Disorders of the Pancreas تشوشات غده پانقراص

1. Disorders of the Pancreas تشوشات غده پانقراص 01/09/2012

2. Disorders of the Pancreasتشوشات غده پانقراص Learning Objective: Nursing students will gain an understanding of disorders of the pancreas. اهداف آموزشی: شاگردان نرسنگ دانش و اهمیت تشوشات غده پانقراص را حاصل خواهند کرد. Estimated Time to Complete: 270 minutes. وقت تعین شده برا تکمیل درس:270دقیقه AFAMS

3. Terminal Learning Objectiveاهداف نهائی آموزش • At the completion of this lesson the student will relate planning and provision of safe and effective nursing care of a client with a disorder of the pancreas با تکمیل این درس پلان و آماده گی ها راجهت مراقبت های مصئون و موثر نرسنگ درنزد یک مریض که مصاب به تشوشات پانقراص اند، شرح دهید.

4. Enabling Learning Objectivesاهداف توانائی آموزش A: ساختمان و وظیفه پانقراص را تشریح نمائید. B:اسباب، پتوفزیولوژی، تظاهرات کلینکی، تشخیص، و کنترول مریض مصاب به التهاب حاد پانقراص را تشریح نمائید. C: اسباب، پتوفزیولوژی، تظاهرات کلینکی، تشخیص، و مراقبت های نرسنگ را درنزد مریض مصاب به التهاب مزمن پانقراص را تشریح نمائید. • A: Describe the structure and function of the pancreas • B: Explain the etiology/pathophysiology, clinical manifestations assessment, diagnosis, and medical management of a patient with acute pancretitis. • C: Describe the etiology/pathophysiology, clinical manifestations, diagnoses, medical and nursing management of chronic pancreatitis.

5. Enabling Learning Objectivesاهداف توانائی آموزش • D: Identify nursing diagnosis and interventions for the client with pancreatitis • E: Identify the etiology/pathophysiology, assessment and medical management of pancreatic cancer. D: تشخیص ومداخلات نرسنگ را درنزد مریض مصاب به التهاب پانقراص شرح دهید. E: اسباب، پتوفزیولوژی، ارزیابی و منجمنت مریض مصاب به کانسر پانقراص را تشریح نمائید.

6. Structure and Function of the Pancreasساختمان ووظیفه پانقراص • The pancreas lies behind the stomach in the concavity produced by the C-shape of the duodenum • It is both an exocrine and endocrine gland • Exocrine gland secretes pancreatic juice via the pancreatic duct to the common bile duct and to the duodenum • Endocrine gland that secretes hormones in the blood • پانقراص در عقب معده درفرورفتگی که توسط اثناعشر به شکل C ايجاد گردیده است، موقعیت دارد. • این غده دارای افرازات خارجی وداخلی میباشد. • غده اکزوکرین (افرازات خارجی) عصاره پانقراصی را از طریق قنات پانقراتیک به قنات صفراوی و از قنات صفراوی به اثناعشر می فرستد. • غده اندو کرین (افرازات داخلی) هورمون ها را در خون افزار مینماید

7. مری کبد کیسه صفرا معده پانقراص امعاء بزرگ امعاء کوچک مقعد

8. قنات سستیک قنات کبد کیسه صفرا قنات صفراوی پاپیلای کوچک اثنا عشر پانقرانس اثناء عشر قنات کمکی کبد و قنات عمده پانقرانسی سنگصفراوی ناحیه امپولا را مسدود مینماید پاپیلای بزرک اثناء عشر

9. Structure and Function of the Pancreasساختمان و وظیفه پانقراس • وظیفه افرازات خارجی • عصاره پانقراص در قسمت عصاره هضمی بسیار مهم پنداشته میشود. این عصاره ها حاوی از انزایم های (پروتیز، لیپس و امیلیز( میباشد که سه ماده غذائی عمده را مانند شحم، پروتین و کاربوهادریت را هضم مینماید. • وظیفه افرازات داخلی • هورمون ها: حجرات بیتا لنگرهن انسولین را جهت کاهش شک خون افراز نموده و حجرات الفا گولای کوجن را جهت افزائش شکر در خون افراز مینماید • Exocrine function • Pancreatic juice is the most important digestive juice. It contains enzymes (protease, lipase and amylase) that digest all three major kinds of foods: fats, protein, and carbohydrates • Endocrine function • Hormones: Beta cells of Islets of Langerhans secrete insulin to decrease blood sugar &Alpha cells secrete glucagon to increase blood sugar

10. Check on Learningازریابی آموزش • Question: What is the most important digestive juice? • Answer: Pancreatic juice سوال: مهمترین عصاره هضمی کدام است؟ جواب: عصاره پانقرانتیک

11. Etiology/Pathophysiology of Pancreatitisاسباب و پتوفزیولوژی التهاب پانقرانص • Pancreatitis - Inflammation of the pancreas • Reflux of bile and duodenal contents leads to autodigestion (digest itself) • Swelling results in impaired release of pancreatic contents • Obstruction leads to further autodigestion • پانقرایتص – التهابی شدن غده پانقراص • بر • برگشت صفرا و محتویات اثناعشر که باعث هضم خود به خودی مواد غذائی میگردد. • تورم پانقراص منتج به آزاد شدن محتویات پانقراص به شکل ناقص میگردد • انسداد باعث تخریب بیشتر خود بخودی میگردد

12. پانقراص سالم پانقراص التهابی شده

13. Causes of Pancreatitisاسباب التهاب پانقراص • اسباب • ابنارملتی های ساختمان و اوعیه • ترضیض یا عدم تعادل مایعات پانقرانتیک • امراض انتانی • تشوشات میتابولیکی امراض التهابی امعاء • ارثیت • اخذ الکول بیش از حد و ادویه جات معین یا خاص • خودرن دو باره غذا بعد از نگرفتن غذا به مدت طولانی که ممکن بعد از بی اشتهایی یا روزه باشد. • Causes: • Structural/vascular abnormalities • Trauma or disruption of the pancreatic fluids • Infectious disease • Metabolic disorders Inflammatory bowel disease • Heredity • Excessive alcohol intake and certain drugs • Refeeding after prolonged fasting or anorexia

14. Clinical Manifestationsتظاهرات کلینیکی • Necrosis, caused by autodigestion • Hyperglycemia (high blood sugar), hypocalcemia (low calcuim) • Hemorrhage of the gland with hypovolemic shock • Peritonitis, pancreatic abscess, pseudocyst • نکروز از باعث هضم خود بخودی مواد صورت میگردد • هایپرگلاسیمیا ، ( افزائش شکر خون) و هایپو گلاسیمیا ( کاهش شکر خون) • خونریزی غده که از باعث شاک هایپوولمیک به وجود میاید • التهاب پریتوان، ابسی پانقراص، کیست های کاذب

15. Clinical Manifestationsتظاهرات کلینیکی • Severe fluid and electrolyte imbalance, acute renal failure • Sepsis • Pleural effusion • Blood coagulopathies • عدم توازن شدید مایعات و الکترولیت ، عدم کفایه کلیه • سپسس • انصباب پلورا، سندروم ناراحتی تنفسی • کواگلو پتی های خون

16. Assessmentارزیابی • Severe mid upper abdominal pain, which may radiate to both sides and straight up the back • Nausea, vomiting and flatulence • Stools may be frothy and foul smelling • Jaundice may be noted if common bile duct is obstructed • درد شدید قسمت متوسط علوی بطن بوده که به دو طرف و مستقیماً بطرف کمر انتشار مینماید. • دلبدی، استفراغ ونفخ وباد • مواد غایطه ممکن کف مانند و دارای بوی گنده ميباشد. • زردی ممکن در نزد مریض زمانیکه مجرائی معمول صفراوی بسته باشد به مشاهده میرسد.

17. Assessmentارزیابی • Bowel sounds may be diminished, with abdominal distention and tenderness • Hypotension and hypovolemia • May also have Cullen’s and Turner’s signs • Fever, tachycardia • Chvostek’s sign • Trousseau’ssign • ممکن کاهش آواز های معائی همراه با توسع و حساسیت بطن موجود باشد. • تفریط فشار و کاهش حجم مایعات • ممکن دارای مکشلات از علایم کولین و تورنر بجود بیاید. • تب ، تکی کاردیا • علایم از چوستیک • علایم تروسی یو

18. Key Pointsنکات کلیدی • Cullen’s sign - bluish discoloration around the umbilicus • Turner's Sign - discoloration on the flanks • Chvostek’s Sign - a unilateral spasm of the oris muscle is initiated by a slight tap over the facial nerve anterior to the external auditory • Trousseau’s Sign - in the absence of blood flow, the patient's hypocalcemia and subsequent neuromuscular irritability will induce spasm of the muscles of the hand and forearm • علایم کولن – مایل به رنگ خاسف در اطراف ناف دیده میشود • علایم تونر – رنگ خاسف در قسمت جبهی یا یک طرف • علایم چوستک – موجودیت سپزم یک ضلعی در عضله اورس که توسط یک ضربت آهسته در نواحی عصب قدامی وجه بطرف آله شنوائی در حرکت و شناسائی میگردد. • علایم تروسیو – عدم موجودیت جریان خون ، مریض کمبود کلسیم داشته و سبب بجود آمدن سپزم در عضلات تحرک پزیر دست و بازو میگردد.

19. Cullen’s Signعلایم کولن

20. Grey Turner’s Sign علایم رنگ خاکستری تورنر

21. Chvostek’sSign علایم چواستک

22. Trousseau’s Signعلایم تروسیو

23. Diagnosisتشخیص • بلند بودن سویه امیلا و لیپاز در خون • انسداد قنات صفراوی ممکن سویه بایلروبین را بلند ببرد. • سویه بلند کرویات سفید خون با اجرا معاینات مکمل خون مشخص میگردد. • هایپر گلایسیمیا، هایپو کلسیمیا و هایپو مگزنیزمیا • تشخیص توسط سی تی سکن ( اذیما و نکروتیک بودن پانقراص) • Elevated serum and urine amylase, lipase levels • Billirubin level may be elevated with obstructed common bile duct • Elevated White Blood Count (WBC) level indicated by Complete Blood Count (CBC) • Hyperglycemia, hypocalcemia, hypokalemia, hypomagnesemia • Computed Tomography (CT) scan (pancreatic edama and necrosis)

24. Diagnosisتشخیص • بامعاینات اندوسکوپی واولتراسوند، کیست های پانقراص، ابسی ها وکیست های کاذب (کپسول های فبروزی حاوی مایعات، خون، انزایم ها، قیح و انساج نکروتیک) تشخیص میگردد. • Endoscopic and Ultrasound exams to determine pancreatic cysts, abscesses and pseudocysts (fibrous capsules filled with fluid, blood, enzymes, pus and tissue debris)

25. Medical Managementتداوی طبی • اقدامات جهت از بین بردن درد و اسپزم – ادویه دمرول یک ادویه انتخابی است، موروفین ممکن باعث بجود آمدن سپزم در نواحی معصره گردد • اعاده مایعات و الکترولیک های ضایع شده • جلو گیری یا تداوی اختلاطات سیستمیک • رژیم غذائی کاملاً مایع و غذائی عاری از شحم را ادامه دهد • از تنبیهات هضمی جلوگیری صورت گیرد • Measures to relieve pain and spasms – Demerol is drug of choice. Morphine will cause spasms at sphincter. • Restore fluid and electrolyte loss • Prevent or treat systemic complications • Clear liquid diet with progression to low fat diet • Avoid digestive stimulants

26. Check on Learningارزیابی آموزش • Question: Why should morphine be avoided in a patient with pancreatitis? • Answer: Morphine may cause spasms سوال: چرا ادویه مورفین بر ای مریض که مشکلات التهابی غده پانقراص داشته باشد اجتناب مینماییم؟ جواب: ادویه موروفین ممکن باعث بجود آمدن اسپزم گردد.

27. Etiology/Pathopysiology of Chronic Pancreatitisاسباب و پتافزیولوژی از التهاب مزمن پانقراص • Chronic pancreatitis is defined as prolonged, progressive inflammation of the pancreas • The gland undergoes fibrotic scarring recurrent inflammation • The pancreas hardens and exocrine and endocrine functions are partly or completely lost as pancreatic tissue is destroyed • التهاب مزمن پانقراص عبارت از التهاب طولانی و پیشرفته پانقراص میباشد. • درغده پانقراص التهاب نکس کننده سبب ایجاد ندبه فبروتیک میگردد. • غده پانقراص سخت گردیده و وظایف افراز خارجی و داخلی آن با تخریب انساج پانقراص بطور قسمی یا مکمل از بین میرود.

28. Etiology/Pathopysiology of Chronic Pancreatitisاسباب و پتافزیولوژی از التهاب مزمن پانقراص • The most common cause is chronic alcoholism • Hyperparathyroidism • Trauma to the pancreas • Heredity pancreatitis • Hypertriglyceridemia - high (hyper-) blood levels (-emia) of triglycerides (fat molecules) • معمولترین سبب آن استفاده توامدار الکول میباشد • پایپر پارا تیروئیدیزم • ترضیضات پانقراص • التهاب ارثی پانقراص • هایپر ترایگلایسرایدمیا – سویه بلند مالیکول های شحم در خون

29. Etiology/Pathopysiology of Chronic Pancreatitisاسباب و پتافزیولوژی از التهاب مزمن پانقراص • Causes: • Autoimmune pancreatitis • Repeatedly formed gallstones • Most causes are similar to acute pancreatitis • Some causes are unknown • اسباب : • التهابی شدن اوتو امیون پانقراص • تشکل سنگ کیسه صفرا بطور متکرر • بیشترین اسباب آن مشابه به التهاب حاد پانقراص میباشد • بعضی از اسباب آن نا معلوم میباشد.

30. Complicationsاختلاطات • Simliar to those of acute pancreatitis • Biliary tract obstruction • Partial to complete loss of gland function • مشابه به التهاب حاد پانقراص میباشد • انسداد طرف صفراوی • ضیاع قسمی یا مکمل غده

31. Assessmentارزیابی • درد دائمی ناحیه اپی گستریک یا کودرانت علوی طرف چپ بوده که به طرف کمر انتشار مینمائید • ضیاع وزن • نفخ و باد، استفراغ و اسهال • یک کتله ثابت ممکن در کودرانت علوی طرف چپ احساس گردد. • مواد غایطه دارای رنگ روشن و بوی کثیف مانند بوده توأم با ستیت اوریا( موجودیت شحم درمواد غایطه) میباشد. • Persistent pain in epigastrium or Lower Upper Quadrant (LUQ) radiating to the back • Weight loss • Flatulence, vomiting, and diarrhea • Firm mass may be felt in upper left quadrant • Light colored and foul smelling stools, steatorrhea (the presence of excess fat in feces)

32. Assessmentارزیابی • اگرکیست های کاذب موجود باشد، باعث شدت اعراض میگردد. • اگردیابت بطور ثانوی بوجود آید، ممکن اشتها، تشنگی و ادرار مریض افزایش میابد. • اذیمای محیطی و حبن – موجودیت بیش از حد مایعات در فضاء بین خط انساج بطن و ارگان های بطنی (جوف پریتوانی ( میباشد. • If pseudocysts are present, they contribute to the severity of symptoms • If secondary diabetes occurs, patient may have increased appetite, thirst and urination • Peripheral edema and ascites (the excess fluid in the space between the tissues lining the abdomen and abdominal organs (the peritoneal cavity)

33. Diagnostic proceduresپروسجر های تشخیصه • Abnormal labs, as with acute pancreatitis • Computed Tomography scan (CT), Magnetic Resonance Imaging (MRI) and Ultrasound • Glucose tolerance test • در التهاب حاد پانقراص ، معاینات لابراتواری غیرنورمال نشان میدهد • سی تی سکن، ام ار ای و معاینات تلویزوی ضروری پنداشته میشود • تست تحمل گلوکوز

34. Medical Managementتداوی طبی • Depends on the cause and weather pancreatic duct is obstructed • If no obstruction: • Abstinence from alcohol • Clear liquid, advance to fat free diet • Correction of biliary tract disease and/or hyperparathyriodism may give good results • مربوط به سبب و اینکه آیا قنات پانقراص مسدود است، میباشد • هر گاه انسداد موجود نباشد • از نوشیدن الکول خود داری نمایید • مایعات شفاف را قبل از رژیم غذائی عاری از شحم استفاده نمایید. • تداوی امراض طرف صفراوی و یا هایپر پاراتیروئیدزیزم ممکن نتیجه خوب بدهد.

35. Medical Managementتداوی طبی • Demerol is ordered cautiously • Insulin and pancreatic enzyme replacement: • Pancreatin (Creon, Bioglan, Panazyme, Creon 10 and Creon 20, Protilase, Ultrase, Viokase, Zymase, Pancreacarb) • Partcial or total pancreatectomy • Reconstitution of the duct with scarring, stricture and stenosis • Pancreatic autotransplantation • ادویه دیمیرول بطور محتاطانه تجویز میگردد • تعویض انسولین و انزایم پانقراص صورت میگرد. • پانکراتین (کریون،بایوگلن، پانازیم، کریون 10 وکریون 20، پروتایلز، التراز، وایوکاز، زایماز، پانکریاکرب) • پانکریکتومی قسمی یا مکمل • ترمیم دوباره قنات که با اسکار، تضیق • اتوترانسپورتیشن پانقراص

36. Check on Learningارزیابی آموزش • Question: What is the most common cause of chronic pancreatitis? • Answer: Chronic alcohol abuse. سوال: معمولترین اسباب التهابی مزمن پانقراص چیست؟ جواب: سوء استفاده بیش از حد الکول

37. Nursing Diagnoses Associated with Pancreatitisتشخیص نرسنگ در ارتباط به التهاب پانقراص • احساس درد مربوط میگردد به بزرگ شدن کپسول پانقراص، انسداد یا تخریب کیمیاو انزایم که نهایات عصاب را تنبه میکند، بوجود میاد. • تنفس غیر مؤثر ناشی از درد و حبن • خطر بلند در کاهش حجم مایعات ناشی از استفراغ ، اسهال ، دیکامپریشن معده ، شفت مایعات ، کاهش اخذ مایعات از طریق فمی و خونریزی میباشد. • Pain related to (r/t) stimulation of nerve endings caused by enlargement of the pancreatic capsule, obstruction, or chemical irritation from enzymes • Ineffective breathing r/t pain, ascites • High risk for fluid volume deficit r/t vomiting, diarrhea, gastric decompression, fluid shifts, decrease oral intake, hemorrhage

38. Nursing Diagnoses Associated with Pancreatitisتشخیص نرسنگ در ارتباط به التهاب پانقراص • High risk for altered nutrition r/t malabsorption, N/V, pain • High risk for ineffective management of therapeutic regimen r/t to insufficient knowledge or self care, diet therapy • خطربلند در دیگرگون شدن تغذی که مربوط به سوء جذب، درد و N/V • خطربلند دررژیم تداوی غیر موثرکه مربوط به علمیت ، ناکافی در مراقبت خودی و تداوی رژیم میباشد

39. Check on Learningارزیابی آموزشی • Question: Identify two nursing diagnoses appropriate for the patient with pancreatitis? • Answer: Pain/Ineffective breathing/Fluid volume deficit/Altered nutrition/Ineffective management of therapeutic regimen. سوال: دو نوع تشخیص مناسب نرسنگ را برای یک مریضکه مصاب به التهاب پانقراص باشد در یافت نمایید؟ جواب: درد، تنفس غیرمؤثر، فقدان حجم مایعات ، تغیرات در تغذی و رژیم نا مناسب در مراقبت و تداوی

40. Etiology/Pathophysiology of Pancreatic Cancerاسباب و پتوفزیولوژی سرطان پانقراص • Pancreatic cancer is the fourth leading cause of cancer death in men and sixth in women • High death rate attributed to the difficulty in diagnosing the cancer at a curable stage • Occurs after middle age with peak incidence around age 60 • Found in cigarette smokers, those exposed to chemical carcinogens and people with diabetes mellitus • سرطان پانقراص دربین تمام سرطان ها در درجه چهارم در مرد ها و در درجه ششم درنزد زن ها سبب مرگ میگردد. • درجه بلند مرگ نشان میدهد که سرطان درمرحله که قابل تداوی است تشخیص نمیگردد. • بعد از عمرمتوسط و وقوعات بلند آن درسنین 60 سالگی واقع گردد • دراشخاص سگرت کش، آنهائیکه معروض به مواد کمیاوی مولد سرطان و مصاب به دیابت ملیتوس اند، دریافت می شوند.

41. Etiology/Pathophysiology of Pancreatic Cancerاسباب و پتوفزیولوژی سرطان پانقراص • Linked to diet high in meat, fat and coffee consumption • May be primary or metastasis from lung, stomach, duodenum or common bile • Tumor grows rapidly and quickly invades surrounding organs and tissue • Many patients only live 4 to 8 months after diagnoses • به رژیم غذائی که حاوی مقدار زیاد گوشت، شحم وقهوه داشته باشد ارتباط دارد. • ممکن به شکل ابتدائی یا میتاستاز از ریه ، معده، اثناعشر یا قنات صفراوی باشد • تومور به طور سریع نشو ونمو و به ارگان های اطراف خود حمله مینماید. • بسیاری مریضان فقط 4 الی 8 ماه بعد از تشخیص زنده میمانند.

42. Assessment of Pancreatic Cancerارزیابی سرطان پانقراص • اعراض سرطان نامعلوم بوده که تشخیص ان نا تعویق میندازد • موجودیت درد در 85 فیصد واقعات دیده میشود • بی اشتهائی، دلبدی، نفخ وباد، تغیرات در مواد غایطه • خستگی • Vague symptoms, which accounts for the delay in diagnosis • Pain present in 85% of cases • Anorexia, nausea, flatulence, change in stools • Fatigue

43. Assessment of Pancreatic Cancer ارزیابی سرطان پانقراص • Steady, dull and aching pain in the epigastrium or referred to the back; usually worse at night • Weight loss • Jaundice, pruritis • Recent onset of diabetes mellitus • درد مداوم و گنگ درناحیه اپی گستریک یا بطرف کمر انتقال نموده ، که معمولا از طرف شب وخیم میگردد. • ضیاع وزن • یرقان و خارش • شروع جدید دیابت ملیتوس

44. Medical Managementتداوی طبی • Definitive diagnosis before surgery is difficult • However, tumors are usually inoperable by the time a diagnoses is made • Total pancreatectomy with resection of parts of the GI tract • Subtotal pancretectomy has complication of postoperative pancreatic fistulas and is not recommended • تشخیص قطعی قبل از جراحی مشکل است • با وجودیکه تومور ها زمانیکه تشخیص میگردند غیر قابل عملیات اند. • برداشتن پانقراص یا پانکریتیکتومی مکمل همراه با برداشتن قسمت های از طرق معدی معائی میتوانداجراء گردد • پانکریتیکتومی نا مکمل سبب اختلاطات چون فستول های پانقراص بعد از عملیات میگردد که این پیشنهاد صورت نمیگردد.

45. Medical Managementتداوی طبی • Adjuvant therapy (surgical resection, radiation and chemotherapy) is believed by some to be the most effective treatment of the almost always fatal pancreatic cancer • Immediate post-operative care is usually done in the intensive care setting • تداوی کمکی ( برداشتن توسط عمل جراحی، انتشار و کیموتراپی) به باور بعضی تقریبا یکی از موثر ترین تداوی برای سرطان غده پانقراص در نظر گرفته شده است . • مراقبت های عاجل بعد از عملیات معمولا در مرکز مراقبت های جدی اجرأ میشود.

46. Review of Main Pointsمرور نکات عمده • Structure and function of the pancreas • Acute pancreatitis • Chronic pancreatitis • Pancreatic cancer • ساختمان و وظیفه پانقراص • التهاب حاد پانقراص • التهاب مزمن پانقراص • سرطان پانقراص