HOSPITAL MATERNIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA ALTAGRACIA

1. HOSPITAL MATERNIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA ALTAGRACIA TECNICAS ANESTESICAS EN PACIENTES CON PRE-ECLAMPSIA SEVERA DRA. INGRID HERRERA VELASQUEZ R-3 DE ANESTESIOLOGIA

2. Introducción • Los trastornos hipertensivos son la tercera causa principal de mortalidad relacionada con el embarazo. • El plan anestésico debe cubrir todas estas posibilidades: ser flexible, planear de antemano y comunicarse de manera activa con el obstetra.

3. Planteamiento Del Problema ¿ Cual seria la técnica anestésica adecuada para la operación cesárea de la paciente con Pre-eclampsia Severa?

4. Justificación • Causas de cesáreas de urgencia en pacientes con Pre-eclampsia Severa. • Manifestaciones adversas propias de cada técnica anestésica en las pacientes con PES.

5. Tipo de Estudio • Previa autorización del comité de ética del hospital y departamentos afines, se realizó un ensayo clínico observacional de tipo prospectivo, descriptivo, de corte transversal.

6. Material y Método • Epidural: • Lidocaína con epinefrina 2%, a dosis única de 300-400 mg. • Aguja epidural no. 16 . • Catéter epidural no. 16. • Sub-aracnoidea: • Bupivacaina pesada 0.5% a dosis de 12 mg. • Agujas espinales calibre 24mm, 25mm, 26mm. • Anestesia General : • Inductor : Propofol a dosis de 2-2.5 mg /kg. • Relajante: Succinilcolina a dosis de 1-1.5 mg/kg. • Fármacos Coadyuvantes: Fentanil a dosis de 50μg e.v. • Tubos endotraqueales.

7. Muestra • Pacientes que acudieron al centro hospitalario vía emergencia con diagnostico de Pre-eclampsia Severa y se les realizo operación cesárea, previo conocimiento de la técnica anestésica y firma del consentimiento informado. • Población de 219 pacientes. • Muestra representada por 57 pacientes para un 26%. • Que fueron divididos según la técnica implementada en cada paciente.

8. Objetivos • Identificar la urgencia de cesárea en pacientes con PES. • Determinar la técnica anestésica adecuada.  • Observar los efectos secundarios a cada técnica. • Documentar las complicaciones observadas. • Determinar la necesidad de coadyuvantes de la anestesia según la técnica neuroaxial. • Relacionar los datos de laboratorios con los efectos observados. • Determinar la calidad del Bloqueo Anestésico neuroaxial.

9. Síndromes Hipertensivos del Embarazo Hipertensión Inducida por el embarazo: -Pre-Eclampsia Eclampsia. -HTA mas Pre-Eclampsia sobreagregada. Hipertensión Crónica Esencial o secundaria de la embarazada. .

10. Sistema Nervioso Disminución de la CAM. Disminución de requerimientos de AL. . Sistema Cardiovascular Aumento del gasto y volumen cardiaco. Disminución del retorno venoso. Compresión aorto-cava. Desplazamiento cardiaco.

11. Fisiopatología De La Pre-eclampsia • Metabolismo anormal de las prostaglandinas. • Disfunción endoteliar. • Hiperactividad vascular. • Vaso espasmo generalizado • Reducción del volumen intravascular. • Edema generalizado.

12. Síntomas Y Diagnostico • -Cefalea. • -Epigastralgia. • -Edema. • -Visión borrosa. • -Tinitus. • -Nauseas. • -Mareos. • -Toma de TA. • -Examen de Orina • -Función Plaquetaria. • -Función Hepática

13. Tratamiento Sulfato de magnesio.  Hidralazina.  Alfa-metildopa. Labetalol Nifedipina.  Nitroprusiato sódico. Nitroglicerina. 

14. Técnicas Anestésicas y Pre-eclampsia • -Anestesia Epidural. • -Anestesia Raquídea. • -Anestesia General Balanceada.

15. Técnica Anestésica De Elección • Anestesia Epidural o Anestesia Raquídea • Pacientes con repleción de volumen. • Perfil normal de coagulación y control de las convulsiones. • Anestesia General. • En cesáreas urgentes con Coagulopatía. • Convulsiones. • Hipovolemias o tensión arterial difíciles de controlar . • Contraindicación de técnica loco regional o en casos de • sufrimiento Fetal , Desprendimiento de placenta.  • CONSIDERACIONES ANESTESICAS EN PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA : Rosa Pernas Mera. Facultativo del Servicio de Anestesia Hospital del SAS de Jerez httpz://www.telefonica.net/web2/anestjerez/trabajos/Eclampsia%20y%20Preeclampsia.htm

16. Criterios Para La Elección De La Técnica • Estado hemodinámico de la paciente con PES. • Efectos adversos propios de la técnica Anestesica. • Urgencia de la cesárea.

17. Datos Obtenidos

18. Presentación Según La Edad De La Paciente Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

19. Según Diagnostico Quirúrgico Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

20. Según Gramos De Hemoglobina Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

21. Según Niveles Plaquetarios Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

22. Según Técnica Anestésica Empleada Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

23. Pacientes Que Presentaron Complicaciones Inmediatas Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

24. Hipotensión Como Complicación Según Técnica Anestésica Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

25. Relación Hipotensión/Gramos De Hemoglobina Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

26. Pacientes Que Manifestaron Dolor o Molestias En El Transquirurgico Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

27. Conclusiones • Las edades de las pacientes con pre-eclampsia Severa, a las que se les realizo cesárea de emergencia, mas frecuentes estuvieron entre los 14 y 25 años. • Las causas de desembarazo mas frecuente no necesariamente estaban relacionadas con la PES. • Los niveles de Hemoglobina y Plaquetas en la mayoría de las pacientes se encontraban dentro de los parámetros adecuados. • La Anestesia Regional fue la mas utilizada, dentro de esta la Epidural, seguida de la anestesia subaracnoidea.

28. Manejo Anestésico de Pre-eclampsia y sus complicaciones: Estudio retrospectivo Bupivacaina 0,5 % Isobárica En Anestesia Espinal En Cesáreas Por Pre eclampsia Severa. La anestesia epidural de la pre eclampsia severa produce disminución de la presión sistólica y diastólica, en forma lenta y fácilmente controlable. La anestesia espinal con Bupivacaína al 0,5% isobárica, produce cambio hemodinámicos muy discretos en estas pacientes, constituyéndose en una alternativa anestésica para pacientes con preeclampsia severa. REV. PER. ANEST. 1998; 11: 2: 79-85 INVESTIGACIONES CLINICAS Guillermo García*, Raymundo Quispe**http://www.clasa-anestesia.org/revistas/peru/HTML/PeruBupivacana_05__Isobrica_En_Anest.htm • La técnica anestésica mas empleada fue el bloqueo peridural en 78 (72.89%) pacientes, seguido de la anestesia general balanceada con 23 (21.49%) pacientes y el bloqueo subaracnoideo en 6 (5.60%) pacientes. • Conclusión: la técnica anestésica más empleada fue el bloqueo peridural, como lo refiere la literatura. Sociedad Médica del Hospital General de Culiacán “Dr. Bernardo J. Gastélum” A S Sin Vol.II No.2 p.52-54, 2008

29. Conclusiones • Las complicaciones inmediatas observadas fueron Hipotensión Arterial, nauseas y vómitos, con mayor presentación en la anestesia regional. • La Hipotensión fue más frecuente en pacientes con niveles de hemoglobina menor de 10 g/dl. • Todos los pacientes que recibieron anestesia general balanceada, se utilizo fentanil. • La incidencia de dolor o molestias transquirurgico fue mas frecuente en las pacientes que recibieron anestesia Epidural. • No se presentaron complicaciones tardías secundarias a la anestesia regional.

30. Anestesia en Pre-eclampsia severa-eclampsia. Trabajo de publicación en la Revista mexicana de Anestesiología enero-marzo 1993. En la selección de anestesia predominó la técnica regional en los grupos TSNC, TSC e IE con 83 por ciento, 88 por ciento y 52 por ciento respectivamente. Las complicaciones observadas fueron: descensos tensiónales, anestesia regional insuficiente, intubación oro traqueal traumática, bronco espasmo y crisis convulsivas • 1) http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/? • 2)http://www.anestesia.com.mx/cesarea.html

31. Recomendaciones La anestesia neuroaxial ha demostrado ser la técnica mas segura en la paciente con PES, siempre y cuando se realice una elección individualizada a cada caso, tomando en cuenta siempre la clínica de la paciente, la urgencia obstétrica y la pericia del anestesiólogo. Con relación a la anestesia raquídea en la paciente con Pre-eclampsia severa, ha demostrado que es de utilidad y los cambios hemodinámicos propios de la misma son previsibles y manejables si hacemos una valoración cuidadosa de la paciente. Recomendamos el uso de opiodes en la anestesia general, con la finalidad de balancear la anestesia y proveer analgesia postquirúrgica, así como estabilizadores de membrana a fin de disminuir los efectos deletéreos de la extubacion. Resulta necesaria la realización otros estudios en base a conocer mejor el comportamiento anestésico de las pacientes con Pre-eclampsia Severa, lo que nos permitirá tener criterios actualizados a la hora de elegir una técnica anestésica que conlleve mejor estabilidad y evitar a mayor grado la morbi-mortalidad materno-fetal.

33. Gracias Por Su Atención…

34. Bibliografía • Antonio Canto Sánchez, Anestesia Obstétrica, 2da edición, 2008, pág.. 3-20,185-188, 425-488. • G. Edward Morgan, Anestesiología Clínica, 4ta. Edición, 2006, cap. 43, pág.. 867-888. • Mark C. Norris, Anestesia Obstétrica, 2da edición, 1999, pag.3-30, 95-120,391-450. • Olga Herrera, Anestesiología Clínica, 3er edición, 2008, cap.35, pág. 315-321. • Paul G. Barash, Clínical Anesthesia, 6th edition, 2009, cap. 43, págs.. 694-704. • Ronald D. Miller, Anestesia,7ma edición, 2010, vol. 2, Cap. 59, pag.1969-2006.