1 / 30

Afdeling Maag-Darm-Leverziekten

HR van Buuren. Afdeling Maag-Darm-Leverziekten. 6 oktober 2006. Ontwikkelingen op gebied van behandeling tractus digestivus bloedingen. Incidentie van acute bovenste tract. dig. bloedingen. incidentie Rockall 1995 Engeland 103/100.000 Yavorski 1995 Denemarken 90/100.000

draco
Download Presentation

Afdeling Maag-Darm-Leverziekten

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HR van Buuren Afdeling Maag-Darm-Leverziekten 6 oktober 2006 Ontwikkelingen op gebied van behandeling tractus digestivus bloedingen

  2. Incidentie van acute bovenste tract. dig. bloedingen incidentie Rockall 1995 Engeland 103/100.000 Yavorski 1995 Denemarken 90/100.000 Blatchford 1997 Schotland 172/100.000 Vreeburg 1997 Nederland 62/100.000 van Leerdam 2000 Nederland 48/100.000

  3. Tract. dig. bloedingen in Nederland incidentie hoge bloedingen 62/100 000 lage bloedingen 5-10/100 000 10 000 patiënten/jaar 190 patiënten/week

  4. Cause of UGIB (%)

  5. Risicofactoren sterfte ulcusbloeding • leeftijd > 60 1,2 • ernstige andere aandoeningen1,2 • ernstige bloeding1,2 • bloeding in ziekenhuis1,2 • recidief bloeding 2 1 Rockall et al. BMJ 1995;311:222 2 van Leerdam et al. Am J Gastroenterol 2003;98:1494-9

  6. Forrest classification Endoscopische behandeling endoscopic Forrest class prevalence recurrent bleeding appearance % (range) % (range) active bleeding I 18 (4-26) 55 (17-100) non-bleeding visible vessel IIa 17 (4-35) 43 (0-81) adherent clot IIb 17 (0-49) 22 (14-36) flat spot IIc 20 (0-42) 10 (0-13) clean base III 42 (19-52) 5 (0-10) Laine et al New Engl J Med 1994;331:717-27

  7. X X X Injectietherapie ulcera injecties adrenaline opl. 1:10 000 4 kwadranten rond bloedingsplek + ter plaatse bloedingsplek

  8. Injectie volume Lin et al Gastrointest Endosc 2002;55:615-9 RCT n =155 adrenaline 1:10.000 5-10 ml 13-20 ml recidief bloeding 31 % 15 % (p<0.03) Park et al Gastrointest Endosc 2004;60:875-80 RCT n = 72 adrenaline 1:10.000 15-25 ml 35- 45 ml recidief bloeding 17 % 0 % (p<0.05) conclusie: groot volume meer effectief wat is groot volume ?

  9. co-aptive thermocoagulation gold probe heater probe

  10. Endoscopic Band Ligation for control of Acute Peptic Ulcer Bleeding Park CH et al. Endoscopy 2004;36:79-82 n = 19 - 11 active bleeding, 8 visible vessel - 15 stomach; 4 duodenum 100 % haemostasis no recurrent bleeding no complications

  11. Verbetert 2e endoscopische behandeling na injectie therapie met adrenalinede prognose?? Clavet et al Gastroenterology 2004;126:441-50 16 studies 1673 patiënten adrenaline injectie+ thrombine (2) sclerosant (5) ethanol (3) hemoclip (2) fibrinelijm (1) heat probe (1) bipolaire coag. (1) NYAG laser (1)

  12. rebleeding

  13. surgery

  14. mortality

  15. Conclusie tweede behandeling vermindert kans op recidief bloeding(18 % vs 11 %) noodzaak chirurgie (11 % vs 8 %) sterfte (5 % vs 3 %) opmerkingen studies: geen (hoge dosis iv) ppi therapie variabele: criteria voor recidief bloeding adrenaline injectie volumina beleid 'second look' endoscopie meer perforaties gecomb. behandeling (6/558 vs 1/560; n.s.) actieve bloeders meeste baat optimale 2e methode blijft onduidelijk

  16. Tweede endoscopische behandeling bij recidief bloeding ???

  17. Endoscopic retreatment compared with surgery in patients with recurrent bleeding from ulcers Lau et al. N Engl J Med 1999;340:751-6

  18. Derde endoscopische behandeling bij tweede recidief bloeding ??? of chirurgie ? of ………..

  19. Behandeling van bloedende ulcera 1. (gecombineerde) endoscopische therapie recidief bloeding 2. herhaling endoscopische therapie recidief bloeding 3. embolisatie of chirurgie

  20. International Consensus meetings in portal hypertension 1986 Groningen 1990 Baveno 1992 Milan 1995 Baveno 1996 Reston 2000 Stresa 2005 Baveno (''Baveno IV)

  21. Treatment Strategies in Acute Variceal Bleeding Timing of endoscopy How to stop bleeding and prevent rebleeding? Prophylactic use of antibiotics How to use vasoactive drugs? TIPS - indications

  22. meer dan 20% van de patiënten met cirrose en tractus digestivus bloedingen heeft bacteriële infectie - tijdens opname ontwikkelt 50% een infectie Soares-Wieser et al. Cochrane Database Sys Rev 2002;2:CD002907 bacteriële infectie komt vaak voor bij patiënten met cirrose en niet goed te controleren bloedingen Goulis et al Hepatology 1998;27:1207-12

  23. Thalheimer et al Gut 2005;54:556-63

  24. infection Thalheimer et al Gut 2005;54:556-63

  25. ACUTE VARICEAL BLEEDING PROPHYLACTIC ANTIBIOTICS AND MORTALITY mortality

  26. “Antibiotische profylaxe vormt een integraal onderdeel van de behandeling van patiënten met varicesbloedingen en dient aangevangen te worden bij opname " !! Acute varices bloeding - consensus tekst antibiotica

  27. A novel developed self-expanding metal stent as a treatment of acute variceal bleeding • speciaal ontwikkelde metalen stent • geen röntgen-controle • gemakkelijk verwijderbaar • 17 patienten met ernstige varicesbloeding • succesvol bij allen! EASL Wenen 2006 Hubman et al, J Hepatol 2006;44:(suppl.2) S12

  28. Samenvattend Gecombineerde endoscopische therapie bij actieve bloedingen uit maag- en duodenumulcera Recidief ulcusbloeding: 2e endoscopische behandeling Verdere bloeding: embolisatie of chirurgie Varicesbloeding: antibiotica ! Massale varicesbloeding: slokdarmstent ?

More Related