CHẢY MÁU MŨI

1. CHẢY MÁU MŨI BS NGUYỄN THỊ MỸ THẮM

2. TỔNG QUAN • Cấp cứu TMH thường gặp • Nhiều nguyên nhân • Nhiều mức độ, có thể nặng và tử vong vì mất máu

3. HỆ THỐNG MẠCH MÁU CUNG CẤP CHO MŨI • ĐM cảnh trong • ĐM sàng • trước sau • ĐM cảnh ngoài • ĐM hàm • ĐM mặt ĐM khẩucáixuống ĐM bướmkhẩucái ĐM mũisau

4. HỆ THỐNG MẠCH MÁU CUNG CẤP CHO MŨI Điểm mạch Kiesselbach

5. NGUYÊN NHÂN CHẢY MÁU MŨI • TẠI CHỖ: • Chấn thương: • Vỡ xương mặt, gãy xương mũi • Ngoáy mũi, dị vật mũi • Phẫu thuật vùng mũi xoang • Hoá học: cocaine, thuốc xịt mũi, NH3.. • Khối u: u xơ vòm, u hốc mũi, polyp mũi, ung thư vòm • Viêm mũi xoang: VMX cấp, VM dị ứng

6. NGUYÊN NHÂN CHẢY MÁU MŨI • TOÀN THÂN: • Bệnh mạch máu: CHA, xơ vữa mạch máu • Bệnh lý đông máu: • Dùng thuốc kháng đông, kháng viêm Non-steroid • Hemophilia, Von Willebrand, bệnh ác tính • Suy gan, tăng Urê huyết • Bệnh lý rối loạn tạo mô hạt: u hạt Wegener, lupus đỏ, viêm nút quanh ĐM • Di truyền: Osler-Weber-Rendu( dãn TM xuất huyết, di truyền)

7. TIẾP CẬN BỆNH NHÂN CHẢY MÁU MŨI • Đánh giá chảy máu mũi và nhanh chóng cầm máu • Có phải là chảy máu mũi không? • Chảy máu mũi 1 hay 2 bên? • Chảy máu ồ ạt hay nhẹ? • Đánh giá tình trạng mất máu và hồi sức nội khoa • Lượng máu mất (ra mũi ,họng, ói ) • Mức độ nhẹ, vừa và nặng (lâm sàng, Hct) • Biểu hiện mức độ mât́ máu (da niêm, sinh hiệu, tri giác) • Xác định vị trí chảy máu Từ̀ mũi trước: điểm mạch, cuốn dưới... Từ mũi sau: các vị trí trong hốc mũi đều có thể chảy ra sau

8. TIẾP CẬN BỆNH NHÂN CHẢY MÁU MŨI • CẬN LÂM SÀNG • CTM • ĐMTB • Chức năng gan, thận • Hình ảnh học • Nội soi, XQ, CTScan, DSA

9. XỬ TRÍ • Nhanh chóng cầm máu tại chỗ • Đảm bảo lưu thông đường thở • Hồi sức tích cực • Giải quyết nguyên nhân

10. KỸ THUẬT CẦM MÁU TẠI CHỖ • Xử trí ban đầu mức độ nhẹ: ngồi thẳng, cổ gập nhẹ, bóp cánh mũi • Can thiệp tại chỗ: • Đốt bằng hoá chất: Nitrat bạc • Đốt điện • Nhét mech mũi trước • Nhét mech mũi sau • Chèn bóng cao su cửa mũi sau (Foley) • Vật liệu thẩm thấu: surgicel, merocel • Cầm máu qua nội soi

11. KỸ THUẬT CẦM MÁU TẠI CHỖ

12. PHẪU THUẬT • Thắt ĐM sàng, ĐM hàm • Thắt ĐM cảnh ngoài • DSA tắc mạch

13. CHĂM SÓC BỆNH NHÂN • Theo dõi sinh hiệu, tri giác, tình trạng máu mất, thử Hct • Chăm sóc mũi đã nhét meche hay foley • Rút meche càng sớm càng tốt