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子宮頸癌

子宮頸癌. 鄭吟豪. Risk Factor. 抽煙 生產次數 口服避孕藥的使用 發生性行為的年齡 性伴侶人數 低社經地位 性病史 慢性免疫功能缺乏. 2006 台灣女性癌症死亡率. 1994 台灣女性癌症死亡率. 子宮頸抹片 Pap smear. 有性行為的婦女，無論有無風險因子，均應每年接受抹片檢查 報告為抹片品質不佳者，建議 1-3 個月再抹片一次 有子宮頸或陰道感染者，冝在治療後才接受抹片 子宮頸有任何可見病變都應切片檢查. ASCUS. Atypical squamous cells of undetermined significance

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Presentation Transcript

  1. 子宮頸癌 鄭吟豪

  2. Risk Factor • 抽煙 • 生產次數 • 口服避孕藥的使用 • 發生性行為的年齡 • 性伴侶人數 • 低社經地位 • 性病史 • 慢性免疫功能缺乏

  3. 2006台灣女性癌症死亡率

  4. 1994台灣女性癌症死亡率

  5. 子宮頸抹片 Pap smear

  6. 有性行為的婦女，無論有無風險因子，均應每年接受抹片檢查有性行為的婦女，無論有無風險因子，均應每年接受抹片檢查 • 報告為抹片品質不佳者，建議1-3個月再抹片一次 • 有子宮頸或陰道感染者，冝在治療後才接受抹片 • 子宮頸有任何可見病變都應切片檢查

  7. ASCUS Atypical squamous cells of undetermined significance • 3-6個月後重複抹片檢查 • 停經婦女可使用雌激素治療後再重複抹片 • 陰道鏡檢查 • 重複抹片仍為ASCUS • HPV (+) • 免疫機能不全的病人

  8. LSIL, ASC-H Low-grade intraepithelial leison Atypical squamous cell-cannot exclude HSIL • 應立即陰道鏡檢查 • 青少年可於3-6月後重複抹片，若為ASCUS以上則應接受陰道鏡檢查

  9. HSIL, SCC High-grade squamous intraepithelial lesion Squamous cell carcinoma • 應立即接受陰道鏡檢查 • 若陰道鏡檢查為陰性，但重複抹片後仍為HSIL，則考慮做錐狀切除（conization）

  10. 陰道鏡切片 Colposcopic biopsy

  11. CIN I Cervical intraepithelial neoplasm • 3-6個月後重複抹片 • 連續兩次抹片正常，可恢復6-12個月抹片一次 • 若抹片為陽性者，應再接受陰道鏡檢查 • 若CIN I 持續12個月以上，則應接受進一步治療（錐狀切除 conization, Laser）

  12. CIN II / CIN III • Loop electrosurgical excision procedure (LEEP) conization with endocervical curretage (ECC) • Laser（較不建議使用）

  13. Microinvasive Carcinoma • Cold-knife conization with ECC

  14. 錐狀切除 Conization

  15. 檢體邊緣無病變（Margin free）with ECC (-) • 3-6個月追蹤抹片至少持續一年 • 若抹片為ASCUS以上或是HPV (+) ，則考慮陰道鏡檢查

  16. 檢體邊緣或是ECC呈現CIN • 3-6個月抹片追蹤至少一年 • 3-6個月後陰道鏡檢查 with ECC • 針對殘存病灶施行再切除手術 • 針對病理組織確定診斷為CIN III且邊緣或子宮內頸為陽性者，可考慮全子宮切除手術

  17. 侵犯性子宮頸癌 Invasive cervical carcinoma

  18. 分類 • 鱗狀上皮癌 (SCC)- 80-85% • 腺癌(adenocarcinoma)- 15% • 腺鱗狀上皮癌(adenosquamous carcinoma)- 3% • Grade 1 (分化良好) Grade 3 (分化不良)

  19. 症狀 • 持續陰道分泌物 • 性交後出血 • 間歇性陰道出血

  20. Staging (FIGO)

  21. 手術前評估 • 內診 • 膀胱鏡 • 直腸鏡 • 靜脈腎盂攝影（IVP） • CT, MRI • Tumor marker (SCC, CEA, CA-125)

  22. 治療原則

  23. Rutledge 的 廣 泛 子 宮 切 除 的 分 類

  24. Need Adjuvant Therapy • Lymph node metastasis • Parametrial invasion • Surgical margin not free • Deep cervical stromal invasion (outer 1/3) • Capillary lymphatic space involvement • Bulky tumor

  25. 輔助性治療 Adjuvant Therapy • Radiotherapy • CCRT (concurrent chemo-radiation therapy) • Cisplatin

  26. 結束 謝謝指教

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