LACCRO

1. LACCRO TRIAGEM DE VITIMAS DO TRAUMA MARCOS VARJÃO MILENE STEDILE

2. TRIAGEM DE VITIMAS DO TRAUMA • TRAUMA - doença do século - Cerca de 5 milhões de mortes no ano 2000; - Mais de 1 milhões em acidentes de trânsito; - 20 a 50 milhões de lesões significativas; - 12% das despesas com doenças - U$ 500 bilhões/ano, só nos EUA ATLS -8ª Ed 2008 • BRASIL: - 2° causa de morte - 130.000 mortes/ano ; 15 mortes/hora SIMÕES et al., 2001

3. TRIAGEM DE VITIMAS DO TRAUMA • 1976 - Nebraska • 1978 - Curso piloto de ATLS (Sudeste de Nebraska) • 1979 – O Comitê do trauma (ACS): O trauma é uma doença cirúrgica • 1980 - curso em nível nacional nos EUA • 1986 – Exportado para Rep. Trinidad e Tobago; A. Latina. • 1987 – Promulgada permissão para o ATLS em outros países; • Atualmente – 40.000 médicos/ano; 2.600 cursos; 47 países. ATLS 2008 – 8ª Edição

4. TRIAGEM DE VITIMAS DO TRAUMA • Abordagem antiga - Seguia a mesma rotina de pacientes não diagnosticados - Histórias extensas - Antecedentes médicos - Exame físico céfalo-caudal - Diagnóstico diferencial • Conceitos fundamentais do programa ATLS - Tratar primeiro a ameaça maior a vida (hora de ouro) - A falta do dx não impede a aplicação do tto indicado - História detalhada não é essencial ao início da avaliação

5. TRIAGEM DE VITIMAS DO TRAUMA • Distribuição trimodaldas mortes: • Descrita em 1982 • 1º pico => segundos a minutos do trauma.(ex: apnéia, TCE grave, lesão de gdes vasos). • 2º pico => minutos a várias horas do trauma.(ex:ruptura de baço, fígado, fraturas pélvicas, hemat. subdural, hemopneumotórax). • 3º pico => dias a semanas do trauma. ATLS 2008

6. TRIAGEM DE VITIMAS DO TRAUMA • Califórnia: estudos recentes - 50% dos doentes morrem no local do acidente ou na primeira hora após a trauma - 80% das mortes por trauma torácico ocorrem nas primeiras 6 horas - 90% das mortes por TCE ocorrem na primeira semana - Apenas 8% tem morte tardia ATLS - 2008

7. TRIAGEM DE VITIMAS DO TRAUMA O ATLS ensina: o trauma mata numa cronologia previsível. ABCDE do Trauma • A (airway)......Vias aéreas com proteção da coluna cervical • B (breathing)..Ventilação e respiração • C (circulation).Circulação com controle da hemorragia • D (desabilite)..Disfunção neurológico • E (exposition)..Exposição e controle do ambiente ATLS - 2008

8. TRIAGEM DE VITIMAS DO TRAUMA ATLS/SAVT • Preparação • Triagem (ABC) • Avaliação primário (ABCDE) • Reanimação • Medidas auxiliares à avaliação primário e à reanimação • Considerar a necessidade de transferência do doente • Avaliação secundário (da cabeça ao dedo do pé) e história • Medidas auxiliares à avaliação secundária • Reavaliação e monitoração contínua após reanimação • Tratamento definitivo

9. TRIAGEM DE VITIMAS DO TRAUMA • Triagem: seleção das vítimas por prioridade na cena de emergência - É usado quando a demanda de atenção supera a capacidade de resposta e, portanto, deve direcionar todos os esforços para salvar o maior número de vítimas possível, escolhendo aquelas que apresentam maior possibilidade de sobrevivência. • Três princípios básicos: triagem, tratamento e transporte • Para isso deve haver: comando, comunicação e controle • Comandar = Tomar decisões difíceis • Decisões bem tomadas evita: - ocorrência de novos acidentes e agravos - tratamento e transporte inadequado à hospitais - que o caos seja transferido ao hospital mais próximo

10. TRIAGEM DE VITIMAS DO TRAUMA • Nº pacientes e gravidade das lesões não excedem a capacidade de atendimento do hospital → prioridade aos que apresentam risco de morte eminente e politraumatizados • Nº pacientes e gravidade das lesões excedem a capacidade de atendimento do hospital → prioridade aos pacientes com maiores possibilidades de sobrevida ATLS 2008

11. TRIAGEM DE VITIMAS DO TRAUMA • Tática de triagem adotada pelo SIATE Técnica denominado START - baseia-se na avaliação da respiração, circulação e nível de consciência - divide as vítimas em quatro prioridades - utiliza etiquetas ou lonas coloridas (vermelho, amarelo, verde e preto).

12. TRIAGEM DE VITIMAS DO TRAUMA A doutrina dos AMUV: Empregar todos os esforços para o maior número de vítimas; • melhor atendimento para o maior número de vítimas; • avaliação rápida das condições clinicas das vítimas; • máximo de 60 a 90 segundos por vítima;

13. TRIAGEM DE VITIMAS DO TRAUMA Técnica START • Respiração - Avaliar a frequência e a qualidade da respiração, - vítima não respira: inspecionar VAS; remover dentaduras ou dentes soltos; alinhar a cabeça com controle da coluna cervical. Após isso: - Respira: cartão vermelho - Não respira: cartão preto Obs: - Respiração > 30 irpm => cartão vermelho

14. TRIAGEM DE VITIMAS DO TRAUMA A – Airway: vias aéreas • Tração da mandíbula (jawthrust) • Elevação do mento (chinlift) B – Breathing: Respiração / ventilação

15. TRIAGEM DE VITIMAS DO TRAUMA • Perfusão - enchimento capilar é o melhor método; - Pressione o leito ungueal ou os lábios e solte; - A cor deve retornar dentro de 2 segundos; - > 2 segundos: perfusão inadequada => c. vermelho - ≤ 2 segundos: avaliar nível de consciência

16. TRIAGEM DE VITIMAS DO TRAUMA • Nível de Consciência - apenas vítimas com respiração e perfusão adequadas; - solicita comandos simples: abra os olhos, aperte minha mão, ponha a língua para fora. - não obedece: cartão vermelho - obedece: cartão amarelo • Obs: O cartão VERDE é usado para os pacientes que estejam andando, ou que não se enquadre em numa das situações anteriores.

17. TRIAGEM DE VITIMAS DO TRAUMA • Áreas de destinação dos pacientes • Cartão vermelho – vítimas de: - Choque, amputações, lesões arteriais graves, lesões por inalação, queimaduras em face, lesão de face e olhos, lesões intra-abdominais, insuf. Respiratória, pneumotórax hipertensivo, lesões extensas de partes moles, Q. 2º grau 20% a 40% SCQ ou 3º grau 10% a 30% SCQ

18. TRIAGEM DE VITIMAS DO TRAUMA • Cartão amarelo - Fraturas; - TCE leve a moderado; - Queimaduras menores; - Traumatismos abdominais a torácicos; - Ferimentos com sangramento que necessitam sutura

19. TRIAGEM DE VITIMAS DO TRAUMA • Cartão verde - Contusões - Hematomas - Escoriações - Pequenos ferimentos

20. TRIAGEM DE VITIMAS DO TRAUMA • Cartão preto - Em óbito - Múltiplos traumas graves, sem chance de sobreviver - Queimaduras de 2º e 3º graus extensas Obs: nas situações em que há um desequilíbrio entre os recursos médicos e o número de vítimas.

21. TRIAGEM DE VITIMAS DO TRAUMA • A triagem é contínua - Deve ser repetida em cada nível ou local; - identifica alterações fisiológicas circunstanciais ou da disponibilidade de recursos; - a evolução do doente traumatizado não é constante nem previsível; - alguns doentes deterioram inesperadamente

22. TRIAGEM DE VITIMAS DO TRAUMA • LEMBRE-SE: FAÇA O MELHOR PARA O MAIOR NÚMERO DE PESSOAS USANDO OS RECURSOS DISPONÍVEIS. • TOME A DECISÃO: O TEMPO É ESSENCIAL • CONHEÇA OS RECURSOS DISPONÍVEIS • PLANEJAMENTO E TREINAMENTO • A TRIAGEM OCORRE EM MÚLTIPLOS NÍVEIS • A TRIAGEM É CONTÍNUA

23. TRIAGEM DE VITIMAS DO TRAUMA OBRIGADO!

24. TRIAGEM DE VITIMAS DO TRAUMA • Referências Advanced Trauma Life Suport. Student Course Manual. 8ª Ed 2008. MANUAL do Atendimento Pré-Hospitalar - SIATE/CBPR. Disponível em: <http://www.defesacivil.pr.gov.br/arquivos/File/primeiros_socorros_2/cap_28_amuvi.pdf>. Acesso em: 13 mar. 2012.