Introduction

1. Introduction cours de gym.med 1ère année

2. Le programme - généralités, principes, buts, applications - programmation et construction des exercices - pédagogie des exercices gymniques - modalités d’application - les positions dites fondamentales - travail des abdominaux - travail de libération des ceintures scapulaires - travail des dorsaux - application thérapeutiques - techniques d’étirements cours de gym.med 1ère année

3. Généralités 1.Équilibre statique de l’être humain - la station debout est une position voisine de l’équilibre stable = peu d’effort musculaire - l’équilibre est maintenu par des mécanismes régulateurs du tonus postural => actions musculaires => sensations proprioceptives de tension et de relâchement ligamentaire cours de gym.med 1ère année

4. Généralités 2.la ligne de gravité - tragus, un peu en avant des condyles occipitaux - en avant de la région dorsale - croise la C.L au # L2 - passe en arrière des dernières vertèbres lombaires - passe un peu en arrière de la cavité cotyloïde - suit l’axe du fémur, passe en avant du genou, en avant du tibia, en avant de l’art° tibio-tarsienne - passe au # de l’art° de Choppart.  cours de gym.med 1ère année

5. Généralités 3.Equilibre théorique des différents segments - pied : la ligne de gravité passe par le cuboïde et va équilibrer la voûte plantaire - jambe : la ligne de gravité passe en avant, le genou a tendance à se mettre en récurvatum (si laxité lle, lli) - cuisse : la ligne de gravité correspond au fémur - région sacrée : la ligne de gravité passe un peu en arrière de la cavité cotyloïde d’où maintien par tension du lgt ant de la hanche et le psoas. cours de gym.med 1ère année

6. Généralités • Région lombaire : la ligne de gravité étant légèrement en arrière, la contraction des adominaux suffisent à rétablir l’équilibre sinon = lordose lombaire • Région dorsale : la ligne de gravité passe en avant, donc maintien de l’équilibre par la contraction tonique des muscles para-vertébraux et par les ligaments vertébraux. • Région cervicale : contraction statique des m.ant et post pour maintenir la tête droite.(pb lordose) cours de gym.med 1ère année

7. Généralités 4.Caractéristiques générales de la bonne attitude - flèche lombaire 45 < N < 60 - flèche cervicale 30 < N < 45 - position de l’équilibre mécanique = position dans laquelle la verticale du CG tombe à l’intérieur de la base de sustentation. - A l’intérieur de cet équilibre global, il existe un équilibre ce chaque segment articulaire en f° de leur angulation • Equilibre Mécaniquement Economique. - sur un plan dynamique : tous les segments se trouvent dans une position voisine de l’équilibre (ext° pour un coude) et peuvent être mobilisés => c’est un équilibre de disponibilité. cours de gym.med 1ère année

8. Généralités - sur un plan psychomoteur : cet équilibre de vigilance et de disponibilité exprime églt le comportement psychologique du sujet = confiance en soi, sujet équilibré ouvert sur le monde, disponibilité d’action. cours de gym.med 1ère année

9. Généralités 5.Caractéristiques de la mauvaise attitude - flèche lombaire N > 60 - flèche cervicale N > 45 - Sur le plan statique : les M.A sont des attitudes qui vont se stabilisées, c’a d que les segments au lieu d’osciller vers leur position d’équilibre ont accentuer leur obliquité et vont se stabiliser en utilisant soit une tension ligamentaire, soit une tension musculaire tonique permanente => mauvaise attitude en arc ou en accordéon. - sur le plan mécanique : dépense d’énergie constante et importante => attitude mécaniquement fatigante - sur le plan neuromoteur : diminution de la vigilance des m.antagonistes (ex. si cyphose augmente => diminution des abdominaux cours de gym.med 1ère année

10. Généralités cours de gym.med 1ère année

11. Généralités • sur le plan dynamique : tension musculaire => perturbation de l’équilibre dynamique, car ces tensions empêchent le mouvement articulaire dans l’amplitude physiologique • Sur le plan psychomoteur : sujet qui manque de confiance et présentant une attitude de repli cours de gym.med 1ère année

12. Généralités 6.Conclusion Mauvaise attitude => raison pathologique : anomalie des segments osseux, déficience neuro-motrice => raison mécanique : fracture, etc… => raison psychomotrice : organisation corporelle, attitude vis-à-vis du milieu Il faut éliminer cette cause par une rééducation Si mauvaise attitude sans raison apparente => Gymnastique médicale cours de gym.med 1ère année

13. principes, buts, applications 1.les buts Ils sont • Fonctionnels • Posturaux • Accessoirement morphologiques La fonction posturale assure le maintien de la station droite sans cesse compromise par l’action de la pesanteur et le mode de vie qui augmentent les attitudes en flexion ou cyphose-lordose La position debout corrigée est l’objectif majeur de la G.Med - redressement dorsal -travail abdominal et des membres > & < - travail respiratoire cours de gym.med 1ère année

14. principes, buts, applications 2.les effets et types d’exercices • les exercices de prise de conscience • Ils ont pour but de permettre au patient d’apprendre à placer correctement ses segments. • Ils imposent le choix d’une position correcte et des modalités permettant de la maîtriser • La position correcte est établie à partir de données anatomiques dans une perspective anti-gravifique (dans tous les plans et pour tout segment articulaire). cours de gym.med 1ère année

15. principes, buts, applications • les exercices de prise de conscience * prise de conscience par le patient de la M.A en progression de DD à debout * les outils : table, miroir quadrillé, mur * 1er temps : PC en progression * 2ème temps : exploration de la mobilité rachidienne * 3ème temps : PC de la bonne attitude ou de la position correcte selon progression cours de gym.med 1ère année

16. principes, buts, applications • les exercices de prise de conscience * cette position corrigée est obtenue par des mob° passives, actives, contrôlée par le MK et par le patient en associant des exercices respiratoires. * tous les segments articulaires doivent être en position de correction référencée des positions fondamentales cours de gym.med 1ère année

17. principes, buts, applications • les exercices assouplissants * ils ont pour but d’entretenir ou restaurer la mobilité art° + où – compromise par les MA. * ils doivent se faire dans le sens anti-gravifique * les amplitudes extrèmes et spectaculaires ne seront jamais recherchées. * ils seront passifs, actifs, localisés et s’attacheront à détendre, allonger les éléments qui limitent la mobilité. cours de gym.med 1ère année

18. principes, buts, applications • les exercices assouplissants * assouplissement passif ou mob° passive ou posture d’étirement = le système musculaire est relaché, la force mobilisatrice est fournie par l’action de la pesanteur, le Mk, le patient * ils supposent un relâchement des muscles croisant l’art°, agoniste & antagoniste. * assouplissement actif ou mob° active = la force mobilisatrice est fournie par les muscles qui croisent l’art° (ex: le quadriceps pour l’assouplissement en extension du genou), le relâchement ne concerne que le muscle étiré, bénéficie de la contraction de leur antagoniste * assouplissement actif-passif cours de gym.med 1ère année

19. principes, buts, applications • les exercices musclants * permettent le renforcement des muscles anti-gravifiques + haubans musculaires => station debout corrigée * ils seront statiques, qq dynamiques, concentriques, excentriques dans les 3 courses en rapprochement maximal des insertions ou dite en position courte (courbe des 3 courses) cours de gym.med 1ère année

20. programmation et construction des exercices 3. Buts et mode d’analyse • Les ex. de gymnastique élémentaires permettent à tous une approche pratique et réfléchi du geste simple • Les ex. représentent un outils thérapeutique objectif • Ils doivent se faire en progression dans l’espace et le temps • Ils participent à la motivation du patient. • Ils doivent être lent, conduit, localisé, décompensé cours de gym.med 1ère année

21. programmation et construction des exercices • Ils mettent en évidence la résistance à vaincre, les forces mises en œuvre, les bras de levier en cause. • Cette analyse se fera avant, pendant, après durant le déroulement de l’exercice. • La position de départ * elle s’énoncera tjrs en terme de position fondamentale, dérivée et annexe * elle n’est possible que si le centre de gravité du sujet se projette dans le polygone de sustentation, plus ou moins large suivant la position fondamentale choisie cours de gym.med 1ère année

22. programmation et construction des exercices • La position de départ * les aspects dérivés et annexes précisent la position des segments non portants. Ils déterminent les actions musculaires mises en œuvre pour équilibrer l’action de la pesanteur. • Le mouvement * il s’inscrit entre la position de départ et la position d’arrivée * le déplacement des segments est lent, conduit, localisé et décompensé. * il se fait d’un point à un autre, ds un seul plan ce qui en simplifie l’analyse cours de gym.med 1ère année

23. programmation et construction des exercices • La lenteur du geste doit permettre au MK un contrôle constant de la trajectoire des segments de A vers B puis C vers D et non pas A vers D. • Le déplacement des segments est localisé c’à d qu’il se limite à la mobilisation, la mise en tension ou la fixation d’un ou deux segments sans diffusion aux segments voisins, et sans compensation à d’autres niveaux. • Les activités musculaires sont fonction du type d’ex., de la R, cours de gym.med 1ère année

24. programmation et construction des exercices • La position d’arrivée * identique souvent à la position de départ. * si elle est différente, elle devra être analysée, maîtrisée et contrôlée. cours de gym.med 1ère année

25. Pédagogie des exercices gymniques • Construction d’un exercice = connaissance anatomique et biomécanique des segments en jeu + examen morphologique précis • But et méthodologie : 2 objectifs • Maîtriser par le MK de ce qui est demandé au patient. • Faire exécuter par le patient ce qui est demandé par le MK Les exercices doivent être énoncés en termes simples associés à une démonstration gestuelle. cours de gym.med 1ère année

26. Pédagogie des exercices gymniques présentation de l’exercice => éviter justification floue => information utile et compréhensible pour le patient => démonstration de l’ex. par le MK => guide par le MK du placement des segments à mobiliser Commandement de l’exercice => sollicitation verbale, gestuelle cours de gym.med 1ère année

27. Pédagogie des exercices gymniques • Mettre des temps de repos ou de pause (concentration / motivation ) selon la difficulté de l’ex. ou de la fatigabilité du patient. • Rythmer les temps forts de l’ex. • Corriger dans l’espace (plan sagittal, frontal, horizontal) • Corriger dans le temps : avant, pendant, et après l’ex. ( exécution du geste + respiration ). • Prendre en considération les facteurs personnels du patient cours de gym.med 1ère année

28. Pédagogie des exercices gymniques • Progression en intensité = quantité de travail produite dans une unité de temps (durée définie d’un ex. ou nombre d’ex. dans une série) * progression spatiale : amplitude, résistance à vaincre, position fondamentale. * progression dans le temps : temps fort/temps faible de l’ex., nombre d’ex. dans une unité de temps, cadence ou rythme de l’ex., nombre de séries. cours de gym.med 1ère année

29. Pédagogie des exercices gymniques • Progression en difficulté : - retentissement sur l’appareil cardio-pulmonaire si ex. intense et rapide - retentissement sur la motricité (affinée) en cas d’ex. lent et difficile (maîtrise de la coordination gestuelle) - elle ira des positions les plus basses, à large polygone de sustentation, à centre de gravité peu élevé, aux positions plus hautes aux caractéristiques inverses. cours de gym.med 1ère année

30. Modalités d’application • Travail en groupe : - idéal dans des perspectives de maintien, d’entretien physique - il est plus dynamisant • Travail individuel - qualitatif et motivant pour le patient. - rôle pédagogique du MK envers le patient • Prescription - médicale, quantitative (notion d’évolution, d’objectif et d’évaluation) • Matériel - espalier, miroir quadrillé, table de massage, tapis de gym, haltères cours de gym.med 1ère année

31. les positions fondamentales généralités • Ce sont des positions de départ à tout mouvement de gym médicale • Elles impliquent une position corrigée de tous les segments articulaires • Elles sont étalonnées par rapport aux possibilités d’appui sur le sol et au nombre croissant de chaînons soumis à l’action de la pesanteur cours de gym.med 1ère année

32. les positions fondamentales généralités • Positions dérivées : ce sont des modifications des positions fondamentales faisant varier les appuis en diminuant, en augmentant la base de sustentation dans le but d’adapter la position de départ à une forme d’exercice • Positions annexes : ce sont des modifications de position segmentaire par rapport à la position fondametale ou dérivée ayant pour but de simplifier, de localiser ou de rendre plus difficile une exercice cours de gym.med 1ère année

33. les positions fondamentales Caractères communs aux positions fondamentales Elles sont déterminées par • Sa base de sustentation • Les appuis dans cette base de sustentation • La position du centre de gravité générale du corps • L’équilibre général • La position des segments les uns par rapport aux autres • L’action des m s’opposant à l’action de la pesanteur et des m qui stabilisent les différents segments cours de gym.med 1ère année

34. les positions fondamentales Exemples de positions dérivées Ce sont des positions de bras surajoutées. Elles doivent être étalonnées dans le plan frontal • Mains au trochanter, pouces en arrière, avant bras en supination • Mains aux hanches, sur les crêtes illiaques, les mains doivent pousser énergiquement le bassin sans élévation des épaules ce qui provoque un autograndissement axial • Mains aux épaules, coudesprès du corps, bras en RE • Mains aux clavicules, avt bras à l’horizontale, épaules basses coudes tirés en arrière. cours de gym.med 1ère année

35. les positions fondamentales Exemples de positions dérivées 5. mains derrière la tête, bras horizontaux, doigts sur l’occiput, tête en position correcte (attention à la flexion) 6. Bras en croix, bras horizontaux, avant bras en supination forcée. 7. Bras en crochet ou en chandelier, bras horizontaux, avant-bras verticaux, paume face à face, coude en arrière 8. Bras en V , bras obliques en haut, paume en DD 9. Mains sur la tête, les doigts se touchent bout à bout sur la tête en position correcte, coude en arrière. 10. Mains en chapeau renversé, doigts entrecroisés paume face au ciel, bras en RE, fixation des omoplates en position d’adduction cours de gym.med 1ère année

36. la position fondamentale debout Base de sustentation Formée par le contour externe des pieds placés talons joints et ouverts chacun de 30° en DH / plan sagittal Répartition des appuis dans la BDS Le poids du corps est réparti eglt sur les 2 pieds : 3/6 sur calcanéum, 2/6 sur tête du 1er méta et 1/6 sur la tête des 4 autres métas cours de gym.med 1ère année

37. la position fondamentale debout Le centre de gravité est situé en avant de S2 à 55% de la stature du sujet pris à partir du sol Le fil à plomb passe au # de D6 Position des segments Plan sagittal : tibia vertical, fémur dans le prolongement du tibia, bassin en rétroversion pour diminuer la lordose lombaire, tête en position équilibrée, menton rentré, bras verticaux placés le long du corps, avant-bras main et doigts en rectitude. Plan frontal : talons et genoux sont joints, les EIAS sont sur une même ligne horizontale la plus abaissée possible, les bras sont collés au corps Plan horizontal : les pointes des pieds sont écartées, hanches en RE.les omoplates en add° maxi, les bras en RE, avant-bras en supination cours de gym.med 1ère année

38. la position fondamentale debout Equilibre général du corps L’équilibre en position debout est instable = action de la pesanteur qui entraîne flexion et cyphose + oscillation permanente (contraction musculaire due au réflexe myotatique ) Il existe une contraction systématique des muscles anti-gravifiques qui vont être étirés par l’action de la pesanteur sollicitant le réflexe myotatique. cours de gym.med 1ère année

39. la position fondamentale debout Analyse musculaire La verticalisation des différents chaînons imposent aux muscles - de tenir en position érigée, donc de lutter contre l’action de la pesanteur - d’équilibrer les différents segments On parle de muscles érecteurs, anti-gravifiques et fixateurs. # pied - le JP évite la bascule interne du calcanéum et contrôle l’équilibre transversal à la partie post du pied. - le JA relève la partie antéro-interne du pied - le LPL + JA verticalise le 1er méta et sous-tend la voute antéro-post. - le JA + JP + CPL + LPL stabislisent l’art° sous-astragalienne cours de gym.med 1ère année

40. la position fondamentale debout # cheville - équilibre réalisé par le triceps sural + fléchisseurs dorsaux + JA + extenseurs des orteils # genou - équilibre réalisé par le quadriceps + jumeaux + ischios en CCF # hanche - pour maintenir la rétroversion du bassin = contraction statique énergique des ischios + fessiers + pelvi-trochantériens (attention au rétraction du psoas et droit antérieur). cours de gym.med 1ère année

41. la position fondamentale debout # lombaire - la courbure physiologique lombaire concave en arrière est diminuée par l’horizontalisation du sacrum - les muscles spinaux profonds assurent l’autograndissement axial du rachis ( intertransversaire, épineux, transversaire épineux, long dorsal, masse sacro-lombaire). - les muscles abdominaux => rétroversion du bassin. # dorsal - les muscles inter-scapulaires et dorsaux limitent par leur action la cyphose dorsale ( attention rétraction des m.antérieurs ) # cervical - équilibre entre les m. extenseurs et fléchisseurs cours de gym.med 1ère année

42. la position fondamentale debout # scapulaire - position corrigée maintenue par la contraction statique des M adducteurs de l’omoplate : rhomboïde, trapèze moyen et inférieur # membres sup - position en RE de l’humérus réalisée par le sous-épineux, petit rond et deltoïde postérieur - le triceps brachial assure l’alignement de l’avant bras dans le prolongement du bras, le court supinateur assure la supination de l’avant bras. - poignet = équilibre se fait entre m.radiaux+cubital post et m.palmaires+cubital ant - main : m.lombricaux+interosseux+ extenseur et fléchisseurs cours de gym.med 1ère année

43. la position fondamentale debout avant Les positions dérivées Etoile de Tissier oblique Fente 3 longueurs de pied Station 2 longueurs de pied Pointé 1 longueur de pied latérale oblique arrière cours de gym.med 1ère année

44. la position fondamentale debout Les positions dérivées Pointé : * écartement d’une longueur de pied (talon à talon), la pointe du pied éffleure le sol * poids du corps sur une seule jambe limitant au maximum la compensation sans modifier la position debout corrigée. * base de sustentation faible = > utilisé dans tout travail d’équilibration du bassin et du membre inf en appui + travail en mobilisation de l’autre MI cours de gym.med 1ère année

45. la position fondamentale debout Les positions dérivées station : * écartement de 2 longueurs de pied, jambes tendues poids du corps également réparti sur les 2 pieds * utilisée dans le travail de stabilisation du tronc, travail des dorsaux + travail proprioceptif du Mi cours de gym.med 1ère année

46. la position fondamentale debout Les positions dérivées fente : * écartement de 3 longueurs de pied, poids du corps sur le MI déplacé * 2 variantes => fente tendue où les 2 genoux sont tendus => fente fléchie : seul le genou déplacé est fléchi - tronc vertical pour les ex. du MI - tronc incliné dans le prolongement de la jambe tendue pour travailler la force du MI cours de gym.med 1ère année

47. la position fondamentale couchée dorsal Base de sustentation Formée par la réunion des appuis suivants : protubérance occipitale, angles supéro-internes des omoplates, les olécranes, les têtes des 2ème métas, les extrémités des faces dorsales des index et des 2 talons cours de gym.med 1ère année

48. la position fondamentale couchée dorsal Répartition des appuis dans la BDS Les points qui déterminent la base de sustentation + appuits mollets + masses fessières + épineuse de D8 + IJ + loge post bras et avant-bras. Equilibre général du corps Position d’équilibre stable, l’action de la pesanteur s’exerce dans le sens du maintien de la position de référence. Position des segments Tous les segments sont horizontalisés et restent les uns par rapport auxautres dans l’alignement de la PF debout. cours de gym.med 1ère année

49. la position fondamentale couchée dorsal Analyse musculaire Tous les segments étant horizontalisés, l’action des muscles anti-gravifiques ne sera pas nécessaire Les muscles érecteurs du rachis travaillent faiblement pour maintenir les courbures corrigées. le JA travaille pour éviter la flexion plantaire Les positions dérivées Décubitus ventral Décubitus latéral cours de gym.med 1ère année

50. la position fondamentale couchée dorsal Intérêt Décubitus dorsal - travail des abdominaux (mob. Des jambes par rapport au tronc) position jambes en crochets - travail mb inf. - travail d’assouplissement du rachis lombaire - étirement musculaire Décubitus ventral (position du patient + +) - travail des muscles postérieurs et fixateurs de l’omoplate cours de gym.med 1ère année