1 / 20

Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia

Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med, Vol. 346,N°8. February 21,2002 N.PICHON, DESC réanimation, Nice 2004. Cause fréquente de mort subite dans les pays développés Taux de survie de 5% à 35%. Anoxie cérébrale.

dreama
Download Presentation

Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia N Engl J Med, Vol. 346,N°8. February 21,2002 N.PICHON, DESC réanimation, Nice 2004

  2. Cause fréquente de mort subite dans les pays développés • Taux de survie de 5% à 35%

  3. Anoxie cérébrale Morbi-mortalité - Hypothermie

  4. Méthode • Melbourne 1996-1999 • Arrêt cardiaque par FV • Coma persistant après récupération d’une hémodynamique spontanée Hypothermie x 12h Normothermie

  5. Les critères d’exclusion • Age < 18 ans et Age < 50 ans chez la femme • TAs < 90mmHg malgré Adrénaline • Autres causes de coma (TC, overdose et AVC )

  6. Les traitements standards (1) • Ventilation VM (PaO2>100mmHg, PCO2=40mmHg) • Sédation : midazolam et vecuronium • PAM=90 à 100mmHg (+/- Adrénaline)

  7. Les traitements standards (2) • Aspégic / Lidocaine (1mg/kg puis 2mg/min x 24h) • Dosage répété: -H3, H6, H12, H24: glycémie, lactate, CPK -H12 et H24: NFP • IDM: thrombolyse + héparinothérapie

  8. Hypothermie 33°C x 12h Normothermie 37°C Coma > 24h = VM x 72h Pronostic incertain →trachéotomie Rééducation Retour à domicile Décès Nursing continu Mauvais pronostic Bon pronostic

  9. BIOLOGIE • Kaliémie H24: • 4,5 mmol/l dans le groupe hypothermie • 3,9 mmol/l dans le groupe normothermie • Glycémie • 16,2 mmol/l dans le groupe hypothermie • 10,5 mmol/ dans le groupe normothermie • CPK, Lactates: pas de différence

  10. Analyse univariée • Age: pour chaque augmentation de 2 ans diminution du taux de bon pronostic de 9% • Délai FV-hémodynamique spontané: pour chaque 1min30, diminution du taux de bon pronostic de 14% • Pas de différence significative pour la prise en charge par un témoin

  11. Discussion libération de neuro-transmetteurs Aug. glutamate hémodynamique Enzymes de dégradation Lésions cérébrales ? Aug. CA extracellulaire -Thiopental -Cortisone -Lidoflazine -Nimodipine Radicaux libres

  12. Physiopathologie Dim PIC Hypothermie Dim des besoins en 02 Dim des radicaux libres

  13. L’hypothermie accidentelle est associée à une sur-mortalité chez le patient polytraumatisé ou septique mais bénéfique en cas d’AVC ou de trauma crânien Morimoto « Crit Care MED » 1993, Clifton « N Engl J MED » 2001, Bernard « Crit Care MED » 1999

  14. L’hypothermie à 33°C pendant les 12 premières heures améliore le pronostic avec une différence significative • Taux de CPK comparable: pas d’aggravation de l’atteinte myocardique • Kaliémie et glycémie augmentées: pas de retentissement clinique • Plaquettes et globules blancs diminués: pas de retentissement clinique

  15. Limites • Pas de double aveugle • Arrêt des thérapeutiques actives après 72H • Randomisation extra-hospitalière selon les jours (mais groupes comparables)

  16. Conclusion • L’hypothermie améliore le pronostic neurologique des arrêts cardiaques extra-hospitaliers pas fibrillation ventriculaire • Nécessité d’études contrôlées, randomisées, en double-aveugle pour confirmer ces données et déterminer le durée optimale de l’hypothermie.

  17. Deux ans plus tard... • Traitement des autres causes de coma (résultats peu encourageants chez l ’enfant) • Durée optimale: •  12 heures pour FV •  24 heures pour asphyxie • Technique de refroidissement (perfusion 30 ml/kg Ringer 4°+curarisation)

More Related