بسم الله الرحمن الرحيم

1. بسم الله الرحمن الرحيم

2. بيماريهاي منتقله از آب و غذا شامل 1-بوتوليسم 2– هپاتيت هاي ويروسيA وE 3– ژيارديازيس 4– آميبيازيس 5– پلاسموزيس 6– شيگليازيس(ديسانتري) 7–سالمونلا(تيفوييد و پارا تيفوييد) 8- اسهالهاي ساده و بخصوص وبا (التور) 9- قارچها(كپك) 10– بيماريهاي حاصل از كرم (نكاتور –فاسيولا – ديكروسليم – شيستوزوما – كيست هيداتيك – تريكوسفال – كرمهاي قلاب دارو.....)

3. بيماري وبا (التور)

4. باكتري هاي گرم مثبت و گرم منفي • گرم مثبت: پپتيدوگليكان در ساختمان ديوار سلولي زياد مي باشد و رنگ پذيري بيشتري دارند.كه معمولا از بنفش تا قرمز رنگ پذيري دارند. • گرم منفي: پپتيدوگليكان در ساختمان ديوار سلولي كم است و رنگ پذيري كم مي شود.

5. عامل بیماری وبا : باکتری به نام ویبریو کلرا جزء خانواده: انتروباكترياسه(گرممنفي) راه انتقال : معمولاً وبا از طریق آب یا غذای آلوده به مدفوع منتقل می شود . عامل بیماری وبا

6. ويژگيهاي ويبريو ها • از ويبريوهاي پاتوژن مي توان ويبريوپاراهموليتيكوس وويبريوكلرا را نام برد. • هردو باكتري ذكر شده باعث اسهال مي شوند.ولي ساز و كار بروز اسهال در هر دو يكسان نيست.به طوري كه ويبريوپاراهموليتيكوس پس از تهاجم به كولون باعث ايجادبيماري مي شود و حال انكه ويبريو كلرا بدون تهاجم به روده باريك و تنها با توليد سم آنتروتوكسين موجب بروز اسهال مي گردد.

7. سرو تيپ هاي كلاسيك • 1-اگاوا 2- اينابا 3- هيكوژيما • اگاوا و اينابا نام بيماراني است كه براي اولين بار اين سروتيپ ها در آنها تشخيص داده شده است . در حالي كه هيكوژيما نام يكي از ايستگاه هاي قرنطينه واقع در كشور ژاپن است.

8. ازویژگیهای این بیماری شروع ناگهانی اسهال ابکی شدید بدون درد همراه با تهوع و استفراغ در مراحل اولیه بیماری است دربیماران درمان نشده دهیدراتاسیون سریع و نارسایی کلیه شایع است.در موارد درمان نشده مرگ معمولا در عرض چند ساعت دیده میشود و میزان مرگ ومیر به بیش از 50% موارد می رسد در حالی که با درمان به موقع و مناسب این میزان به کمتر 1%خواهد رسید علائم بیماری وبا

9. وبای علامت دار • مشخصات اسهال: ظاهر مایع شفاف آغشته به موکوس سفید رنگ می گیرد که اصطلاحاً مدفوع ” آب – برنجی“ نام دارد بدون بو یا بوی خفیف ماهی را دارد .

10. بيوتيپ التور • التور يكي از ايستگاهاي قرنطينه واقع در سيناي مصر است. واين بيوتيپ براي اولين بار در آن ايستگاه شناسايي شده است • بيماران حامل و مزمن سويه هاي كلاسيك ويبريوكلرا01نقش بسيار مهمي در فواصل بين همه گيري و مخزن بيماري را برعهده دارند.

11. ويژگيهاي باكتري در شرايط محيطي • ويبريو كلرا هيچ گونه اسپور توليد نمي كند. و بنابراين در مقابل خطر هاي محيطي وسيله دفاعي ندارد.براي مثال در مقابل گرما و خشك شدن مقاومت چنداني نداشته گاهي در عرض چند ساعت حيات خود را از دست مي دهد. در ضمن دماي 55 درجه سانتيگراد در عرض 15 دقيقه باعث كشتن آنها مي شود ولي در برودت خشك زنده مي مانند. • ويبريوكلرا در فاضلاب تابيش از يك ماه مقاومت مي كنند و در آب استريل نيز تا يك ماه زنده مي مانند. ولي در آب هاي آلوده سطحي در عرض 24 ساعت از بين مي روند. • ويبريو كلرا به آساني در اثر تماس با مواد شيميايي مضمحل مي گردند و در اثر مجاورت با محلول فنول 1٪در عرض 5/2دقيقه حيات خود را از دست مي دهند.

12. مدت زنده ماندن ويبرويوها در شرايط مختلف متفاوت است مثلا در يخچال به مدت طولاني تر از دماي اتاق زنده مي مانند.همچنين در ليمو به مدت 1 ساعت در پرتقال به مدت 1 روز در موز به مدت 2روز و در بادمجان به مدت 8روز زنده مي ماند. ودر شير و فرآوردهاي لبني و من جمله بستني و كره به مدت بيش از 1ماه زنده مي ماند.

13. دوره كمون بيماري • چند ساعت تا چند روز و به طور معمول در حدود 1تا 3 روز است و به ازاي هر يك مورد باليني 20 تا 100 مورد بدون علامت حادث مي گردد.

14. وضعيت بيماري وبا در ايران • اولين اپيدمي وبا ي التور در سال 1344 در ايران به وقوع پيوست و از آن پس بيماري در كشور ما حالت بومي به خود گرفت. و همه ساله مواردي از ان بصورت تك گير در كانون هاي پراكنده و هر چند يك بار بصورت همه گيري هاي كوچك و بزرگ بروز مي كند. • سال 1349 تعداد موارد 19663 سال 1354 تعداد مورد 2966 • سال 1355 تعداد موارد 2100 سال 1356 تعداد موارد10836 • سال 1358 تعداد موارد1856 سال1360تعداد موارد6107 • سال 1364تعداد موارد 1888 سال 1367تعداد موارد2485 • سال 1368تعداد موارد 5220 سال 76و77تعداد موارد11106

15. بررسي هاي انجام شده در مورد همه گيري هايي كه تا كنون در كشور اتفاق افتاده است نشان مي دهد كه منشا تمامي اين اپيدمي ها آلودگي منابع آب آشاميدني بوسيله فاضلاب بوده است. به عبارت ديگر اپيدمي ها در مناطقي اتفاق مي افتد كه از نظر بهداشت آب و فاضلاب ضعيف ترند.

16. شيوع بيماري • درارتباط با ازدحام جمعيت؛ نامناسب بودن وضع بهداشت و آلودگي آب ها مي باشد.

17. حساسيت نسبت به بيماري وبا • حساسيت نسبت به بيماري وبادر بين افراد مختلف يكسان نيست و تحت تاثير اين عوامل مي باشد. • اسيديته معده(PH=5/5 )بسرعت كشته مي شود • وضع اقتصادي-اجتماعي • سابقه ابتلا ي قبلي • پادتن هاي موجود در شيرمادر • گروه خون(گروه خون O 2تا 3برابر بيش از گروها دچار اسهال شديد مي شوند در حالي كه گروه خون AB داراي مقاومت چشمگيري مي باشند) • تعداد باكتري بلع شده؛ تعداد 10،000،000،000 (ده ميليارد)جهت ايجاد بيماري لازم مي باشد.

18. درمان بیماران وبایی • هدف ازدرمان ، جایگرینی آب و الکترولیتهای ازدست رفته از طریق اسهال و استفراغ می باشد . • آب والکترولیت 80 تا 90 درصد بیماران وبایی را تنها با محلول خوراکی ORS می توان جبران کرد. و در موارد شدید سرم درمانی صورت می گیرد . • تجویز آنتی بیوتیک خوراکی .

19. وبا به اساني از فردي به فرد ديگر منتقل نمي شود. و تنها 5٪اعضاي خانواده فرد مبتلا به وبا دچار اين بيماري خواهند شد. • در مرحله حاد بيماري تعداد ويبريوكلرا موجود در هر ميلي ليتر(1gr )در حدود1000تا 10،000،000،000 (ده ميليارد) مي باشد. • هر بيمار وبا يي به طور معمول در طي بيماري خودبالغ بر 10تا20ليتر مدفوع آبكي دفع مي نمايد.

20. نكات مهم در رابطه با پيشگيري اوليه • رسم نمودار خطي بيماري و نسب در اتاق واحد بيماريها • داشتن بايگاني مناسب از تمام اقدامات انجام شده و ثبت تعداد نمونه اخذ شده از بيماران. • ارسال به موقع نمونه هاي التور گرفته شده از بيماران اسهالي در محيط مناسب و دور از نور خورشيد(از قراردادن نمونه ها جلوي داشپرت وسايل نقليه اكيداخوداري كنيد) • تدارك و تهيه دارو(سرم رينگر) و تجهيزات بهداشتي بخصوص پودر ORSجهت مراكز و خانه هاي بهداشت • نظارت روزانه بر منابع ومخازن تامين آب شرب منطقه از نظر كلر سنجي و نمونه ميكروبي • هماهنگي و همكاري درون بخشي و برون بخشي مناسب و تشكيل تيم واكنش سريع(پزشك-آموزش سلامت-محيط و حرفه اي-بيماريها-دارويي-راننده-خانواده و...) در برخورد با موارد احتمالي اپيدمي در منطقه

21. آموزش مناسب به تمام گروههاي هدف در سطح حوزه تحت پوشش • نمونه گيري از كليه موارد مشكوك به بيماري التور بر اساس دستور العمل هاي مربوط به تعاريف بيماري (مظنون و قطعي) • جدا سازي (ايزولاسيون )بيماران • كنترل مگس • مدفوع و مواد استفراغ شده و وسايلي كه مورد استفاده بيماران قرار گرفته بايد بوسيله حرارت يا اسيد كربونيك و يا ديگر مواد ضد عفوني كننده مورد گند زدايي قرار گيرد. • گزارش موارد به مركز بهداشت

22. تنها را ه برای تایید وجود ویبریوکلرا تشخیص آزمایشگاهی در محيط كشت XLD مي باشد(محيط كشت SSO منسوخ شده است). تشخیص وبا

23. خسته نباشيد