1 / 93

OBSTETRİK ANESTEZİ ve ANALJEZİ

OBSTETRİK ANESTEZİ ve ANALJEZİ. ANNE  BEBEK K.DOĞUMCU  ANESTEZİST. Gebelik Sırasında Sistemlerdeki Değişiklikler. Solunum sistemi Kardiyovasküler sistem Sindirim sistemi Üriner sistem Hematolojik sistem Santral sinir sistemi Endokrin ve metabolik.

dudley
Download Presentation

OBSTETRİK ANESTEZİ ve ANALJEZİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OBSTETRİK ANESTEZİ ve ANALJEZİ

  2. ANNE BEBEKK.DOĞUMCUANESTEZİST

  3. Gebelik Sırasında Sistemlerdeki Değişiklikler • Solunum sistemi • Kardiyovasküler sistem • Sindirim sistemi • Üriner sistem • Hematolojik sistem • Santral sinir sistemi • Endokrin ve metabolik

  4. Solunum Sistemi İle İlgili Değişiklikler

  5. Fonksiyonel Rezidüel Kapasitedeki Azalma ve Artmış Dakika Ventilasyonu • İnhalasyon anestezikleri ile yapılan indüksiyonun hızını arttırır (MAC değerini düşürür).

  6. Fonksiyonel Rezidüel Kapasitedeki Azalma ve Artmış Oksijen Tüketimi • Annenin oksijen rezervini azaltır, • Anneyi hipoksiye daha uygun hale getirir.

  7. Solunum Sistemi • Oral, nasal farinkste, larinks ve trakeada ödem meydana gelir(entübasyon güçlüğü)

  8. Kardiyovasküler Değişiklikler

  9. Supin Hipotansiyon Sendromu • Maternal semptomları, kalbe venöz dönüşün azalmasına bağlıdır. • Terme yakın gebeliklerin yaklaşık %15’inde görülür

  10. SHS Önlemek İçin • Hasta supin pozisyonda yatırılmamalı, sol tarafa uterus deplasmanı yapılmalıdır • Ameliyat masası 15 derece sola yatırılabilir • Gebenin sağ kalçası altına çeşitli yumuşak materyaller koyarak, sağ kalça kaldırılabilir .

  11. Sindirim Sisteminde Meydana Gelen Değişiklikler: • Tonus ve motilitesi genellikle azalır, • Gastrik reflü ve özofajit, • Dişetleri hiperemik, • Safra kesesinin fonksiyonu belirgin olarak bozulur, • Hepatik kan akımı değişmemekte veya çok az artmaktadır.

  12. Tüm gebeler, sıvı veya solid materyal aspirasyon riski altındadırlar.

  13. Renal Değişiklikler • Asemptomatik bakteriüri, • Piyelonefrit insidansı artar, • Üriner staz, • Glomerüler filtrasyon hızında artış, • Serum üre ve kreatinin düşer , • Plazma renin aktivitesi yüksektir.

  14. Hematolojik Sistemdeki Değişiklikler • Plazma volümü %50 artar, • Eritrosit hacmi %18-30 artar, • Hematokrit düşer, • Maternal demir konsantrasyonu, çoğunlukla düşer, • Trombosit miktarında progresif bir azalma, • Fibrinojen seviyelerinde 400-500 mg/dl artış.

  15. Endokrin Değişiklikler • Tiroid • Pankreas

  16. Tiroid • Terme kadar gebelikte tiroid morfoloji ve histolojisinde, laboratuvar bulgularında farklılıklar olsa da, gebe kadın ötiroiddir.

  17. Pankreas •  Hücrelerin hipertrofi ve hiperplazisi • AKŞ 12-14 saat sonunda hamile olmayanlardan 15-20 mg/dl daha düşüktür • Karbonhidrat yüklemesine kan glukoz cevabı, hamile olmayanlardan daha fazladır

  18. Asit - Baz Dengesi: • Kan pH’sındaki artış, oksijen dissosiasyon eğrisini sola doğru kaydırır ve maternal hemoglobinin oksijen affinitesini arttırarak (Bohr etkisi) maternal kanın oksijeni serbestleştirmesini azaltır.

  19. Böylece azalmış bir maternal PCO2 ile sonuçlanan hiperventilasyon fetustan anneye karbondioksit geçişini kolaylaştırır. Bununla birlikte kan pH’sındaki minimal artış maternal eritrositlerdeki oksijen dissosiasyon eğrisini tekrar sağa doğru kaydırarak fetusa oksijen transportunu kolaylaştırır

  20. SSS Değişiklikleri • Ekstradural basınç artar, • Epidural damarların genişlemesi vertebral kolondaki BOS miktarını azaltması, • Lokal anesteziklere nörosensitivitenin artması.

  21. SSS Değişiklikleri • Epidural anestezi uygulaması güçleşir • Lokal anestezik ihtiyacı azalır

  22. Obstetrik Anestezi ve Analjezi • Sezaryen anestezisi • Gebeye başka bir cerrahi girişim uygulanması • Doğum analjezisi • Fetal anestezi

  23. SEZARYEN ANESTEZİSİ

  24. Eski yunan , Hint ve İran yazıt ve efsanelerinde sezaryen yapılmış olabileceğine dair ip uçları vardır

  25. Latince Caedere = Kesmek

  26. Sezaryen doğumunun endikasyonları • Onaylanmış Endikasyonlar • Tartışmalı Endikasyonlar

  27. Onaylanmış Endikasyonlar • Başarısız indüksiyon • Sefalopelvik uyumsuzluk • Eylemin ilerleyememesi • Kanıtlanmış fetal distres • Plasentanın erken ayrılması “Plasenta previa” • Umblikal kordon sarkması • Doğum yolunda engel iyi ve kötü huylu tümörler • Aktif genital herpes enfeksiyonu • Yapışık ikizler

  28. Tartışmalı Endikasyonlar • Makat gelişi • Eski sezaryen vakası • İmmün trombositopeni • Şiddetli Rh immünizasyonu • Büyük konjenital fetal anomaliler • Serviks karsinoması • Doktor yakını?!

  29. Sezaryen doğumu, maternal ve fetal riskleri olmayan, tehlikesiz bir operasyon değildir.

  30. Sezaryen Doğumunda Komplikasyonlar(1) • Hastaların %25-50’sinde nedeni açıklanamayan ateş, • Endometrit, • Yara enfeksiyonu.

  31. Sezaryen Doğumunda Komplikasyonlar(2) • Hemoraji, • Aspirasyona bağlı atelektazi, • İdrar yolları enfeksiyonu, • Tromboflebit, • Pulmoner embolizm.

  32. Anestezi Seçimi • Anne için en güvenli • Bebeğe en az zararlı • Obstetrisyene en iyi çalışma imkanı veren • Anestezistin en iyi bildiği

  33. Premedikasyon • Diazepam (2.5 mg-10 mg) • İntravenöz fentanil (1 mcg/kg )

  34. Anestezi • Rejyonal • Genel

  35. Rejyonal Anestezi • Spinal Anestezi • Epidural Anestezi • Kombine Spinal – Epidural Anestezi • Kaudal Anestezi

  36. Sezaryende Spinal Anestezi UYGULAMA

  37. Avantajları • Anestezinin hızlı başlaması • Basitliği • Güvenilirliği (Başarısızlık oranı %2.8 ) • Hasta uyanık (aspirasyon tehlikesi az) • Annenin doğuma iştirakine izin vermesi • Cerrahiye stress cevabı azaltması

  38. Dezavantajları • Postdural delinmeye bağlı başağrısı olasılığı • Sınırlı etki süresi (kontinü teknik kullanılmadıysa) • Genel ve epidural anesteziye göre daha fazla hipotansiyon riski • Total spinal blok riski

  39. Kontrendikasyonlar • Hasta istemediyse • Ciddi maternal hipertansiyon veya hipotansiyon • Hipovolemi • Koagülasyon bozukluğu • Aktif bakteriyemi veya sepsis • Girişim yerinde lokal enfeksiyon • Hipotansiyon oluşabilecek kardiyak bozukluklar • Bazı nörolojik bozukluklar (multipl skleroz gibi)

  40. Sezaryende Epidural Anestezi

  41. Epidural Anestezi

  42. Epidural Anestezi Avantajları (1) • Spinal anesteziye oranla daha az maternal hipotansiyon insidansı • Lokal anestezikler yavaşça titre olabilir • Hemodinamik stabilite • Dural delinmeyi ekarte eder

  43. Epidural AnesteziAvantajları (2) • Epidural opioid, lokal anestezik veya kombinasyonu ile postoperatif ağrı giderimi • Doğuma anne iştirakine izin verir • Cerrahiye stress yanıtı azaltır

  44. Dezavantajları • Daha fazla başarısızlık oranı • Daha büyük miktarda lokal anestezik ve/veya opioid gereksinimi • Subaraknoid enjeksiyon ile total sipinal blok potansiyeli • Masif epidural veya subdural enjeksiyon potansiyeli • İntravasküler enjeksiyon potansiyeli • Neonatalin ilaca maruz kalması daha fazla • Spinal anesteziye göre yavaş başlangıç

  45. Kontrendikasyonlar • Hasta istemezse • Epidural anestezi performansında veya komplikasyonlarını tedavi etmede hekim maharetten yoksunsa • Girişim yerinde lokalize sellülit veya dermatit veya akut jeneralize enfeksiyon varsa • Akut organik santral sinir sistemi hastalığı (enfeksiyöz veya non enfeksiyöz) varsa • Ciddi kan kaybı ve/veya şoka bağlı hipotansiyon ve hemodinamik instabilite • Pıhtılaşma mekanizmasında bozukluk

  46. Kombine Spinal – Epidural

More Related