1 / 26

Tekonivelleikkausten komplikaatiot

Tekonivelleikkausten komplikaatiot. Maija Pesola Ylilääkäri Keski-Suomen shp. Yleistä. Laskennallisesti n. 10 -15 % tekonivelpotilaista saa jonkun komplikaation Tilastoja ei ole Yksittäisistä komplikaatioista on Leikataan n. 20 000/v – n. 2000 komplikaatiota

doyle
Download Presentation

Tekonivelleikkausten komplikaatiot

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Tekonivelleikkausten komplikaatiot Maija Pesola Ylilääkäri Keski-Suomen shp

  2. Yleistä • Laskennallisesti n. 10 -15 % tekonivelpotilaista saa jonkun komplikaation • Tilastoja ei ole • Yksittäisistä komplikaatioista on • Leikataan n. 20 000/v – n. 2000 komplikaatiota • Vanheneminen ja eliniän pidentyminen • Yleisesti • Lonkkaproteeseissa kuppi ja liukupari • Polvissa kuluminen ei nykyään ole ongelma vaan tekniset virheet

  3. Komplikaatiot • Systeemiset tai yleiset • Sydän- ja verisuoni, munuais, -keuhko-, tromboemboliset komplikaatiot • Infektiokomplikaatiot • Mekaaniset komplikaatiot • Luksaatiot, virheasennot, murtumat ja muut • Muut leikkauskomplikaatiot • Verisuoni-, hermo-, jänne-lihas

  4. Tai ajallisesti • Intraoperatiiviset • Intraoperatiiviset murtumat, komponenttien virheasennot, sementointikomplikaatiot • Hermovauriot, verisuonivauriot • Välittömät • Haavan paranemisongelmat, Infektiot, laskimotukos, keuhkoembolia, sydäninfarkti yms • Myöhäiset • Infektiot, kuluminen ja osteolyysi, luksaatiot, periproteettiset murtumat

  5. Systeemiset • Tromboemboliset komplikaatiot • Laskimotukos 3 %, keuhkoembolia 0,01 %) • Kaikki tekonivelleikkaukset ovat ns korkean riskin leikkauksia • Käypä hoito –suositus 30 päivää • Kirjallisuuden mukaan polvessa lyhyempikin riittäisi • Kaikkia ei silti voida estää • Ei syviä trombeja eikä keuhkoembolioita • Onko kustannustehokasta ? • Erilaiset hyytymistä estävät lääkitykset ja niihin suhtautuminen • Klopidrogreeli, warfariini, ASA(yhdistelmät), uudet peroraalisetantitrombootit

  6. Systeemiset • Perussairauksien huononeminen • COPD • Sydänsairaudet • Infarktin riski pysyy koholla puoli vuotta postop • Vajaatoiminnan paheneminen • Munuaisen toiminnanvajaus • Voi liittyä mihin tahansa toimenpiteeseen • Pitkäaikainen särkylääkkeiden käyttö usein taustalla

  7. Tekonilvelinfektiot • Insidenssi vaihtelee eri tutkimusten mukaan • Primaariprotetiikassa 1-2 %, polvessa korkeampi • Revisioissa 2-5 % • Riskiä lisäävät • Perussairaudet reuma, diabetes (huono tasapaino), obesiteetti, lymfödema, erysipelas • Tavoite alle 2 % (alle 1 v)

  8. Tekonivelinfektiot • Varhaiset – haavaongelmat • Staph. Aureus yleisin aiheuttaja • Myöhäiset – yli 1 v , hematogeeniset • Stafylokokit • Lähtökohtana virtsatiet, hampaat, ihorikot • Golden standard: kaksivaiheinen revisio • 1 vaihe: proteesikomponenttien poisto, spacer • 2 vaihe: reprotetisointi • Pitkä antibioottihoito 4 – 8 vkoa iv, 4-8 vkoa po • Potilaalle erittäin raskas, lopputulos aina huonompi kuin primaarissa

  9. Tavallinen constrained-tyyppinen revisio infektion jälkeen. Ei rekonstruktioita, mutta 10 mm augmentit tibiakomp. alla.

  10. Intraoperatiiviset mek. komplikaatiot • Leikkausteknisiä ongelmia pääasiallisesti • Leikkaussuunnittelu avainasemassa • Poikkeavan anatomian tunnistaminen • Potilaan asento leikkaustasolla – lantion tilt ja kallistus • Yleisempiä revisioissa • Osteolyysi, luun laatu • Vanhan proteesin irrottaminen • Maamerkit puuttuvat • Usein fissura/murtuma huomataan vasta postoperatiivisessa rtg-kuvassa – uusintaoperaatio ?

  11. Komponenttien malpositio, lonkka • Yleisin kupin riittämätön/liiallinen anteversio • Ns turvallinen alue 15 – 27 astetta • Kupin riittämätön inklinaaatio • Tavoite 55 astetta ap-kuvasta mitattuna • Femurkomponentin varus/valgus tai komponetti jää liian ylös • Raajan pituus kasvaa • Liian pieni femurkomponentti, riittämätön offset • Komponentit eivät kiinnity • Sementitön kuppi jää irti tai kääntyy repositiossa • Sementilliset komponenti jäävät irti sementtimanttelissa • Ongelmina luksaatiot (3-5%), kipu, selkäongelmat, voiman puute, ontuminen

  12. Kupin anteversion arviointi ns läpiammutusta kuvasta

  13. Komponenttien malpositio, polvi • 22 000 mahdollisuutta asentaa proteesi väärin, yksi tapa oikea • Jossain määrin toleranssia • Komponenttien sisärotaatio haitallisin • Patellaongelmat – luksaatiot • Akselivirheet, niveltason muutokset (revisiot) • Polvi ei kestä • Liiallista valgusta • hyperextensiota

  14. Murtumat lonkka (intraop) • Trokanter majorin murtuma – intraop. fiksoitava • n. 15 % jää luutumatta • Pelkkä ompelu tai lankakiinnitys ei riitä • Kiilamaisten proteesien aiheuttamat fissuurat/murtumat (yleisin calcar) • Jos näyttää uhkaavalta, vaijeri tueksi ennen lopullisen proteesin asettamista • Paranevat hyvin • Acetabulumin pohjan tai takapalkin murtuma – riimaus, kupin sisäänlyönti • Käytettävä sementitöntä proteesia

  15. Acetabulumin pohjan murtuma, trokantermurtuma (kuvat Jyrki Nieminen)

  16. Murtumat polvi • femur- tai tibiastemmin aiheuttamat halkeamat ja fissuurat • Vaijerifiksaatio tai ruuvaus/levytys • femurin kondyylin lohkeaminen • PS ja TS malleissa yleisempi • tibian fissuurat (mediaalisesti – kova artroottinen luu) • Ruuvikiinnitys • Stemmillisessä proteesissa ei aina tarvitse tehdä mitään • Osapaino- tai hipaisuvaraus riittää usein

  17. Periproteettiset murtumat • Traumat • Femur lonkissa, polvissa sekä femur että tibia • Pinnoitteiden collum murtumat • Irronneet proteesikomponentit • Toimivat kiiloina • Osteolyysi • Heikentää luuta • Osteosynteesi, irronneiden komponettien revisio (murtuman ylitys), ns. tuumoriproteesit • Isoloitu suuri trokanter, voi hoitaa konservatiivisesti

  18. tibian osteolyysi ja lateraalikondyylin murtuma, muovin kuluma

  19. Kuluminen • Kuluminen – debris • Muovidebriksen aiheuttamat granuloomat-osteolyysi • Metallidebris – toksisuus Cr- ja Co-ionit • ARMED (AdverseReaction to MEtalDebris) • Toksinen myös pehmytkudoksille • Keraamidebris – biologisesti inertti • Osteolyysi • Kulumajätteen aiheuttama biologinen reaktio – paine • Komponenttien ympärille syntyviä onteloita

  20. Muovin kuluman aiheuttamat – asepatinen irtoaminen ja osteolyysit Metalli-metalli: femurin kaulan sulaminen

  21. Mitä löytyy lonkista

  22. Metalli-ionien systeemivaikutukset • Erityiseti koboltti-ionit voivat aiheuttaa ns. artroproteettisen koboltismin, jonka oireet vaihtelevia • Huimausta, näköhäiriöitä (jopa sokeus), kuulon alenema (jopa kuurous), ihoreaktioita, hypotyreoidismia, tremoria, rasitushengenahdistusta, mielialan muutoksia, dementiaa, sydämen vajaatoimintaa (diastolinen dysfunktio), neuropatiaa • Munuaisten vajaatoiminta lisää riskiä • Palautuvat yleensä ionilähteen poistamisen myötä

  23. Muut komplikaatiot • Lonkka • Iskiashermon vaurio – venytys, suora vaurio • Aiemmat hermovauriot altistaa • Femoraalihermon vaurio – kompressio, suora vaurio • Leikkaustason tuet • A. circumflexa - collum sahaus • Gluteusmediukseninsertion irtoaminen • Hardingen avaus – gluteuskiinnityksen pettäminen • Ontuminen, Trendelenburg

  24. Muut komplikaatiot • Polvi • A- ja v- popliteavauriot – tibia sahaus • Tehdään polvi loppuun ja korjaus takakautta • Peroneusvauriot • Tibiasahaus • Preop. fiksoitunut valguspolvi - peroneusvenytys • Polvi jätetään lievään fleksioon ja potilas itse ojentaa • Mediaalikollateraali – vaatii saranaproteesin • Patellarijänne – aina rekonstruoitava, jännesiirre • Mediaalisen retinaculumin repeäminen • Quadricepsjänteen repeäminen

  25. Kiitos Kiitos!

More Related