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AMENORRHEES

AMENORRHEES. Dr A GENOD, Pr P. SEFFERT Service Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction CHU SAINT-ETIENNE. AMENORRHEES. Définition : Absence de règles chez une femme en âge d ’être réglée Aménorrhée primaire jamais de règles bilan à partir de 16 ans Aménorrhée secondaire

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Presentation Transcript

  1. AMENORRHEES Dr A GENOD, Pr P. SEFFERT Service Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction CHU SAINT-ETIENNE

  2. AMENORRHEES Définition : Absence de règles chez une femme en âge d ’être réglée • Aménorrhée primaire • jamais de règles • bilan à partir de 16 ans • Aménorrhée secondaire • disparition des règles > 3 mois

  3. AMENORRHEES • Axe • Commande hormonale - suprahypophysaire - hypophyse - ovaire - surrénale • Production des règles - utérus et Évacuation - vagin

  4. AMENORRHEES PRIMAIRES • Bilan diagnostic • Interrogatoire • ATCD familiaux • ATCD personnels • périnatals • médicaux • chirurgicaux • Clinique • morphologiques • maturation pubertaire • galacto

  5. AMENORRHEES PRIMAIRES • Bilan diagnostic • Ex gynécologique • petites lèvres = œstrogène • grandes lèvres, clitoris = androgène • hymen, vagin, TR

  6. AMENORRHEES PRIMAIRES Bilan diagnostic • Examen complémentaire • courbe de température • prise de sang : test de grossesse dosage FSH, E2, prolactine • radio: main, sésamoïde du pouce (13 ans) • Echographie pelvienne • En 2ème intention • caryotype • IRM, selle turcique

  7. AMENORRHEES PRIMAIRES • Etiologies A/ caractères sexuels secondaires présents et normaux 1/ Ct biphasique=> cause anatomique congénitale si douleurs • imperforation hyménéale • Aplasie vaginale, cloison transversale vaginale

  8. AMENORRHEES PRIMAIRES Sans douleur • syndrome RokitanskyKuster Hauser vulve  vagin, utérus absent ovaires  • Tuberculose génitale

  9. AMENORRHEES PRIMAIRES 2/ courbe de température monophasique • Testicule féminisant • ablation des récepteurs aux androgènes • génétique 46 XY • morpho féminin, sans poil, vulve infantile, vagin court, pas d ’utérus ni d ’ovaire • présence de testicules région inguinale • caryotype 46 XY, testostérone 

  10. AMENORRHEES PRIMAIRES B/ virilisation des caractères sexuels = sécrétion d ’androgène • Pathologie surrénale (SDHA élevé) • hyperplasie congénitale des surrénales •  17 OH progestérone • FSH, LH, • tumeur virilisante • adénome, carcinome

  11. AMENORRHEES PRIMAIRES • Pathologie ovarienne • ( androsténédione) • tumeur virilisante • Dystrophie

  12. AMENORRHEES PRIMAIRES C/ Absence des caractères sexuels secondaires • Retard pubertaire • clinique : radio, FSH, LH  • Étiologie : pathologie chronique retard simple familial CAT : savoir attendre, surveillance

  13. AMENORRHEES PRIMAIRES • Si FSH : d ’origine ovarienne • Syndrome de Turner • Clinique • Caryotype 45 XO • Echo, coelio

  14. AMENORRHEES PRIMAIRES Si FSH ou  : d ’origine haute • tumeur hypophysaire ou hypothalamique • hypogonadisme hypogonadotrope • anorexie mentale • SdKallmann de Morsier

  15. AMENORRHEES SECONDAIRES Cause la plus fréquente = Grossesse Bilan : Interrogatoire++ • familial • personnel Examen clinique Examen gynécologique

  16. AMENORRHEES SECONDAIRES Bilan paraclinique • Courbe de température • bio : BHCG+++++ FSH, LH E2 Prolactine Testostérone, , 4Androsténédione • Echo pelvienne, hystérographie En 2ème: caryotype, IRM

  17. AMENORRHEES SECONDAIRES Etiologies • Grossesses • Causes utérines • Contexte évocateur • synéchie utérine (curetage, IVG) • sténose cervicale ( conisation) • Bio 

  18. AMENORRHEES SECONDAIRES • Causes ovariennes (FSH  ou , E2 ) • ménopause • tumeur • SOPK

  19. AMENORRHEES SECONDAIRES • Causes hypothalamo hypophysaires • Aménorrhées hypothalamiques • Post pilule • Sportives++ • Psychogène • Anorexie mentale

  20. AMENORRHEES SECONDAIRES • Aménorrhées hypophysaires • Sd de Sheehan • Hypophysite auto immune • Tumeurs hypophysaire • Aménorrhées + hyperprolactinémie • Adénome à PRL • Hyperprolactinémie non tumorales : iatrogène ( antidépresseurs, NRL, Largactil, Dogmatil) ou fonctionnelles

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