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公共卫生道德标准

公共卫生道德标准. TH Tulchinsky MD MPH Braub School Public Health April 2004. 公共卫生道德标准的远古的和中古的 起源. 远古时期 -“ 关心他人的生命 ” - 人生的神圣 -“tikum oalm” - 补偿世界 - 希波克拉底的誓言 - 不要伤害 - 希腊 健康身体 - 健康头脑 城市状态 中世纪 - 自治市 - 公共卫生 - 协会 - 互利的群体. 公共卫生道德标准的现代起源. 19 th 和 20 th 期间科学在医学和公共卫生中的发展

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  1. 公共卫生道德标准 TH Tulchinsky MD MPH Braub School Public Health April 2004

  2. 公共卫生道德标准的远古的和中古的起源 • 远古时期 -“关心他人的生命”-人生的神圣 -“tikum oalm” -补偿世界 - 希波克拉底的誓言-不要伤害 - 希腊 健康身体-健康头脑 城市状态 • 中世纪 - 自治市-公共卫生 - 协会-互利的群体

  3. 公共卫生道德标准的现代起源 • 19th和20th期间科学在医学和公共卫生中的发展 • 政府责任-地方, 国家和国民 • 集体商议医疗保健(所有人的健康)的福利待遇 • 自已在健康中的责任(生活方式) • 先进技术和费用 • 公众意识和期望

  4. 20 世纪公共卫生的十大成就 • 传染病的控制 • 疫苗接种 • 机动车安全 • 更加安全的工作场所 • 冠状心脏病,中风的死亡率的下降 • 更加安全和更加健康的食物 • 更加健康的母亲和婴儿 • 家庭计划 • 饮用水的氟化反应 • 烟草作为健康危害的认识 来源：mmwr,1999

  5. 流行病学方面的道德标准 • 道德标准是区分人类行为道德后果的正确和错误的哲学分支。 • 出现在流行病学实践和研究中的道德原则包括: 征得同意 机密性 尊重人权 科学正直 JM [编辑] <流行病学字典>,2000

  6. 个人健康 生物伦理学= 人权, 公民自由和个体 自治权 方法 医学化 系统 群体健康 群体健康= 功利主义 家长式作风 社会责任感, 共产主义 取向 新的公共卫生：个人和群体健康

  7. 公共卫生中的道德标准 • 公共卫生中的强制道德标准是为了保护个人的和群体的健康 • 传统的道德基础蕴涵在公共卫生中 • 健康的权利? • 更新了个人权利和社区权利之间的冲突意识 • 做或不做公共卫生干预或"最佳的实践的" 作用

  8. 何时行动和何时不行动 • 评断, 经验, 证据, 概念 • 好的公共卫生实践经验 • 可防止的死亡率或风险因素的预兆 • 什么时候不采取行动的危险和费用超出采取行动 • 公民的知情权 • 公民的保护权 • 个人权利 • 平衡 • 责任, 透明度

  9. 为什么要学习公共卫生中的道德标准 • 许多个体和群体之间的冲突事件 • 免役, 氯化处理, 氟化反应 • 爱滋病病毒/爱滋病, 多重耐药结核, DOTs vs DOTS Plus • 老化和慢性疾病 • 人类的基因工程 • 修改基因的食物 • 技术和资源分配 • 行动的情形

  10. 基本问题 • 逝去的社会责任感= patermalism? • 个体的自由= 地方间的敌对? • 在公共卫生干涉中我们需要征得所有人的同意消息吗? • 个人权利可以忽略社会责任感吗? E 。例如,爱滋病接触追踪? • “警示原则”=必须证明零风险的干预? • 健康的产权? • 足够的基金和它的分配

  11. 新老争斗 • 19th英国天花主义和天花的对抗 • 1920s美国对公共卫生部门的反对 • 英国的GPs反对百日咳的免疫接种(1980s)和麻疹的免疫接种（2002） • 1920s至今，美国医药协会反对国家健康 • 1980s,美国，公民权利和爱滋病病毒控制的对抗 • 1950s至今，反对fluoridationism • 在欧洲，反对食品强化 • 在欧洲，反对基因工程在食品中的应用

  12. 公共卫生道德标准的问题 • 保护社会的责任 • 个体的责任 • 个体权利和社区权利的对抗 • 政府责任 • 公司责任 • 医疗保健的权利 • 个人的自我责任关心 • 护理质量 • 选择的自由

  13. 公共卫生法律和道德标准 • 政府有保护群体健康的义务 • 政府立法, 立税, 花费, 制定章程和惩罚制度的权利 • 限制个人自由．例如，系安全带的法律或吸烟限制与人权的对抗。 • 干预的经济和社会冲击与不干预的对抗． • 立法机关和法庭颁布法律．

  14. 个人权利和公共卫生道德标准问题 • 卫生服务质量的权利 • 供应者为客户的利益采取行动的责任 • 安乐死的权利 • 隐私的保密性权利 • 宗教对诞生的控制个人权利的对抗 • 为健康提供资源的供应和分配 • 刺激障碍因素 • 资产社会, 种族, 地方 • 社会团结

  15. 特别风险团体 • 妇女 • 孩子 • 平民在战争和恐怖情况 • 灾害受害者 • 本地人 • 少数民族 • 囚犯 • 军队 • 难民和内部移民 • 精神病患者 • 农村 VS. 都市

  16. 个体 个人卫生 免役 医疗保健的权利 自我照顾 选择供应者 知道的权利 死的权利 机密性 隐私性 征得同意 患者人权法案 公共 卫生 人群免疫力 普遍通入 教育 看门人作用 强制性报告 病例结果 健康资源 成本抑制 产权 少数和特别小组 高风险小组

  17. 公共卫生，实验法和“滑坡” • 1920’s-1930’s:优生学 • 1930’s-1940’s: 在美国和瑞典“身心有缺陷的人” • 1930’s-1940’s:在德国很多“身心有缺陷的人”采取安乐死 • 1940’s:纳粹党已检疫流行病作为犹太人的借口 • 1940’s :集中营人类实验 • 1940’s: 浩劫

  18. 优生学: “美国肮脏的废弃物的秘密" • 奴隶制度和种族主义和奴隶制度在美国的过去 • 19th建立了优生学运动　 • 1927 年，美国最高法院对Oliver Wendell Holmes Jr.’s做出决定, 因为他肯定了Virginia，一名假想"低能" 妇女的权利, • “这是为全世界好, 如果取代等待执行精神有问题的人的子孙的罪行, 或由于低能而让他们挨饿，社会能防止那些明显地不合适继续的人群。 ”并且提到Buck的母亲, 她也被认为是精神低能，并且她的女儿, 被断定必然是精神低能谁它被承担了必须低能, 他的结束语变得臭名昭著:“ 痴愚者三代足够了。"

  19. 优生学在多产的地方的扩展 • 到1933 年, 当纳粹绝育法被通过时, 美国大约有20 个州已经有了绝育法。希特勒称赞美国优生学家的政策"Mein Kampf 。" Paul Lombardo, Professor of bioethics and law, University of Virginia

  20. 地标关于个人权利: 生物医学的模型 • 焦点在征求得到个人同意 • 个体的开发的关心 • 纽伦堡试验 • 赫尔辛基声明 • Tuskegee 实验 • 人权声明 • 所有人的健康

  21. 1946 年纽伦堡法规 • 纳粹对囚犯的实验 • 设置新的研究条件 • 主题必须有: - 知识 - 自愿同意的权利 - 结束参与的能力 • 科学家承担的责任有: - 假说的科学依据或有效性 -终止可能造成伤害, 伤残, 死亡的实验

  22. 1948 年,世界人权宣言 • Artical25 ． • 每个人都有对健康和自己的生活设立标准的权利, 包括食物, 衣服,日用品和卫生保健以及必要的社会服务等。 • Article30 • 没什么在这个声明会被解释作为暗示... 还指出了人有参与任一活动或对任何破坏权利和自由的行为采取行动．

  23. 1964 年赫尔辛基声明 • 1964 年到1996 年世界医疗汇编 • 个体保密性和整体性被保护 • 充分的征得同意 • 为合法的科学利益做研究 • 科学原则被接受 • 利益胜过风险 • 出版物 • 保护控制群 • 单独福利VS那些科学 • 社会

  24. Tuskegee 实验 • Tuskegee, 密西西比 • 1932-1972期间 • 由美国公共卫生服务举办 • 观察梅毒的自然历史 • 治疗使用有效的青霉素 (1942) • 对主题没有提供信息 • 不道德的(可能罪犯) 行为 • 新标准收效了 • 1996 年由克林顿总统道歉 • 继续影响美国公众区段以回应公共卫生主动性

  25. 为所有人的健康 • 1948 年，谁定义的健康 • Alma Ata, 1978年为所有人的健康　 • 医疗保健作为普遍人权 • 政府责任 • 普遍采纳 • 帮助转移优先权很重要 • 仍然未实现 • 健康目标 • 优先权和成本- 效益分析的决定

  26. 改变疾病的概念 • 1960s-IIIitch 和废弃物Mckeowan 医疗保健的价值, 健康获取营养收益 • 1970s-Lalonde 健康领域，观念=遗传, 环境(物理的和社会的), 生活方式和医疗因素 • 疾病风险因素的证据，例如， 吸烟，饮食运动；例如， 抽烟和Framingham 研究． • ?责备受害者对VS 自已的责任? • 健康瞄准美国陆军军医和世界卫生组织

  27. 2002 年,美国公共卫生协会，公共卫生道德实践的原则 • 演讲疾病的根本起因和健康的要求 • 请求社区居民权利 • 主张剥夺empowerment 选举权 • 提高物理和社会环境 • 采取适时方式的行动 • 促进合作和联合建立公共的信任

  28. 俄勒冈州以尊严行动死亡 • 美国联邦上诉法院维护了唯一的法律在国家批准医生帮助他们患绝症的患者自杀。 决定, 由地区法院的分开的三位法官在旧金山制定, 司法部没有权利介入对医生的惩罚。 多数人谴责了美国检察长约翰・Ashcroft, 说他在设法阻拦州法的执行时超出了他在当局的权限。 • AG 片面的尝试根据历史的方法委托地方的立法者调整一般医疗实践... 干涉民主辩论关于由医师协助的自杀和超出... 他的当局根据联邦法律。 美国司法部请求11区成员复审案件或上诉美国最高法院。

  29. 基本预防 • 首要的预防=预防一种疾病的发生 • 第二位的预防=预防 一种疾病的并发症 • 三级预防= 恢复和维护最大功能

  30. 新型公共卫生 个人健康 群体健康

  31. 新型公共卫生 • 处理的健康系统和资源 • 全国目标。例如 ，减少猝发死亡 • 卫生教育。例如，营养, 锻炼, 自已关心 • 健康促进。例如，食品强化 • 个人预防服务。例如，高血压 • 临床标准即。例如, 糖尿病 • 长期关心。例如，急性心肌梗塞

  32. 小结 • 政府责任：立法, 立税, 调控和为公共卫生强制执行 • 保护微弱, 公平公正 • 考虑法律和道德 • 社会权利 • 个体权利 • 个体的责任 • 征得同意的研究 • 防备措施VS惯性 • 新公共卫生的重要性

  33. 哪一条路才是正确的呢?

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