Criptococosis

1. Criptococosis Blastomicosis europea, despertar del gigante en enfermedades micóticas

2. DEFINICIÓN Micosis oportunista, producida por una levadura capsulada Cryptococcus neoformans de origen exógeno se adquiere por inhalación. Las manifestaciones clínicas son polimórficas, dependiendo del grado de inmunosupresión del paciente. En la mayoría de los casos la infección es pulmonar primaria y se disemina principalmente hacia el sistema nervioso central, los huesos y piel. Las infecciones producidas por otras especies del género, son extremadamente raras (19 especies).

3. AGENTE ETIOLÓGICO Cryptococcus neoformans Filobasidiella neoformans. Kwon-Chung, 1975. Filobasidiella bacillispora. Kwon-Chung, 1976. 5 serotipos, basados en cuatro posibles presentaciones de epítopes capsulares: A, B, C, D y AD. C. neoformans se asocia a los serotipos A, D y AD, C. gattii, a los serotipos B y C. Ambas difieren, además de sus serotipos, en ciertas propiedades bioquímicas, ecológicas y epidemiológicas. El serotipo A es el más frecuentemente aislado en materiales clínicos de pacientes con y sin SIDA.

4. ECOLOGÍA C. neoformans var neoformans suelos ricos en guano de aves. C.gattii Áreas con bosques de eucaliptos. En ambientes con climas tropicales y subtropicales, aumenta la frecuencia de hallazgos de esta variedad. FUENTES DE INFECCIÓN EXOGENA. C. neoformans no forma parte de la flora normal Se ha aislado de jugos de fruta, de la leche, de piel, heces humanas, estiércol de paloma. No se han documentado casos de transmisión animal-persona, ni persona-persona VÍAS DE INFECCIÓN INHALATORIA

5. (Xil)n - Glc - Man - Man - Man EPIDEMIOLOGÍA DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA todo el mundo EDAD: 30 a 60 años SEXO: 3 hombres por cada mujer RAZA y OCUPACIÓN: sin diferencias FRECUENCIA C. neoformans es una levadura capsulada, cuya cápsula está compuesta por un polímero de xilosa, manosa y ácido glucurónico (GXM) que le confiere su propiedad antigénica. La cantidad de moléculas de xilosa como el grado de acetilación en la cadena principal, definen los diferentes serotipos

6. C. neoformans Fuentes de infección Exógena C. gattii En la naturaleza, se estima que los dos tipos de C. neoformans residen en distintos nichos ecológicos

7. FORMAS CLÍNICAS Tos, expectoración, pérdida de peso Infiltraciones peri bronquiales, respetando parénquima Forma pulmonar Lesiones gelatinosas Forma cutánea y mucocutánea Meningitis Cefaleas, rigidez de nuca, alucinaciones, vómitos Vértigo, depresión, desorientación, delirio Estrabismo, hemiplejia, edema papilar Criptococosis del SNC Además del SNC Localizaciones en riñón, hígado, bazo, ganglios, próstata, glándulas suprarrenales, ojos, etc. Forma diseminada

8. Micología • Tinta china • Cultivo en Sabouraud sin cicloheximida • Desarrollo entre 32 y 37 °C • Se inhibe a 40 ° C • Hemocultivo, urocultivo, secreción prostática • No fermenta azucares • Asimila GLU, GAL, MAL y SAC • Ureasa positivo • Fenoloxidasa en guizotiaabyssinica

9. Cryptococcus neoformans IDENTIFICACIÓN DE LAS ESPECIES • API 32 C • API 20 C • VITEK MÉTODO DE REFERENCIA Morfología - Auxonograma – Zimograma –Urea MORFOLOGÍA

10. CRITERIOS DE IDENTIFICACIÓN 1) CÉLULAS LEVADURIFORMES BROTANTES 2) AUSENCIA DE MICELIO 3) PRESENCIA DE CÁPSULA 4) CRECIMIENTO A 37° C 5) UREASA (+) 6) PATÓGENO PARA EL RATÓN 7) PRUEBAS BIOQUÍMICAS

11. Serología • Antígenos • Aglutinación partículas de látex • Anticuerpos • TIF • ELISA • RFC

12. Diagnostico diferencial • Histoplasmosis • Coccidioidomicosis • Neoplasias • Meningitis tuberculosa • Carcinomatosis meningea • Enfermedades virales