Informationsträff för beredskapsjouren

1. Informationsträff för beredskapsjouren 13 mars 2014 Barbro Nordström, medicinskt ansvarig Anneli Eriksson, bemanningsansvarig

2. Kvällens agenda • Uppdraget • Cosmic via programportalen • Särskilt boende • Livets slut, dödsfall i hemmet • Vårdintyg • Avvikelser • Utvärdering

3. www.lul.se/beredskapsjouren • VIKTIGT! Kasta alla gamla kuvert/dokument! • Dokumenten uppdateras kontinuerligt och det är den elektroniska versionen gäller • ”Förbrukningsartiklar” (dödsbevis, plastband, vita namnkort, transportintyg, journalblad dödsfall utanför sjukhus) kan hämtas på Sjukvårdsrådgivningen, Rackarbergsgatan 10 • Ny telefonlista inklusive epostadresserna till vårdcentralernas funktionsbrevlådor (för meddelande om dödsfall)

4. Ansvarsfördelning • Vårdcentralen: 08-17 • Alla ärenden • Beredskapsjouren: 17-08 (09) • Särskilt boende: rådgivning och hembesök • Hemvårdsenheten Uppsala kommun: rådgivning och hembesök • Ordinärt boende >65 år Uppsala kommun: rådgivning (ej hembesök) • Dödsfall i hemmet • Vårdintyg • Akutmottagningarna: Närakuten, Enköping, Östhammar, Tierp • Rådgivning ordinärt boende

5. Att få kontakt med beredskapsjour • Via Sjukvårdsrådgivningen 1177, 070-1177609 eller 018-525875 • Via Trygghetsjouren 018-7275172 • Maximalt 2 timmars inställelsetid • Östra och västra beredskapsjouren ska samarbeta vid behov, kontakt läkare-läkare • När polis eller ambulans är på plats: prioriterad insats, dvs så snart som möjligt

6. Cosmic via programportalen • Patientjournal, lab-, röntgen- och konsultsvar samt läkemedelslista tillgänglig (exkl anteckningar skrivna på vc som inte använder Cosmic) • Dokumentationen från jourärende tillgänglig för ordinarie läkare (och på sikt till kommunsköt via NPÖ) • Blanketter finns och blir journalförda

7. Programportalen • www.lul.se/extranat • Landstingsdator måste loggas in på landstingsnätet före inloggning hemifrån – kolla! • Nätuppkoppling via bredband, trådlöst eller modem • Kortläsare krävs (ca 200 kr) • E-tjänstekort OK oavsett vem som givit ut det • Inloggningsuppgifter i Cosmic Anneli ordnar • Net-id certifikat Anneli ordnar • TESTA hemma 8-16.30 för möjlighet till support!!

8. Cosmic • Enhet Beredskapsjouren ska alltid användas • Sökordsmall med fasta val på kontaktorsaker • Ingen dikteringsfunktion finns • Tillgång till blanketter • Dödsbevis, Dödsorsaksintyg, Vårdintyg • E-recept och läkemedel, genväg till Pascal • Arbetsenhet i Pascal utan betydelse. Jourordinationer tas från enheternas förråd, dvs genererar inga kostnader • Du måste signera dina anteckningar!

9. Kommunsjuksköterskans ansvar • Ställa frågan till rätt jourläkare • Ordinärt boende till akutmottagning/Närakut • Särskilt boende till beredskapsjouren • Dödsfall i hemmet till beredskapsjouren • Egen bedömning av patienten före läkarkontakt • SBAR-kortet

10. SBAR inför läkarkontakt • S SituationAnge Vad är problemet Jag kontaktar dig för att… • B BakgrundInformera om kortfattad relevant sjukhistoria, helhetsbild av patientens tillstånd • A Aktuellt statusRapportera Status Jag bedömer att… • R Rekommendation Åtgärd, tidsram …därför föreslår jag att

11. Att förebygga sjukhusinläggning Trygghet – jag kan få lindring/stöd när jag behöver • Vad har bestämts vid medicinsk vårdplanering? • Tillgänglighet till sjuksköterska och läkare • Vb-ordinationer för symtomlindring • Trygghetsplatser vid behov • Inskrivningsklar = ”bruksanvisning för slutenvården” • Symtomlindrande läkemedel, • mallar för ordinationer finns i Cosmics läkemedelsmodul, läkemedel tillgängligt för alla kommunala enheter

12. Att ta hand om akuta tillstånd på ett boende • Är diagnosen klar? • Finns vårdplan? • Kurativ / palliativ vård? Brytpunktssamtal • Vad vill patienten? Begränsad behandling anges i Observandum – ny rutin på gång med blanketter • Vad vill anhöriga?

13. Läkemedelsordinationer • Ska vara skriftliga så långt möjligt • Sjuksköterska ansvarar för dokumentation i sin journal • Pascal-ordination = skriftlig ordination • Cosmic-anteckning skrivs ut och faxas till boendet • Sjuksköterska meddelar faxnummer, ant skickas i efterhand = en komplicerad rutin som möjligen kan användas i speciella fall • Läkemedel i kommunala förråd, se listor • Symtomlindrande läkemedel i livets slutskede VIKTIGT att ordinera omgående vid behov

14. Säbo-läkarens ansvar inför livets slut • Brytpunktssamtal när vården byter inriktning • Vårdplanering med patient och närstående inför livets slutskede. Dokumenteras i journal • Väntat dödsfall – skriftligt uppdrag till sjuksköterska att undersöka den döde, läkare baserar sitt dödsbevis på sjuksköterskans undersökning

15. Dödsbevis • Oväntat dödsfall – dödbevis utfärdas av läkaren som fastställer dödsfallet • Väntat dödsfall – sjuksköterska undersöker den döde: dödsbevis utfärdas av ordinarie läkare • Skrivs i Cosmic = kopia i journalen • Skickas till Skatteverket nästkommande vardag • Alltid en journalanteckning i Cosmic • Journalblad dödsfall utanför sjukhus bra som checklista (skannas) • Vid osäkert datum, ange ex 2014-03-00

16. Dödsorsaksintyg • Den läkare som utfärdat dödbevis är ansvarig för att dödsorsaksintyg ska utfärdas • Kontakta snarast ordinarie husläkare/vårdcentral • Använd funktionsbrevlåda till vårdcentralen • Begär bekräftelse på att ansvaret för dödsorsaksintyget övertas • Dödsorsaksintyg ska utfärdas inom 3 veckor • Ska som regel utfärdas av ordinarie vårdcentral • Ordinarie läkare fattar beslut om eventuell klinisk obduktion så snart som möjligt, helst inom 2 dygn • Dödsorsaksintyget skickas till Socialstyrelsens dödsorsaksregister • Informera närstående om dödsorsak

17. Bårtransporter • Fonus är upphandlat och vårt enda alternativ • Skall användas i hela länet • Anhöriga som själva vill välja transportör får också stå för kostnaden • Ambulans ska inte transportera avliden person (endast om hjärtåterupplivning startats och avbrutits) • Bårhus (LUL) finns i Uppsala, Enköping, Tierp • (Fonus driver bårhus i Östhammar)

18. Pacemaker och implantat • Måste anges på transportintyg och dödsbevis • Måste tas bort av person med kompetens • Implantat kan ge allvarlig skada vid felhantering Dvs INGET för vårdcentraler eller begravningsbyråer att hålla på med!

19. Polis ska tillkallas • Oklar identitet - ALLTID! • Vid misstanke om onaturligt dödsfall • Självmord • Förgiftning • Drunkning • Olycksfall • Barn som avlider • Tecken på oreda/skada/våld

20. Om polis övertar ärendet • Utfärda dödsbevis • Lämna pappersblankett till Polisen • Dubbelkolla att polisen tar ansvar för dödsorsaksintyget – vårdcentralen behöver då inte informeras • Journalanteckning i Cosmic • Dödsbevis elektronisk kopia i Cosmic • Om självmord: informera psykiatrin för eventuell Lex Maria-utredning (eller ordinarie vc om den varit inkopplad inom 4 v före dödsfallet)

21. Vårdintyg • Psykiatriska akutenheten 018-6112234 dygnet runt • Finns till för oss! • Alltid direkt överrapportering läkare -> läkare till psykiatribakjouren (sök via lul-växeln) • Om dåligt somatiskt skick kan akut bedömning göras på vanliga akutmottagningen – konferera alltid med psykiatribakjouren • Använd rätt blankett! Mycket viktigt! Finns i Cosmic • Om pappersblankett används får inte elektronisk blankett användas. Endast en version av vårdintyg får förekomma. • Somatiskt status i någon form måste anges

22. Avvikelser • MedControl används av alla vc som har Cosmic, annars mejla • Enhet ”Beredskapsjouren” ska användas • Chefsläkare utreder • Kommunerna (MAS) rapporterar till chefsläkaren • Svar till MAS • Möte chefsläkare + MAS för återkoppling av generella synpunkter • Sjukvårdsrådgivning, ambulanssjukvård och luftburen intensivvård andra viktiga aktörer

23. Frågor? Hur kan vi gå vidare? • Vad funderar bra resp mindre bra? • Ordna Cosmicinloggning och testa! • Kolla www.lul.se/beredskapsjour! • Fortsatt behov av utbildning eller information? • Kom med förslag och idéer! • Skicka till anneli.a.eriksson@lul.se