POSTPARTUM KANAMA

1. POSTPARTUM KANAMA Dr. Nuri Danisman Zekai Tahir Burak Kadin Sagligi Egitim ve Arastirma Hastanesi Perinatoloji Klinigi

2. POSTPARTUM KANAMA �lkemizde maternal mortalitenin birinci sebebidir. T�m d�nyada yilda 125.000 �l�m�n sebebidir. Postpartum kanamadan �lme riski her onbin dogumda 1�dir. Dogumu takibeden ilk 24 saatteki 500 ml�den fazla kanama postpartum kanamadir 1000 ml�den fazla kanama= ciddi PPK PPK prevelansi yaklasik %6 Ciddi PPK prevelansi yaklasik %1.8 D�nyanin farkli b�lgelerinde farkli PPK oranlari bildirilmistir1. 1Carroli G, Cuesta C, Abalos E, Gulmezoglu AM. Epidemiology of postpartum haemorrhage: a systematic review. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2008 Dec;22(6):999-1012. Epub 2008 Sep 25. Review

3. POSTPARTUM KANAMA %90 sebebi uterus atonisidir. %7 sebebi genital kanal travmasidir. %3 sebebi plasenta retansiyonu ve pihtilasma sistemi anormallikleridir. Plasenta retansiyonu, enfeksiyon ve trofoblastik t�m�rler ge� postpartum kanama sebepleridir. D�nya Saglik �rg�t��ne g�re PPK�dan �l�m riski anemisi olan hastada daha y�ksektir.

4. POSTPARTUM KANAMA Tekrarlamayan Primigravidite Makrozomi Polihidramniyon �ogul gebelikler Uzamis veya ind�klenmis dogum eylemi Dogumun uzamis ���nc� evresi Koryoamniyonit Antepartum kanama Operatif dogumlar

5. POSTPARTUM KANAMA ���nc� basamak hastanelerde PPK tedavisinde uygulanabilen tedavi y�ntemleri birinci basamakta her zaman uygulanamayabilir. Bu nedenle PPK tedavisinde daha pratik ve kolay uygulanabilir tedavi y�ntemleri birinci basamak i�in hastanin �st bir merkeze transferi �ncesi veya sirasinda faydali olacaktir.

6. POSTPARTUM KANAMA TEDAVI IV. sivi replasmani ile dolasimin desteklenmesi Uterotonikler, bimauel kompresyon, intrauterin balon tampon, aortik kompresyon, alt v�cut kompresyonu, kompresyon s�t�rleri, hipogastrik-uterin arter baglanmasi, histerektomi Kan basinci ve santral dolasimin alt v�cut kompresyonu yolu ile yeniden saglanmasi Tam kan, eritrosit s�spansiyonu, plazma, kriyopresipitat veya trombosit inf�zyonu yolu ile kirmizi kan h�crelerinin ve pihtilasma fakt�rlerinin yerine konmasi

7. POSTPARTUM KANAMA D�nya Saglik �rg�t� �zerinde 6 adet renk skalasi olan, �zerine bir damla kan damlatilip 30 sn. sonra degerlendirilen, hemoglobin seviyesini 4, 6, 8, 10, 12 ve 14 g/dl seviyelerini g�steren �Hemoglobin Renk Skalasi� gelistirmistir. Acil durumlarda laboratuvar imkani olmadiginda basvurulabilecek bir testtir.

8. POSTPARTUM KANAMA

9. POSTPARTUM KANAMA Plasenta retansiyonu tedavisi i�in umbilikal oksitosin enjeksiyonu yapilmasi, dogum sonrasi ayrilmayan plasenta durumunda plasentanin genel anestezi altinda elle �ikarilmasina gerek kalmadan plasentanin ayrilmasini saglayabilen kolay ve pratik bir uygulamadir.

10. POSTPARTUM KANAMA Uterotonikler Oksitosin UnijectTM: Oksitosin doldurulmus enjeksiyon cihazi bazi �lkelerde 1. basamak dogumlarda ebeler tarafindan kullanilmistir. Ergot alkaloidleri Misoprostol (rektal veya oral): �zellikle kolay erisilebilir ve uygulanabilir olmasi ve oda isisinda stabil kalan bir ila� olmasi avantajidir.

11. POSTPARTUM KANAMA

12. POSTPARTUM KANAMA ANTISOK GIYSISI �zellikle kan bankasi ve diger hayat kurtarici servislerin kisitli oldugu ortamlarda, postpartum kanamadan kaynaklanan hipovolemik sok yasayan hastanin v�cudunun alt kismina basin� uygulanmasi hastanin dolasiminin devami i�in uygulanabilecek bir tekniktir.

13. POSTPARTUM KANAMA

14. POSTPARTUM KANAMA Antisok giysisi abdomen ve alt ekstremitelere yaklasik 20-40 mmHg basin� uygulayarak kanayan bir kadinda 2 dakika i�inde sistemik dolasim destegi sagladigi, hipovolemisi olan hastada kesin tedaviye kadar yaklasik 16-36 saat civarinda bir zaman kazanilmasini sagladigi Pakistan�da yapilan bir �alismada g�sterilmistir1.

15. POSTPARTUM KANAMA Uterusun Balon Kateter Tamponadi Uygulamasi kolaydir. Anestezi gerektirmez Hem sezaryende hem normal dogumda kolay uygulanabilir. Yerlestirildikten sonra vajinal yolla kanama takibi yapilabilir. Yerlestirildikten sonra kanamanin durmasi daha ileri cerrahi ve/veya medikal tedavi gerekmeyecegini y�ksek olasilikla g�sterir.

16. POSTPARTUM KANAMA

17. POSTPARTUM KANAMA PPK Y�NETIMINDE YAPILAN YANLISLAR Tanida gecikme Tedavi protokollerine uymadaki eksiklikler Tedavi uygulama sekli ile ilgili olarak s�pervizyon eksikligi Iletisim ve d�k�mentasyon problemleri Yetersiz takim �alismasi Kurulusun yetersizligi

18. POSTPARTUM KANAMA PPK �nlenmesinde siklikla yapilan hatalar Gebelikte aneminin uygun tedavi edilmemesi Dogumun ���nc� evresinin aktif y�netiminin yapilmamasi PPK �ng�r�lmesi ama tanisinin ge� konmasi Standartlarin altinda tibbi bakim yapilmasi ve tedavi uygulamalarindaki yetenek ve tecr�be eksiklikleri1

19. POSTPARTUM KANAMA Dogumun ���nc� evresinin aktif y�netimi Uterotonik ajanlarin uygulanmasi (oksitosin, ergometrin, misoprostol) Kontroll� kordon traksiyonu Plasentanin ayrilmasini takiben uterus sabit kontrakte olana kadar uterin masaj yapilmasi1

20. POSTPARTUM KANAMA MEDIKOLEGAL Y�N� Standart Dok�mentasyon Kilavuzlari kullanilarak tibbi akisin yazilmasi PPK�nin y�netiminin kronolojik ve kesin kayitlarinin tutulmasini saglar. Masif obstetrik kanama sirasinda hastaya yapilan tedavi uygulamalarinin ve hastanin bulgularinin isi kayit tutmak olacak bir kisi tarafindan kronolojik olarak kaydedilmesi medikolegal a�idan iyi bir klinik uygulamadir.

21. POSTPARTUM KANAMA Ulusal Anne �l�mleri �alismasi PPK nedeni ile baska saglik kurulusuna sevk edilirken yolda meydana gelen �l�mlerin payi %10�dur. Bunlarin %40 kadari birden fazla sevk.

22. POSTPARTUM KANAMA Transport Ekipman Personel Transport sirasinda monitorizasyon Stabil hasta!!! En az �ikis noktasi d�zeyinde transport kalitesi! Saglik B�lge Planlamasi Acil Saglik Hizmetleri Koordinasyon Merkezi

23. POSTPARTUM KANAMA Transport Ingiltere : UKOSS 2010 Obstetrik kanama maternal mortalitenin ikinci en sik nedeni. ��leyazan� olgular g�z�n�ne alindiginda a�ik ara birinci neden. Bu durumda kalan hastalarin transportu konusunda daha etkin bir organizasyon i�in veri toplamaya devam edilmektedir!!!!!?

27. TESEKK�RLER�.