1 / 72

慢性肺原性心脏病病人的护理

慢性肺原性心脏病病人的护理. 内儿科教研室 刘文慧. 六 、治疗要点 七 、护理诊断及措施 八、其他护理诊断 九、保健指导 十、复习题. 本节要目. 一、概念 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、实验室检查 五、诊断要点. 本节重点. 1.名词解释:肺心病、肺性脑病、肝颈静脉返流 征阳性 2.肺心病的病因 3.呼吸衰竭血气分析的诊断标准 4.用药护理 ：禁用镇静药、麻醉药、催眠药； 5.强心剂应用原则，. 慢性肺原性心脏病. [ 概述 ]

dorie
Download Presentation

慢性肺原性心脏病病人的护理

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 慢性肺原性心脏病病人的护理 内儿科教研室 刘文慧

  2. 六、治疗要点 七、护理诊断及措施 八、其他护理诊断 九、保健指导 十、复习题 本节要目 一、概念 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、实验室检查 五、诊断要点

  3. 本节重点 1.名词解释:肺心病、肺性脑病、肝颈静脉返流 征阳性 • 2.肺心病的病因 • 3.呼吸衰竭血气分析的诊断标准 • 4.用药护理 ：禁用镇静药、麻醉药、催眠药； • 5.强心剂应用原则，

  4. 慢性肺原性心脏病 • [概述] • 由于肺组织，胸廓或肺动脉系统的病变，引起了肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及心负荷增加，右心扩大，右心功能不全的心脏病。国内平均发病率为0.47%,90%以上为40岁以上中老年。寒冷、高原、农村发病率高,诱因为呼吸道感染.

  5. [病因] ㈠支气管、肺疾患： • ⒈慢支：肺心病的90%为慢支、阻塞性肺气肿引起，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺等发展而来。

  6. ㈡胸廓运动障碍性疾病： • 严重的脊柱、胸廓畸形、胸膜广泛肥厚粘连→胸廓活动受限→肺受压→肺血管受压、扭曲→肺动脉高压。 • ㈢肺血管疾病： • 原发性肺动脉高压。

  7. [发病机理] • 1.肺动脉高压的形成: • (1)缺氧性肺小动脉痉挛:为主要因素缺氧→血管活性物质增加→肺小动脉平滑肌痉挛→肺动脉高压。 • (2)肺毛细血管断裂→肺血管床面积减少→肺动脉高压.

  8. (3) 血流变学异常及血容量增加: 红细胞增加、免疫球蛋白增加、纤维蛋白原增加、血流阻力增加→肺动脉高压。 • 2.心脏负荷增加，心肌受损: • 慢性缺氧、呼吸道反复感染、细菌毒素刺激→使心肌缺氧中毒而肥大。

  9. [临床表现] • 一、肺、心功能代偿期表现： • ㈠原发病表现+肺气肿体征+缺氧表现： • ㈡肺动脉高压的体征：P2亢进、分裂。 • ㈢右心室肥大体征：剑突下搏动，三尖瓣区收缩期杂音。

  10. 二、肺、心功能失代偿期的表现： • ㈠呼吸功能不全和肺性脑病： • 缺氧表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。 • 二氧化碳潴留表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率高。

  11. 肺性脑病：由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。 • 分级：分为三级： • 1、轻型：神志恍惚、嗜睡或精神异常、兴奋多语，但无神经系统体征； • 2、中等型：半昏迷，肌肉抽动，对各种刺激反应迟钝，无消化道出血和DIC； • 3、重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现病理反射，可合并消化道出血或DIC。

  12. ㈡心功能不全： • 主要表现为右心功能不全：心悸，呼吸困难，尿少等。体检：紫绀、颈静脉怒张、肿大且有压疼、肝颈静脉返流征（+）、下肢水肿、三尖瓣区可有杂音、舒张期奔马律。

  13. [辅助检查] • 一、X线检查 • ㈠右下肺动脉干扩张：≥15mm、右下肺A干：气管≥1.07或比原来增加2mm以上。 • ㈡肺动脉段中度凸出其高≥3mm。 • ㈢肺动脉圆锥凸出，其锥高≥7mm（右前斜45°）。

  14. （四）中心肺动脉扩张和外周肺动脉纤细二者形成鲜明的对比。 • （五）右心室增大 早期心尖钝圆上翘，以后向左扩大，再以后向右扩大。

  15. 二、心电图检查：主要条件 • ①心电轴右偏≥+90° 。 • ②V1R/S≥1。 • ③重度顺钟转V5R/S≤1。 • ④aVR R/S或R/Q≥1。 • ⑤RV1+SV5＞1.05mV。 • ⑥V1~V3呈QS、QR、gr • ⑦肺P。P电压大于等于0.22mV或P电压大于0.2mV呈尖峰形，结合P电轴大于+80度，或当低电压时P电压大于1／2R 呈尖峰型，结合电轴大于+80度。

  16. 次要条件： • ①肢导低电压。 • ②右束支传阻。 • 具有一个主要条件可以诊断，两个次要条件为可疑。

  17. 三、超声心动图：主要条件 • 1.右室流出道内径≥30mm。 • 2.右室内径≥20mm。 • 3.右室前壁的厚度≥5.0mm或搏动增强者。 • 4.左/右心室内径比值＜2。 • 5.右肺动脉内径≥18，或肺A干≥20。 6.右室流出道/左房内径比值＞1.4。 7.肺A瓣曲线出现肺A高压征患者。

  18. 四、血气分析： • 呼吸衰竭： • PaO2＜60mmHg或兼有PaCO2＞50mmHg • 若PaO2＜30mmHg有生命危险 • PaCO2＞80mmHg（10.7KPa）常出现昏迷 • 酸碱平衡失调：呼酸，常有昏迷； • 呼酸+代碱；呼酸+代酸.

  19. [诊断要点] • 　　根据病人有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病史，有肺动脉高压、右心室肥大或伴右心功能不全的表现，有心电图、X线等实验室检查特征，可诊断肺心病。

  20. [治疗要点] • 1．急性加重期 以治肺为主、治心为辅为原则，积极控制感染，控制呼吸衰竭和心力衰竭。 • (1)控制感染 根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌为主，院内感染以革兰阴性菌占多数。一般主张联合应用抗菌药物。 • (2)通畅呼吸道，改善呼吸功能

  21. (3)控制心力衰竭 • 1)利尿剂 • 使用原则是作用轻、剂量小、疗程短、间歇和交替用药。 氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、 速尿等。 • 2)强心剂 • 以选用剂量小、作用快、排泄快药物为原则，一般为常用剂量的1／2或2／3。 • 3)血管扩张剂 • 可降低肺动脉压，减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。

  22. (4)控制心律失常 • 可慎用抗心律失常药物。 • 2．缓解期 • 以中西医结合的综合措施为原则，防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。

  23. [常用护理诊断、措施及依据] • 1．气体交换受损 与低氧血症、C02潴留、肺血管阻力增高有关。 • 2．清理呼吸道无效

  24. 3．活动无耐力 与缺氧、心功能减退有关。 • (1)评估病人耐力水平 评估病人自理能力、活动量及活动后的气促程度。必要时给予心肺功能监护。 • 　（2）环境和休息：保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度。心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。

  25. (3)体育锻炼 循序渐进为原则： • 　　①　　指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。 • 　　②鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼，通过腹式呼吸、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。

  26. 4．体液过多 心输出量减少有关。 • (1)皮肤护理 评估和观察有无颈静脉怒张、肝大和下肢、骶尾部浮肿，有无并发压疮。衣服宜宽大、柔软，在受压部位垫气圈或海绵垫，有条件可用气垫床，抬高下肢，定时变换体位。 • (2)营养疗法 • 限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。 • 避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐， 保持口腔清洁。

More Related