Patologia chirurgicală a ficatului 2

Patologia chirurgicală a ficatului II Prof. Dr. Marius Murariu

2. Colangiocarcinomul Colangiocarcinomul • tumorăhepaticămalignă, care îşi are origineaînepiteliulductelor biliare intra și extra-hepatice, • incidenţă de 14% din tumorilehepaticemaligne. Tumorilehepaticemaligne - Colangiocarcinomul

Etiopatogenie - S-au identificat patru factori de risc: • malformaţiile congenitale ale căilor biliare (atrezie, dilataţia congenitală a căilor biliare – chist coledocian); • substanţe chimice: dioxidul de thoriuşi throtrastul (substanţe de contrast); • infestarea căilor biliare cu Chlonorchis sinensis (parazit, mai frecvent în Japonia, Korea, Vietnam) și Opisthorchisviverrini (în restul Asiei); • diverse boli predispozante: colangita scleroasă, litiaza căilor biliare intrahepatice, rectocolita ulcerohemoragică. Tumorilehepaticemaligne - Colangiocarcinomul

Tumorilehepaticemaligne - Colangiocarcinomul

Morfopatologie • Colangiocarcinoamele se potdezvoltaînorice parte a sistemuluibiliarși, înfuncție de locațialorsuntclasificateîn 3 tipuri: • aleductelorbiliare intrahepatice • ale ductuluibiliarextrahepatic • proximal (perihilare) • distal Tumorilehepaticemaligne - Colangiocarcinomul

Morfopatologie - Macroscopic, se descriu trei forme: • masivă; • nodulară; • infiltrativă; → este dură, de culoare alb-gri, precar vascularizată, nu invadează vascular; → metastazează frecvent hepatic şi în limfonodulii hilari şi pancreatici; Tumorilehepaticemaligne - Colangiocarcinomul

Morfopatologie - Microscopic: • Colangiocarcinom intrahepatic • Neoplazie intraepitelială biliară, grad 3 (BilIN-3) • Neoplasm papilar intraductal cu un carcinom invaziv asociat • Neoplasm chistic mucinos cu carcinom invaziv asociat • Carcinom neuroendocrin • cu celule mari • cu celule mici • Chistadenocarcinomul căilor biliare • Carcinosarcom • Colangiocarcinom combinat cu carcinomul hepatocelular Tumorilehepaticemaligne - Colangiocarcinomul

Colangiocarcinomextrahepatic (proximal=perihilar și distal) • Neoplazie intraepitelială biliară, grad 3 (BilIn-3) • Neoplasm papilar intraductal • cu grad inalt de neoplazie intraepitelială • cu carcinom invaziv asociat • Neoplasm chistic mucinos • cu grad inalt de neoplazie intraepitelială • cu carcinom invaziv asociat • Carcinom neuroendocrin • cu celule mari • cu celule mici • Carcinom • in situ • cu celule inelare „în pecete” • nediferențiat • cu celule scuamoase • adenoscuamos • Adenocarcinom • de tip biliar, gastric sau intestinal • mucinos • cu celule clare Tumorilehepaticemaligne - Colangiocarcinomul

Colangiocarcinom intrahepatic Tumorilehepaticemaligne - Colangiocarcinomul

A, extrahepatic tumor(perihilar); B, intrahepatic tumor resulting in a biliary duct dilation Tumorilehepaticemaligne - Colangiocarcinomul

Tablou clinic - Simptomatologia clincă este nespecifică: • dureri abdominale; • icter precoce, cu evoluţii rapide • prurit tegumentar • urini hipercrome și scaune decolorate • hepatomegalie • scădere in greutate, febra Tumorilehepaticemaligne - Colangiocarcinomul

Explorări paraclinice - Testele biologice evidenţiază creşteri ale : • Bilirubinei (directe, totale), fosfatazei alcaline, gama-glutamiltranspeptidazei GGT; • ALT, AST • antigenul CA 19-9 frecventpozitiv Tumorilehepaticemaligne - Colangiocarcinomul

- Explorări imagistice: • CT, RMN, colangioRMN - MRCP (magnetic resonancecholangiopancreatography) - mai precise în evidențierea tumorii. • colangiografia endoscopică retrogradă (ERCP), • evidenţiază precis sediul leziunii si poate permite biopsie • dacă se poate trece supralezional evidențiază dilatarea cailor biliare și permite plasarea de proteze de căi biliare • colangiografie prin puncție percutană transhepatică (PTC) ghidată ecografic - dacă ERCP eșuează • ecografia arată caracterul neomogen al hepatomegaliei, determinat de dilatația căilor biliare intrahepaticeşi de procese hiperecogenecorespunzătoare colangiocarcinomuluişi metastazelor; Tumorilehepaticemaligne - Colangiocarcinomul

RMN Tumorilehepaticemaligne - Colangiocarcinomul

Tumorilehepaticemaligne - Colangiocarcinomul colangiografia endoscopică retrogradă (ERCP)

Colangiografie prin puncție percutană transhepatică ghidată ecografic - dacă ERCP eșuează

Tumorilehepaticemaligne - Colangiocarcinomul Colangiografie cu SDC (expunere radiologică)

DIAGNOSTIC pozitiv • explorări paraclinice • biopsie • DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL cu: • Carcinom hepatocelular • Metastazele hepatice Tumorilehepaticemaligne - Colangiocarcinomul

Biopsie percutană a colangiocarcinomului Tumorilehepaticemaligne - Colangiocarcinomul

Biopsie laparoscopică a colangiocarcinomului Tumorilehepaticemaligne - Colangiocarcinomul

Tratament • Tratament chirurgical curativ: • rezecția hepatică • transplant hepatic • Tratament chirurgical paleativ: • pentru colangiocarcinomulextrahepaticdistal - by-pass-ul cu o ansă jejunală în „Y” (à la Roux) anastomozat cu calea biliară, supratumoral • Stentare ERCP -montarea de proteze în căile biliare, care depășesc zona stenotică tumoralăfolosind un STENT(tub de plastic sau metalic) - Chimioterapia sistemică sau locoregională: 5 fluorouracilul, doxorubicina, mitomicina. Tumorilehepaticemaligne - Colangiocarcinomul

Rezecția hepatică Tumorilehepaticemaligne - Colangiocarcinomul

Transplant hepatic Tumorilehepaticemaligne - Colangiocarcinomul

Tumorilehepaticemaligne - Colangiocarcinomul • By-pass-ul între căile biliare intrahepatice cu o ansă în „Y” (à la Roux)

Stentare ERCP Tumorilehepaticemaligne - Colangiocarcinomul

Stentare ERCP

Patologia chirurgicală a ficatului 2

Patologia chirurgicală a ficatului 2

Presentation Transcript