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情景十八 肺癌病人的护理

情景十八 肺癌病人的护理. 主讲：田维忠. 【 病因 】 至今不完全明确. 1. 吸烟 2. 大气污染 3. 直接接触致癌物 4. 遗传因素 5. 免疫状态、肺部慢性感染等. 【 病理 】. 分 布： 右肺多于左肺，上叶多于下叶。 大体分类： 中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌， 位置靠近肺门者。 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌，位置 在肺的周围部分者。. 【 组织学分类 】. 1. 鳞状细胞癌

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情景十八 肺癌病人的护理

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Presentation Transcript

  1. 情景十八 肺癌病人的护理 主讲：田维忠

  2. 【病因】至今不完全明确 • 1.吸烟 • 2.大气污染 • 3.直接接触致癌物 • 4.遗传因素 • 5.免疫状态、肺部慢性感染等

  3. 【病理】 • 分 布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。 • 大体分类： 中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌， 位置靠近肺门者。 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌，位置 在肺的周围部分者。

  4. 【组织学分类】 1.鳞状细胞癌 2.小细胞癌 3.腺癌 细支气管肺泡细胞癌 4.大细胞癌

  5. 【转移】 1.直接扩散：浸润性生长 沿支气管壁生长并浸润支气管壁 向周围扩散侵入邻近组织和器官 2.淋巴转移：最常见途径 交叉转移：对侧纵隔气管旁及颈部淋巴结转移 3.血行转移：晚期表现 小细胞癌和腺癌的血行转移常见

  6. 【临床表现】早期无症状 • 癌肿在较大的支气管内长大后常引起： 1.刺激性咳嗽：常为干咳 2.血痰：痰中带血点、血丝或少量咯血 3.其他：

  7. 晚期肺癌可产生： 1.压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 2.压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹 3.压迫上腔静脉，静脉压升高 4.侵犯胸膜，引起胸腔积液，往往为血性 侵犯胸膜及胸壁可引起持续性剧烈胸痛 5.侵入纵隔压迫食管，引起吞咽困难 6.上叶顶部肺癌( Pancoast,s tumor) 7.血行转移症状

  8. 【诊断】 早期诊断、早期治疗 • 对肺癌危险人群应定期作胸部Ｘ线检查 • 对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提高警惕， 周密检查。 • 对Ｘ线检查发现肺部块影者，应提高警惕，周密检查。 • 防癌教育，戒烟

  9. 1.Ｘ线检查 2.痰细胞学检查 3.支气管镜检查 4.放射性核素肺扫描 5.纵隔镜检查 6.经胸壁穿刺活检 7.转移灶活组织检查 8.胸水检查 9.剖胸探查 诊断肺癌的主要方法有：

  10. 放射性核素肺扫描 阳性扫描： 阴性扫描： 纵隔镜检查 经胸壁穿刺活组织检查 周围型肺癌阳性率高 转移灶活组织检查 锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结或皮下结节病理检查 胸水检查 剖胸探查 肺部肿块经多种检查仍未明确病变性质，而肺癌的可能性又不能排除时，如病人全身情况许可，应作剖胸探查

  11. 肺癌TNM分期 • T：原发肿瘤T1~T4；（T0、Tis） • N：淋巴结转移N0~N3； (Nx) • M：远隔转移M0~M1； (Mx) • Ⅰ期 （ⅠA, ⅠB） • Ⅱ期 (ⅡA, ⅡB) • Ⅲ期 (Ⅲ A, Ⅲ B) • Ⅳ期 (Tany Nany M1) • 0 期 (TisN0M0)

  12. 【鉴别诊断】 • 1.肺结核 • 2.肺部炎症 • 3.肺部其他肿瘤

  13. 【治疗】 • 外科手术 • 放射治疗 • 化学药物 • 中医中药 • 免疫治疗

  14. 【护理评估】 (一)术前评估 1.健康史 包括病人一般资料、家庭史及既往史,以了解病人的发病情况。 2.身体状况 (1) 生命征象。 (2) 一般健康情况 (3) 营养 (4) 吸烟 (5) 口腔卫生 (6) 呼吸道分泌物

  15. 3.辅助检查: (1)肺功能試验，血气分析。 (2)肺活量(3)胸部X-ray。 (4)支氣管鏡檢查(5)心電圖。 4.心理和社会支持状况

  16. (二)术后评估 1.术中情况 手术、麻醉方式与效果、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。 2.生命体征的观察以及伤口与各引流管的情况。 3.心理状态与认知程度

  17. 【护 理 诊 断】 1.气体交换受损 与肺组织病变、肺节切除术后肺组织减少、肺换气功能障碍及麻醉等有关。 2.低效性呼吸型态 与疼痛、肺膨胀不全等有关。

  18. 3.疼痛 与手术所致组织损伤有关。 4.潜在并发症 支气管胸膜瘘、出血、肺不张、心律失常、感染等。

  19. 【护理措施】 （一）术前护理 1．减轻焦虑 2 ．纠正营养和水分的不足

  20. 3．改善肺泡的通气与换气功能、预防手术后感染3．改善肺泡的通气与换气功能、预防手术后感染 ①戒烟；

  21. ②IPPB治疗； ③保持呼吸道通畅； ④注意口腔卫生； ⑤遵医嘱应用抗生素。

  22. 4.术前指导 术前指导是患者术后恢复的关键。使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理知识，提高患者的自理能力。

  23. 二、术后护理

  24. 监测生命体征 观察病人心率及节律、意识状态、呼吸频率、幅度及节律，以及双肺呼吸音；观察病人有无气促、发绀等缺氧征象 及时检测血气分析

  25. 氧气吸入 选择适当的供氧方式

  26. 维持呼吸道通畅--翻身 翻身 指身体沿长轴转动，轮换左右侧卧位（侧卧大于45°）或俯卧位。

  27. 维持呼吸道通畅–叩背 叩背 叩击法：手掌呈杯状，有节奏地叩击，每次拍打3～5min 胸廓振动法：在病人呼气时用震动器快速振动胸壁，频率达40Hz

  28. 维持呼吸道通畅--咳嗽 咳嗽 咳嗽是一种防卫机制，可将分泌物松动并挤压到上呼吸道而咯出。咳嗽分为主动咳嗽、辅助咳嗽和刺激性咳嗽

  29. 维持呼吸道通畅—深呼吸 深呼吸 深呼吸可以扩张呼吸道，刺激表面作用物质的产生，并使肺脏的表面扩张，而增加气体的交换面积。

  30. 维持呼吸道通畅 咳嗽与深呼吸是胸腔手术病人自己能够执行的最重要活动。在手术后最初24 ～48小时，应鼓励病人每1～2小时做咳嗽与深呼吸

  31. 维持呼吸道通畅 切口保护

  32. 维持呼吸道通畅—雾化吸入 雾化吸入 是通过雾化装置将药物撞击成微小雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，形成气雾剂而进入呼吸道，进行气道湿化或局部治疗，並使粘稠的分泌物易於清除。

  33. 维持呼吸道通畅—吸痰法 吸痰法 鼻导管气管内吸痰 气道冲洗吸痰 气管镜吸痰/支气管肺泡灌洗吸痰

  34. 维持呼吸道通畅—呼吸机 呼吸机辅助通气

  35. 维持呼吸道通畅—效果评价 效果评价 ①肺部听诊 ②观察痰液性状 ③观察呼吸功能 ④动脉血气分析

  36. 减轻疼痛 合理的止痛可减少呼吸衰竭的发生。术后预防性止痛既可避免患者疼痛，又能增加镇痛效果，减少镇痛药的用量，我科应用自控式镇痛泵及肋间神经冷冻止痛，取得了较好的止痛效果。

  37. 合适的体位 维持体液平衡 维持胸腔引流管通畅

  38. 早期活动，促成肺扩张 借助床尾拉力带坐起鼓励病人早期下床活动

  39. 一侧全肺切除术后的护理 （1）保持呼吸道通畅 （2）引流管呈钳闭状态。 （3）控制输液的速度和量：24h补液量宜控制在2000ml以内，20-30滴/分。

  40. 一侧全肺切除术后的护理 （4）观察气管是否居中。 （5）吸痰时，进入气管的上1/2为宜。 （6）有效止痛。 （7）休息。

  41. 饮 食 用黄花、木耳、豆腐、豆芽做成四物汤 鸽蛋银耳汤 心理支持

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