITA 電解質組成 mEq/L Glucose g / L Cal/L pH mOsm / L Na K Mg Cl Acetate P mM/L 25 18 3 20 20 38 152 5 ~ 6 40 12 - 26 20 33 132 5 ~ 6 75 12 - 61 20 20 80 5 ~ 6 110 20 - 102 16 8 32 5 ~ 6 36 18 3 17 28 100 400 5 ~ 6 669

  20. 監測的重點 • 輸入量與排出量定時記錄 • 體重變化之記錄 • 尿液比重( 或 Osmolality ) • 血漿電解質濃度 • 血清尿素氮值 • 臨床症狀：水腫、脫水狀況

More Related