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妊娠期并发症 妇女的护理（三）

妊娠期并发症 妇女的护理（三）. 复习旧课. （ 1 ）胎盘的形成和结构 （ 2 ）正常分娩胎盘娩出的时间. 教学目标. 1 ．掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与护理措施 2 ．理解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现及处理 3 ．理解前置胎盘、胎盘早剥的诊断 4 ．关心体贴病人，指导病人预防感染. 教学重点. 前置胎盘的护理措施 胎盘早剥的护理措施. 教学难点. 胎盘早剥的病理及临床表现. 前置胎盘. 定义 ： 胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。. 病 因. 子宫内膜病变。 胎盘面积过大。

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妊娠期并发症 妇女的护理（三）

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Presentation Transcript

  1. 妊娠期并发症 妇女的护理（三）

  2. 复习旧课 （1）胎盘的形成和结构 （2）正常分娩胎盘娩出的时间

  3. 教学目标 1．掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与护理措施2．理解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现及处理3．理解前置胎盘、胎盘早剥的诊断4．关心体贴病人，指导病人预防感染

  4. 教学重点 前置胎盘的护理措施 胎盘早剥的护理措施 教学难点 胎盘早剥的病理及临床表现

  5. 前置胎盘 定义：胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

  6. 病 因 • 子宫内膜病变。 • 胎盘面积过大。 • 受精卵的滋养层发育迟缓。

  7. 分 类 以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型： 1．完全性前置胎盘 2．部分性前置胎盘 3．边缘性前置胎盘

  8. 临床表现 生理方面 症状：妊娠晚期或近临产时，发生无诱因的无痛性阴道出血。 体征：子宫与孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位异常。 辅助检查：B超检查、产后检查胎盘与胎膜。 心理社会方面

  9. 处理原则 期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。 终止妊娠（1）剖宫产：较为安全（2）阴道分娩

  10. 护理评估 • 病史：既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史 • 身体评估: （1）症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状 （2）体征：检查有无休克体征；腹部有无压痛、反跳痛，叩诊有无移动性浊音；妇科检查：阴道流血的量、色，阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等 （3）辅助检查：阴道后穹隆穿刺、尿妊娠试验、B超检查 • 心理社会评估：评估孕妇及家属的情绪反应、 恐惧程度及处事能力

  11. 护理目标 1．孕妇的出血得到有效控制。 2．孕妇获有力支持，基本需求 3．孕妇住院期间无感染发生。

  12. 护理措施 1．绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。 2．提供心理安慰，给予情绪支持。 3．观察病情。 4、期待疗法期间的护理。 5．终止妊娠的护理。 6．产后护理。 7．健康教育。

  13. 护理评价 1．孕妇生命体征维持在正常范围。 2．孕妇身心舒适，具有满足感。 3．孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数 正常。 4．母婴安全。

  14. 胎盘早剥 定义：妊娠20周后或分娩期，正常位 置的胎盘在胎儿娩出前，部分 或全部从子宫壁剥离称为胎盘 早剥。

  15. 病 因 • 血管病变(妊高征) • 机械性因素 • 子宫静脉压突然升高

  16. 类型： 显性剥离、隐性剥离和混合性

  17. 病理变化： 是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。

  18. 临床表现 生理方面 妊娠晚期或分娩期的下腹部疼痛或伴阴道流血 B超显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区 心理社会方面

  19. 处理原则 1．纠正休克 2．立即终止妊娠

  20. 护理评估 • 病史询问有无引起胎盘早剥的易患因素 • 身体评估（1）症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性 质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕 吐。（2）体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。 腹部检查：子宫的质地有无压痛、压痛的部位 及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位 情况；观察有无休克体征。 （3）辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能的 检查等。 • 心理社会评估

  21. 护理目标 1．孕妇的出血得到有效控制。2．孕妇满足基本需要。3．孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增 加。4．孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。

  22. 护理措施 1．卧床休息 2．心理准备 3．病情观察 4．术前准备 5．防止并发症 6．健康教育

  23. 小 结 本次课重点讲述了前置胎盘与胎盘早剥护理诊断与护理措施。 前置胎盘是胎盘位置的异常，而胎盘早剥是胎盘位置正常，而剥离时间异常。 前置胎盘的主要症状是妊娠晚期反复发生无疼痛性阴道出血。胎盘早剥的主要症状是妊娠晚期发生持续性腹痛，而有或无阴道出血。 鉴别两者最好的方法是作B超检查；两者需终止妊娠的最好方法是剖宫产手术。期待疗法期间的护理和两者终止妊娠的护理均是本次课的重点。

  24. 比较

  25. 思考题 1．下述何项不是前置胎盘的临床表现？( ) A 胎先露下降受阻 B 无痛性阴道出血C 子宫下段可闻及胎盘血流音 D 子宫张力较高，胎心音不易闻及E 以上都不是 2．孕38周，无痛性阴道流血患者，宫底剑下2指多，软、无压痛，左骶前位，先露浮，胎心好，为诊断应首选（ ）A X线软组织腹部检查 B 腹部放射线同位素扫描 C B型超声显像 D 阴道窥镜检查 E 阴道穹窿扪诊

  26. 3．初产妇，孕32周，反复阴道出血半月，突然大出血1小时入院。入院时休克，未闻及胎心，宫缩弱，阴道流血未止，应立即:( )A 行阴道检查B 进行人工破膜C 应用头皮钳牵引 D 行剖宫产 E 用超声波进行胎盘定位 4．下列哪项不是重度胎盘早期剥离之临床表现？( )A 剧烈腹痛后阴道流血 B 阴道出血量与全身症状不成正比C 胎位、胎心清晰 D 子宫板状 E 子宫底升高

  27. 5．王某，25岁，初孕妇，妊娠36周，枕左前位，有少量阴道流血，无宫缩，胎心140次/分，该例最恰当的处理是:( )A 期待疗法 B 药物引产 C 立即人工破膜 D 行剖宫产术 E 口服止血药物 6．初产妇，35周先兆子痫患者，突发腹痛，3小时后胎心、胎动消失，宫底明显升高，子宫硬，有压痛，孕妇贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，下列何种疾病可能性大？( )A 胎盘早期剥离 B 前置胎盘 C 先兆子宫破裂 D 胎盘边缘血窦破裂 E 子宫破裂

  28. 7．初产妇，妊娠37周，先兆子痫患者，突发腹部剧痛，阴道少量出血，休克、贫血貌，子宫硬，有压痛，头位，胎心听不到。肛查：宫口未开。下述何种处理恰当？( )A 静滴催产素引产 B 人工破膜引产 C 立即产钳结束分娩 D 立即剖腹产 E 内倒转及臀牵引术

  29. 谢谢

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