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プレゼンテーションのポイント

プレゼンテーションのポイント. 聖マリアンナ医科大学 消化器一般外科 天神和美，小泉　哲，大坪毅人. プレゼンテーションは誰に向けて？. 同期のレジデントへ・・・ コメディカルのスタッフへ・・・ チーム内のカンファレンスで・・・ 医局のカンファレンスで・・・ 学会発表で・・・. 症例検討会では・・・. ① 誰に →BSL ，研修医，シニアレジデント， 　　消化器・一般外科専門の医師へ ② 何を → 患者さんの病態・治療方針を ③ どのくらいの時間で → できるだけ簡潔に（ 3〜5 分？） 　　　　　　　　　　　　伝えるか. 症例検討会.

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Presentation Transcript

  1. プレゼンテーションのポイント 聖マリアンナ医科大学 消化器一般外科 天神和美，小泉　哲，大坪毅人

  2. プレゼンテーションは誰に向けて？ • 同期のレジデントへ・・・ • コメディカルのスタッフへ・・・ • チーム内のカンファレンスで・・・ • 医局のカンファレンスで・・・ • 学会発表で・・・

  3. 症例検討会では・・・ ①誰に →BSL，研修医，シニアレジデント， 　　消化器・一般外科専門の医師へ ②何を →患者さんの病態・治療方針を ③どのくらいの時間で →できるだけ簡潔に（3〜5分？） 　　　　　　　　　　　　伝えるか

  4. 症例検討会 （１）どんな患者さん？ 　氏名　　しまだ　じん 年齢　　36歳 性別　　男性 体格　　身長170cm，体重101kg →BMI 35 高度肥満症例では挿管困難や 術後呼吸器合併症が増える等ハイリスク！！ →麻酔科依頼も

  5. 症例検討会 （１）どんな患者さん？ 　現病歴・・・いつ頃 どんな症状で どんな検査をして 何を疑われて受診した。 既往歴・・・○○歳（何年前）　疾患　治療 →悪性疾患；再発の有無，予後 →手術歴；創部，開腹の有無 3ヶ月前から 嚥下困難感があり 上部消化管内視鏡 検査で 食道癌を疑われ 紹介受診となる。 28歳　 虫垂炎 開腹虫垂切除

  6. 症例検討会 （１）どんな患者さん？ 　家族歴・・・遺伝性疾患 　　　　　　　悪性疾患 個人歴・・・喫煙　特に食道癌患者 　　　　　　　アルコール アレルギー・・・抗生剤，ラテックス，イソジン 内服薬・・・抗凝固・抗血小板剤

  7. 症例検討会 （2）血液検査所見 貧血 凝固異常 肝機能障害 腎機能障害 炎症反応 腫瘍マーカー 栄養状態 食道癌・・・SCC，抗p53抗体，CEA，CYFRA 胃癌・・・CEA，CA19-9 肝細胞癌・・・α−フェトプロテイン，L3分画，PIVKA-Ⅱ 膵癌・・・CA19─9，Span─1，Dupan─2 胆管癌・・・CEA，CA19-9 大腸癌・・・CEA，CA19-9，抗P53抗体 プレアルブミン；22-40 小野寺PNI=白血球数×リンパ球（%）×0.05+Alb×10 　　　　　　＜40　（腸管切除・吻合ハイリスク!!）

  8. 症例検討会 （3）生理学的所見 　心電図・・・心房細動，AVブロック，左脚ブロック， 虚血性変化，心肥大等 →心エコー，トレッドミル →循環器・麻酔科へ診療依頼 　スパイログラム・・・閉塞性；1秒率＜70%1秒量＜1L 拘束性；%VC＜80% 混合性 高度換気障害症例では腹腔鏡手術が困難等 術式選択に影響あり

  9. 症例検討会 （4）画像検査 　　　　　　　　　　予測しうる疾患 ※必ずしも典型的な画像ではない！ 無理して疾患を言及する必要はない． 画像所見　　　　　予測しうる疾患

  10. 症例検討会 （4）画像検査 ①食道癌・・・ a) 上部消化管内視鏡 b) 上部消化管造影検査 c) 造影CT検査（頚部〜下腹部）　　　　　　　

  11. 症例検討会 ①食道癌・・・ a) 上部消化管内視鏡 局在： 切歯より◯◯cm 頚部，胸部上部・中部・下部，腹部食道 　　大きさ： ◯◯mm×◯◯mm大，1/3周性 形態： 周堤を伴う潰瘍性病変 　　生検：扁平上皮癌 　　肉眼型： 2型 　　　深達度： T3　外膜に浸潤 　　ルゴール染色：skip lesionの有無　　

  12. 症例検討会 ①食道癌・・・ b) 上部消化管造影検査 局在： 頚部，胸部上部・中部・下部，腹部食道 大きさ： ◯◯mm×◯◯mm大，全周性 壁変形：全周性の狭窄像 形態： 内部にバリウムの溜まりを伴う潰瘍性病変 肉眼型： 2型 深達度： T3

  13. 症例検討会 ①食道癌・・・ c) 造影CT検査（頚部〜下腹部） 局在： 頚部，胸部上部・中部・下部，腹部食道 大きさ： ◯◯mm×◯◯mm大，3/4周性 性状： 造影効果を伴う食道壁の肥厚像 周囲臓器（気管，大動脈，心嚢）浸潤 リンパ節： No.106に短径◯mmの リンパ節腫大 遠隔転移：肺，肝臓，骨等

  14. 症例検討会 ②胃癌・・・ a) 上部消化管内視鏡 局在： 噴門，穹窿部，胃体部，前庭部，幽門 前壁，後壁，小弯，大弯 　　大きさ： ◯◯mm×◯◯mm大，全周性 形態： 周堤を伴う潰瘍性病変 　　肉眼型： 2型 　　　深達度：固有筋層 　　生検：高分化型管状腺癌

  15. 症例検討会 ②胃癌・・・b) 上部消化管造影検査 局在： 噴門，穹窿部，胃体部，前庭部，幽門 前壁，後壁，小弯，大弯 　　大きさ： ◯◯mm×◯◯mm大，全周性 形態： ひだの集中を伴う浅い陥凹性病変 ひだの癒合やこん棒状のふとまり 壁変形の有無 　　肉眼型： Ⅱa+Ⅱc 　　　深達度：固有筋層

  16. 症例検討会 ②胃癌・・・ c) 造影CT検査（胸部〜下腹部） 局在： 噴門，穹窿部，胃体部，前庭部，幽門 前壁，後壁，小弯，大弯 　　　大きさ： ◯◯mm×◯◯mm大，全周性 性状： 造影効果を伴う壁肥厚像 周囲脂肪織濃度の上昇，膵浸潤 リンパ節： No.6に短径◯mmのリンパ節腫大 　　遠隔転移：肺，肝臓 　　　腹水：ダグラス窩 血管：破格，左胃静脈の流入血管（門脈or脾静脈）

  17. 症例検討会 （5）診断 食道癌　Mt,20mm,type2,SCC,cT3N0M0 cStageⅡ （6）治療方針 胸腔鏡腹腔鏡補助下食道亜全摘， 2領域リンパ節郭清， 胸骨後経路，頚部吻合，細径胃管再建， 腸瘻造設術 必ず術前のステージングをする！ 術前化学療法を行っていれば治療 効果判定もする！

  18. プレゼンテーションのポイント ①適切な医学用語を使って端的に！ ②オーディエンスの方を向いて！ ③ゆっくり，はっきりした口調で！ プレゼンテーション能力をupさせて デキレジへ！！

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