140 likes | 394 Views
Delierpreventie. Rob Lutterman MANP i.o. OLVG Amsterdam. Inleiding. Casus Preventie algemeen Literatuuronderzoek risicofactoren en preventie OLVG aanpak Casus. Casus. 56 jarige man Opname SEH na auto ongeval Multitrauma: Verbrijzelde schouder Multiple ribfracturen Pneumothorax
E N D
Delierpreventie Rob Lutterman MANP i.o. OLVG Amsterdam
Inleiding • Casus • Preventie algemeen • Literatuuronderzoek risicofactoren en preventie • OLVG aanpak • Casus
Casus • 56 jarige man • Opname SEH na auto ongeval • Multitrauma: • Verbrijzelde schouder • Multiple ribfracturen • Pneumothorax • Alcoholfoetor
Delierpreventie • Primaire preventie • Gericht op voorkómen van delier bij gezonde mensen • Secundaire preventie • Gericht op vroegsignalering van delier • Tertiaire preventie • Gericht op het reduceren de gevolgen van delier als deze is opgetreden
Literatuuronderzoek risicofactoren • Onderzoek indentificatie risico-factoren • Inouye 1998: multifactoriele oorzaak • Onderscheid pedisponerende en precitiperende factoren • Verband aantal risicofactoren en mate van risico delier • CBO-richtlijn • 5 predisponerende factoren • 7 precitiperende factoren
Lieratuuronderzoek effect preventie • 6 RCT’s • Kleine populatie’s • Methodologisch zwak • Resultaten moeilijk vergelijkbaar
Marcantonio 2001 • Pro-actieve geriatrische consultatie bij heup# • Screening delier bij interventie- en controlegroep • Geriatrisch consult volgens protocol • Vooral somatisch gerichte behandeladviezen • Adequate zuurstofaanlevering • Electrolytbalans • Medicatiesanering • Voedingsadvies • Mobilisatie • Resultaat: 30% daling delier incidentie
Kalisvaart 2005 • Haldol profylaxe bij heup# • Onderscheid hoog-laag risico patienten • Haldolprofylaxe bij hoogrisico patienten • Geriatrische consultatie bij controle- en interventiegroep • BSC bij controle- en interventiegroep • Resultaat daling ernst delier en verkorte ziekenhuisopname
Aanpak OLVG • Aanleiding: • Herziening behandelprotocol delier en alcoholonthouding • MANP-studie • Doelen • Gecombineerd medisch-verpleegundige aanpak • Ruim aandacht voor niet medicamenteuze preventie
Verpleegkundige onderdeel • Onderscheid hoog-laag risico patienten • Vpk zorg aanpassen aan risico factoren • Alcoholgebruik gericht uitvragen • Vpk zorg ook richten op predisponerende factoren bij hoog risico of bij delier
Casus • Risicofactoren • Leeftijd 56 jr • Geheugenfunctie onbekend • Visus/gehoorstoornis onbekend • ADL problemen onbekend • Alcoholfoetor, hoeveelheden onbekend
Afsluiting • Protocol in eindfase ontwikkeling • Onderzoek naar effectiviteit gewenst